Bipolare Störung ist mit diagnostischen Schwierigkeiten behaftet. Mehr als 1 zu 3 Mal verlassen Patienten mit bipolarer Störung das Büro des Psychiaters mit einer falschen Diagnose (1), und die daraus resultierende Verzögerung der richtigen Behandlung kann manchmal zu katastrophalen Folgen führen, einschließlich eines erhöhten Suizidrisikos.

Je länger die bipolare Störung unbehandelt bleibt, desto schwieriger wird sie zu behandeln und desto größer ist das Suizidrisiko der Patienten., Patienten mit bipolarer Störung machen ihren ersten Selbstmordversuch etwa vier Jahre nach Beginn ihrer Krankheit. Dies steht in scharfem Gegensatz zu einer Verzögerung von bis zu 10 Jahren bei mehr als 35% der Patienten, die zwischen dem Auftreten von Symptomen und der korrekten Diagnose einer bipolaren Störung auftritt. (2, 3)

„Das sollte nicht so verstanden werden, als akzeptabel ist“, sagte Vladimir Maletic, MD, MS, Klinischer Professor für Neuropsychiatrie und Verhaltens-Wissenschaften, Universität von South Carolina School of Medicine, Columbia.,

Patienten mit bipolarer Störung werden mit verschiedenen anderen Störungen falsch diagnostiziert, einschließlich Schizophrenie, Angststörungen, Borderline – oder antisoziale Persönlichkeitsstörung oder Drogenmissbrauchsstörung, aber die meisten sind falsch diagnostiziert mit major depressive Störung (unipolare Depression). (3)

Wenn solche Patienten mit Antidepressiva behandelt werden, kann sich die Behandlung einer unipolaren Depression nicht nur als unwirksam erweisen, sondern ihren Zustand tatsächlich verschlechtern, indem sie einen schnellen Zyklus auslösen oder einen Wechsel zu einer manischen/gemischten, manischen oder hypomanischen Episode auslösen., In einer naturalistischen Studie mit Patienten mit bipolarer Störung, bei denen eine unipolare Depression falsch diagnostiziert wurde, entwickelten 55% derjenigen, die ein Antidepressivum erhielten, eine manische oder hypomanische Episode. (4)

Trotz starker Statistiken, die die Folgen einer Fehldiagnose umreißen, kann die Unterscheidung zwischen unipolarer Depression und bipolarer Störung schwierig sein. Die bipolare Störung ist durch zyklische depressive sowie manische oder hypomanische Episoden gekennzeichnet, aber die depressive Phase der bipolaren Störung scheint identisch mit der unipolaren Depression zu sein.,

Zusätzlich zu der diagnostischen Herausforderung neigen Patienten mit bipolarer Störung dazu, einen weitaus größeren Teil ihrer Zeit in einer depressiven Phase als in der manischen Phase zu verbringen oder noch keine manische oder hypomanische Episode erlebt zu haben.(5)

„Ärzte sollten verstehen, dass, nur weil jemand eine schwere depressive Episode hat, das nicht unbedingt bedeutet, dass sie eine schwere depressive Störung haben müssen., Sie sollten eine schwere depressive Episode als Symptom einer Grunderkrankung und nicht als Diagnose selbst definieren“, sagte Vivek Singh, Associate Professor für Psychiatrie am Texas Health Science Center in San Antonio.

Qualitätsfragen

Der Weg zu einer korrekten Diagnose beginnt mit einer vollständigen Patientenanamnese und dem Verständnis, dass die Antworten der Patienten durch verwirrende oder wertende Fragen verzerrt sein können. „Ihre Fragen bestimmen die Antworten“, sagte Dr. Singh.,

Anstatt beispielsweise riskantes / impulsives Verhalten zu bewerten, indem gefragt wird, ob Patienten verhaftet wurden oder anderweitig rechtliche Probleme hatten, sollten Kliniker berücksichtigen, dass Patienten riskante/impulsive Verhaltensweisen hatten, die möglicherweise rechtliche Konsequenzen hatten.

Sogar das Wort „riskant / impulsiv“ hat eine negative Konnotation, die die Antwort eines Patienten unangemessen färben könnte, also sagte Dr. Singh, er könnte stattdessen fragen, ob ein Patient Entscheidungen getroffen hat, ohne an die Konsequenzen zu denken. „Die Leute schließen, wenn Sie ein Urteil über ein Verhalten treffen“, sagte er.,

Patienten scheuen sich auch vor Urteilen über Familienmitglieder. Dr. Maletic hat festgestellt, dass Patienten zögern zu bedenken, dass ein Verwandter eine bipolare Störung hatte und stattdessen das Verhalten des Familienmitglieds einem „Nervenzusammenbruch“ oder Problemen mit dem Temperament der Person zuschreiben kann. In solchen Fällen prüft Dr. Maletic sorgfältig, ob die Familienanamnese des Patienten ein zugrunde liegendes Muster erratischen Verhaltens enthält, das mit einer bipolaren Störung übereinstimmt.,

Verständnis und Beobachtung

Manchmal leugnen Patienten Symptome einer bipolaren Störung nicht aufgrund von Stigmatisierung, sondern weil ihnen das Verständnis fehlt. Stephen Sobel, MD, Klinischer Ausbilder an der University of California, San Diego School of Medicine und Autor von Successful Psychopharmacology: Evidenzbasierte Behandlungslösungen zur Erreichung einer Remission , verhindert Fehlkommunikation, indem genau auf das Verständnis der Patienten von Manie und Hypomanie geachtet wird., Nach einer ersten Bewertung schickt er sie mit einem Auftrag nach Hause, um Manie und Hypomanie online zu erforschen und wieder bereit zu sein, ihm einen 10-minütigen Vortrag zu halten.

“ Wenn sie wieder reinkommen, frage ich nicht nach dem Vortrag. Ich frage sie, ob sie Episoden hatten oder nicht. Die meiste Zeit, wenn ich sie mit diesem Auftrag nach Hause schicke, liegt es daran, dass ich vermute, dass sie diese Episoden hatten, und sie kommen zurück und sagen ‚absolut'“, sagte Dr. Sobel.

Um Patienten zu helfen, ihr Denken zu strukturieren, Dr., Sobel verwaltet den Mood Disorder Questionnaire (MDQ), ein 17-Fragen—Screening—Tool-kein diagnostisches Werkzeug-für bipolare Störungen, die Drs. Singh und Maletic auch verabreichen.

Dr. Maletic verwendet den Fragebogen als Sprungbrett für weitere Untersuchungen, obwohl er feststellt, dass bipolare Patienten inmitten einer depressiven Episode ein ungenaues und begrenztes Gedächtnis an ihre hypomanischen Episoden haben können und umgekehrt. Wenn die Antworten eines Patienten keinen positiven Bildschirm anzeigen, kann Dr. Maletic den Patienten bitten, positive Antworten zu untersuchen und auszuarbeiten.,

Aber selbst mit Tools wie dem MDQ können häufige Missverständnisse über die genaue Art der Manie dazu führen, dass Kliniker Patienten falsch diagnostizieren. „Die meisten Psychiater denken, Manie ist mit jemandem verbunden, der begeistert und grandios ist, aber wirklich Manie manifestiert sich mehr als Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, Angst und Ablenkbarkeit“, sagte Dr. Singh.

Manchmal hat die Antwort eines Patienten auf Fragen Eigenschaften, die auf eine bipolare Störung hindeuten. „Dies ist keine harte Wissenschaft“, sagte Dr., Maletic ,“ Aber ich habe festgestellt, dass Patienten mit bipolarer Störung eher tangential in ihren Antworten sind und von einem Subjekt zum nächsten springen.“Umgekehrt hat Dr. Maletic anekdotisch bemerkt, dass Patienten, die langsam reagieren und bei einem Thema bleiben, eher eine unipolare Depression haben.

Zeit verbringen

Beobachtung, nachdenkliche Fragen und eine vollständige Patientenanamnese erfordern eine Zeitinvestition. Dr. Singh beschreibt den diagnostischen Prozess als einen laufenden, der nicht auf den ersten Besuch beschränkt ist., Wenn Patienten ihre Anamnese besser verstehen oder mit Familienmitgliedern sprechen, stellen sie möglicherweise fest, dass ein Verwandter Symptome einer bipolaren Störung hatte.

Dr. Sobel stellt fest, dass eine bipolare Störung häufig eine zweitägige Bewertung erfordert. Während der ersten Sitzung nimmt er eine Patientenanamnese auf und schickt den Patienten dann nach Hause, um zu forschen. Sofern die Symptome des Patienten die Kriterien für eine bipolare Störung erfüllen und der Patient nicht selbstmörderisch ist, kann er beim zweiten Besuch eine Diagnose stellen, auch wenn die Patienten durch die zusätzliche Zeit frustriert sind.,

Um Frustration zu mildern, erklärt er, dass eine ungenaue Diagnose zu einer falschen Behandlung führen kann, die die Krankheit verschlimmert. „Ich sage, wir können sofort etwas tun oder wir können etwas Gutes tun“, sagte er. „Wir sprechen davon, einem Patienten mitzuteilen, dass er den Rest seines Lebens Medikamente einnehmen muss. Sie müssen wirklich in die Diagnose kaufen. Deshalb ist es so wichtig, dass sie Zeit haben, es zu erforschen und die Diagnose zu verarbeiten, bevor sie mit der medikamentösen Behandlung beginnen.“

Dr., Maletic betreibt eine Beratungspraxis, in der er Patienten behandelt, die normalerweise zuerst andere Psychiater gesehen haben, und er nimmt sich beim ersten Interview in der Regel mindestens anderthalb Stunden Zeit, um in die Anamnese einzutauchen.

Mit der zusätzlichen Zeit untersucht er auch die Reaktion eines Patienten auf vergangene Behandlungen, insbesondere auf Antidepressiva. „Die Tatsache, dass ein Patient irgendwann in der Vergangenheit gut auf Antidepressiva reagiert hat, bedeutet nicht, dass er nicht bipolar ist“, sagte er.,

Andere Behandlungsgeschichten, die auf eine bipolare Störung hindeuten könnten, umfassen eine Reihe von Antidepressiva, die nicht funktioniert haben, oder eine Reihe von Antidepressiva, die alle schnell und robust wirkten, aber dann keinen nachhaltigen Nutzen brachten, so Dr. Sobel.

Zukünftige Forschung

Bis Forscher fortgeschrittenere diagnostische Verfahren entwickeln, Dr., Maletic rät, sich die Zeit zu nehmen, um vollständige Patienten -, Familien-und Behandlungsgeschichten, Heteroanamnese-und TEMPS-Scores (6) zu sammeln und zu interpretieren, bleibt die beste Strategie für Kliniker, um bipolare Störungen von unipolaren Depressionen zu unterscheiden.

Dr. Maletic weist darauf hin, dass die bipolare Störung eine beschreibende Diagnose ist, dass Patienten mit bipolarer Störung jedoch nicht alle die gleichen neurobiologischen Merkmale aufweisen. Er sagte, es seien weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob Menschen mit bestimmten Biomarkern und phänotypischen Merkmalen unterschiedlich auf die Behandlung ansprechen.,

Die Belohnungen für Forschung und klinische Ausdauer in der heutigen Zeit sind unbestritten—die Anpassung eines Patienten an die richtige Behandlung verändert das Leben. Dr. Maletic erinnert sich an eine verzweifelte, selbstmörderische Frau, bei der eine Woche nach Beginn der stimmungsstabilisierenden Behandlung eine unipolare Depression diagnostiziert wurde, die „nicht wiederzuerkennen“ war.

Obwohl die Frau sich der Diagnose widersetzte und versuchte, Medikamente selbst einzunehmen, half Dr. Maletic ihr, sich schließlich mit dem Bedarf an Medikamenten abzufinden, und sie blieb jahrelang stabil.

Dr., Singh stimmt zu, dass Patienten eine korrekte Diagnose wünschen, aber aufgrund von Stigmatisierung, beruflichen Auswirkungen und anderen Gründen Schwierigkeiten haben, eine bipolare Störung zu akzeptieren. Dennoch besteht er darauf, den Zusammenhang zwischen der richtigen Diagnose und der richtigen Medizin zu erklären. „Ich sage ihnen, dass ich weiß, dass es eine schwierige Diagnose ist, aber die Tatsache, dass wir das Problem besser verstehen, ermöglicht es uns, die richtigen Behandlungen einzuleiten.“

—Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. Dauer der unbehandelten bipolaren Störung: verpasste Chancen auf dem langen Weg zur optimalen Behandlung. Acta-Psychiater Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Wahrnehmungen und Auswirkungen der bipolaren Störung: Wie weit sind wir wirklich gekommen? Ergebnisse der nationalen depressiven und manisch-depressiven Vereinigung 2000 Umfrage bei Personen mit bipolarer Störung. J Clin Psychiatrie . 2003;64(2):161-174.