Managementalternativen

Frühkrankheit:

Frühkrebs der Glottis (Stimmbänder) oder Supraglottis (falsche Stimmbänder) kann effektiv entweder mit einer Operation allein oder mit einer Strahlentherapie behandelt werden. Die meisten chirurgischen Eingriffe können große Teile der Voice Box verschonen und mit modernen Techniken kann die Rekonstruktion der Voice Box unter Beibehaltung einer angemessenen Sprachqualität und des Schluckens durchgeführt werden., In den letzten zehn Jahren wurden bei vielen dieser Krebsarten Laserresektionen eingeführt, wodurch äußere Halsschnitte vermieden wurden. Im Allgemeinen werden oberflächliche oder begrenzte Krebsarten am besten mit Laserentfernung behandelt. Ähnliche Tumore können auch leicht mit 6-7 Wochen Strahlenbehandlung geheilt werden. Viele Ärzte glauben, dass die Sprachqualität nach Bestrahlung im Vergleich zur Operation besser sein kann, aber Nebenwirkungen von dauerhaftem trockenem Mund und Risiken einiger langfristiger Schluckprobleme sind mit Bestrahlung verbunden., Die Entscheidung über die Behandlung der Wahl hängt auch von der Verfügbarkeit von qualifizierten Chirurgen oder Strahlentherapeuten und die Tiefe der Invasion (Ausmaß) und die Gesamtgröße (Volumen) von Krebs.

Zwischenkrankheit:

Bei Krebserkrankungen mittlerer Größe (T2, kleines T3) sind die Behandlungsentscheidungen schwieriger. Tief invasive Krebsarten werden am besten mit chirurgischer Exzision behandelt, oft kombiniert mit modifizierter oder selektiver Halssissektion (Entfernung von Lymphknoten). Die meisten dieser Verfahren können eine Stimmfunktion ohne permanente Tracheostomie erhalten., Umfangreichere chirurgische Resektionen sind mit erheblichen Problemen mit Stimme und Schlucken verbunden, und Strahlentherapie oder Kombinationen von Chemotherapie und Bestrahlung können empfohlen werden. Ein neuerer Fortschritt, der in Europa Pionierarbeit geleistet hat, umfasst die nahezu vollständige Laryngektomie (suprakrikoide partielle Laryngektomie), die bei jungen, richtig ausgewählten Patienten hervorragende Ergebnisse erzielt hat. Oberflächliche Krebsarten oder solche mit kleinerem Volumen können effektiv nur mit Bestrahlung behandelt werden, aber die lokalen Rezidivraten sind höher als bei der Primärchirurgie., Insgesamt Heilungsraten sind, wenn nachfolgende chirurgische Bergung dieser Strahlenausfälle erfolgreich ist. Leider müssen sich viele der Patienten, die nach der Bestrahlung Rezidive erleiden, einer totalen Laryngektomie unterziehen, um geheilt zu werden.

Fortgeschrittene Erkrankung:

Die Standardbehandlung für Patienten mit fortgeschrittenem Kehlkopfkrebs bestand historisch gesehen aus einer totalen Laryngektomie, die häufig mit einer modifizierten Hals Dissektion kombiniert wurde. Wenn metastasierender Krebs in den Lymphknoten des Halses vorhanden ist, wird die Operation mit einer Strahlentherapie kombiniert. Fünf-Jahres-Heilungsraten variieren von 40-60%., Die Hauptfolgen der totalen Laryngektomie sind der Verlust der natürlichen Stimme und Probleme im Zusammenhang mit einem permanenten Trachealstom (Loch im Nacken). Moderne Stimmwiederherstellungstechniken mit tracheoösophagealer Punktion (Blom-Singer-Prothese) haben den Stimmverlust infolge einer totalen Laryngektomie signifikant reduziert, da die Mehrheit der Patienten in der Lage ist, mit einer natürlich klingenden, lungenbetriebenen Stimme zu sprechen, und weniger Patienten müssen sich auf den künstlichen Elektrolarynx oder die Speiseröhrensprache verlassen.,

Viele Patienten und Ärzte wählen Primärstrahlung für die Behandlung von fortgeschrittenem Kehlkopfkrebs. Wenn es keine klinischen Beweise für regionale (Hals -) Metastasen gibt, sind die Heilungsraten akzeptabel, obwohl die lokale Tumorkontrolle nicht so gut ist wie bei einer Operation. Dies liegt an der Möglichkeit einer erfolgreichen chirurgischen Bergung von Strahlenausfällen. Wenn klinische Metastasen aufgetreten sind, sind Heilungsraten mit Bestrahlung allein nicht gut und eine optimale Behandlung beinhaltet eine Operation, gefolgt von Bestrahlung.,

Einer der aufregendsten Fortschritte bei der Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem Kehlkopfkrebs war die Einführung einer Chemotherapie als Erstbehandlung. In Pionierarbeit hat die Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group gezeigt, dass mehrere Zyklen der anfänglichen Chemotherapie in Kombination mit Bestrahlung bei der Heilung von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs so erfolgreich sein können wie die totale Laryngektomie, wenn der Tumor auf eine anfängliche Chemotherapie anspricht. Für solche Patienten bleiben Kehlkopffunktion, Stimme, Schlucken und Lebensqualität erhalten., Dieser Ansatz wurde nun auf Patienten mit Rachen – (Hals -) Krebs ausgedehnt, die normalerweise auch eine totale Laryngektomie erfordern würden. Neuere Studien haben gezeigt, dass es möglich ist, eine einzige Behandlung der anfänglichen Chemotherapie zu verwenden, um festzustellen, welche Krebsarten ansprechen, und diese Patienten dann mit kombinierter, gleichzeitiger Chemotherapie und Bestrahlung zu behandeln. Leider müssen Patienten mit Krebs, die nicht auf die anfängliche Chemotherapie reagieren, eine totale Laryngektomie mit den daraus resultierenden Nebenwirkungen durchlaufen. Glücklicherweise sind die Heilungsraten bei beiden Gruppen behandelter Patienten gleich., In der Regel können fast 2/3 der Patienten mit diesem neuen Ansatz eine Operation vermeiden. Die Fünf-Jahres-Heilungsraten für Patienten mit fortgeschrittener Krankheit, die auf diese Weise behandelt werden, liegen jetzt an der University of Michigan im Bereich von 80%. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass kombinierte (gleichzeitige) Chemotherapie und Bestrahlung eine bessere Behandlung sein können als Strahlung allein. Diese kombinierten Ansätze haben die Toxizität erheblich erhöht und erschweren die nachfolgende Operation bei Krebsrezidiven., Die Verwendung einer ersten Chemotherapie-Behandlung zur Auswahl der richtigen Patienten für die kombinierte Chemoradiation und die Auswahl der optimalen Patienten für die totale Laryngektomie stellt somit den ersten wirklichen Fortschritt in der Heilungsrate für diese Krankheit dar und rechtfertigt das erhöhte Risiko von Toxizitäten durch kombinierte Behandlung.

Keiner der anderen Behandlungsansätze hat eine Verbesserung der Überlebensraten im Vergleich zur totalen Laryngektomie gezeigt., Daher sollten alle Patienten über die Auswirkungen der totalen Laryngektomie und die Chancen einer nachfolgenden totalen Laryngektomie informiert werden, wenn entweder Bestrahlung oder Bestrahlung und Chemotherapie als Erstbehandlung angeboten werden. Die Auswahl der Behandlung hängt daher von einem Gleichgewicht zwischen Nebenwirkungen, Erfahrung der behandelnden Ärzte, Kosten und Patientenwunsch ab., Gegenwärtig können Kehlkopfkonservierungstechniken unter Verwendung von Chemotherapie und Bestrahlung als Alternativen zur totalen Laryngektomie angeboten werden, wenn das Behandlungsteam Erfahrung mit diesen speziellen Techniken hat oder an kontrollierten klinischen Studien dieser Ansätze teilnimmt.

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