traitement

le traitement de la bronchite aiguë est généralement divisé en deux catégories: l’antibiothérapie et la gestion des symptômes. Les médecins semblent s’écarter de la pratique médicale fondée sur des preuves dans le traitement de la bronchite plus que dans le diagnostic de la maladie.,

antibiotiques

en raison du risque de résistance aux antibiotiques et d’infection à Clostridium difficile dans la communauté, les antibiotiques ne doivent pas être utilisés systématiquement dans le traitement de la bronchite aiguë, en particulier chez les patients plus jeunes chez lesquels la coqueluche n’est pas suspectée. Bien que 90 pour cent des infections à bronchite soient causées par des virus, environ deux tiers des patients aux États-Unis diagnostiqués avec la maladie sont traités avec des antibiotiques.8 les attentes des patients peuvent conduire à la prescription d’antibiotiques., Une enquête a montré que 55 pour cent des patients croyaient que les antibiotiques étaient efficaces pour le traitement des infections virales des voies respiratoires supérieures, et que près de 25 pour cent des patients s’étaient auto-traités une maladie des voies respiratoires supérieures au cours de l’année précédente avec des antibiotiques laissés par des infections antérieures.9 études ont montré que la durée des visites au bureau pour une infection respiratoire aiguë est inchangée ou seulement une minute de plus lorsque les antibiotiques ne sont pas prescrits.,10,11 L’American College of Chest Physicians (ACCP) ne recommande pas les antibiotiques de routine pour les patients atteints de bronchite aiguë, et suggère que le raisonnement pour cela soit expliqué aux patients parce que beaucoup attendent une prescription.12

Les données cliniques confirment que les antibiotiques ne modifient pas de manière significative l’évolution de la bronchite aiguë et ne peuvent apporter qu’un bénéfice minime par rapport au risque d’utilisation d’antibiotiques lui-même. Une méta-analyse examinant les effets des antibiotiques chez les patients atteints de bronchite aiguë a montré une réduction de la toux au suivi (nombre nécessaire pour traiter = 5.,6) mais aucun changement dans les limitations d’activité des patients. La méta-analyse a également montré un nombre nécessaire pour nuire (basé sur les effets indésirables des antibiotiques) de 16.7.13 dans une étude de 230 patients diagnostiqués avec une bronchite aiguë (c.-à-d., présence de toux pendant deux à 14 jours) qui ont reçu de l’azithromycine (Zithromax) ou une faible dose de vitamine C, plus de la moitié des patients avaient de la fièvre ou des expectorations purulentes, mais aucun n’avait de résultats thoraciques. Les résultats aux jours 3 et 7 n’étaient pas différents entre les deux groupes, et 89% des patients des deux groupes présentaient une amélioration clinique.,14

bien que les antibiotiques ne soient pas recommandés pour une utilisation courante chez les patients atteints de bronchite, ils peuvent être envisagés dans certaines situations. Lorsque la coqueluche est suspectée comme étiologie de la toux, l’initiation d’un antibiotique macrolide est recommandée dès que possible pour réduire la transmission; cependant, les antibiotiques ne réduisent pas la durée des symptômes. Des médicaments antiviraux contre l’infection grippale peuvent être envisagés pendant la saison grippale pour les patients à risque élevé qui se présentent dans les 36 heures suivant l’apparition des symptômes., Un argument pour l’utilisation d’antibiotiques dans la bronchite aiguë est qu’il peut diminuer le risque de pneumonie ultérieure. Dans une grande étude, le nombre nécessaire pour traiter pour prévenir un cas de pneumonie dans le mois suivant un épisode de bronchite aiguë était de 119 chez les patients âgés de 16 à 64 ans et de 39 chez les patients âgés de 65 ans ou plus.15

en raison de l’incertitude clinique qui peut survenir pour distinguer la bronchite aiguë de la pneumonie, il existe des preuves à l’appui de l’utilisation de marqueurs sérologiques pour aider à guider l’utilisation d’antibiotiques., Deux essais dans le cadre du service d’urgence ont montré que les décisions de traitement guidées par les niveaux de procalcitonine ont aidé à réduire l’utilisation d’antibiotiques (83 contre 44 pour cent dans une étude et 85 contre 99 pour cent dans l’autre étude) sans différence dans les résultats cliniques.16,17 une autre étude a montré que les tests au bureau et au point de service pour les niveaux de protéines c-réactives aident à réduire les prescriptions inappropriées sans compromettre la satisfaction des patients ou les résultats cliniques.,18

gestion des symptômes

étant donné que les antibiotiques ne sont pas recommandés pour le traitement de routine de la bronchite, les médecins doivent fournir un contrôle des symptômes à mesure que le syndrome viral progresse. Les thérapies courantes comprennent les antitussifs, les expectorants, les inhalateurs et les thérapies alternatives. Plusieurs petits essais et revues Cochrane aident à guider la thérapie pour le contrôle des symptômes.,

les lignes directrices de L’ACCP suggèrent qu’un essai d’un médicament antitussif (comme la codéine, le dextrométhorphane ou l’hydrocodone) peut être raisonnable malgré l’absence de preuves cohérentes pour leur utilisation, Compte tenu de leur bénéfice chez les patients atteints de bronchite chronique.12 études ont montré que le dextrométhorphane est inefficace pour la suppression de la toux chez les enfants atteints de bronchite.,19 ces données associées au risque d’événements indésirables chez les enfants, y compris la sédation et la mort, ont incité L’American Academy of Pediatrics et la FDA à recommander l’utilisation de médicaments antitussifs chez les enfants de moins de deux ans.20 LA FDA a par la suite recommandé que les préparations contre la toux et le rhume ne soient pas utilisées chez les enfants de moins de six ans. L’utilisation de préparations pour adultes chez les enfants et le dosage sans appareils de mesure appropriés sont deux sources courantes de risque pour les jeunes enfants.,21

bien qu’ils soient couramment utilisés et suggérés par les médecins, les expectorants et les inhalateurs ne sont pas recommandés pour une utilisation de routine chez les patients atteints de bronchite.22,23 Expectorants se sont avérés inefficaces dans le traitement de la bronchite aiguë.22 les résultats D’une revue Cochrane ne soutiennent pas l’utilisation systématique d’inhalateurs bêta-agonistes chez les patients atteints de bronchite aiguë; cependant, le sous-ensemble des patients ayant une respiration sifflante pendant la maladie a répondu à ce traitement.,23 Un autre examen de Cochrane suggère qu’il peut y avoir un certain avantage aux corticostéroïdes inhalés épisodiques à forte dose, mais aucun avantage ne s’est produit avec un traitement préventif à faible dose.24 Il n’existe aucune donnée à l’appui de l’utilisation de corticostéroïdes oraux chez les patients atteints de bronchite aiguë et sans asthme.

thérapies complémentaires et alternatives

de nombreux patients utilisent également des médicaments alternatifs en vente libre pour soulager leurs symptômes de bronchite. Des études ont évalué les avantages de l’échinacée, du pélargonium et du miel., Les essais d’échinacée chez les patients atteints de bronchite et de rhume ont donné des résultats incohérents, bien que les études montrant des résultats positifs aient été au mieux modestes.25 plusieurs essais randomisés ont évalué le pélargonium (également connu sous le nom de kalwerbossie, de géranium Sud-Africain ou de remède populaire rabassam) comme traitement de la bronchite. 26-28 des avantages modestes ont été notés, principalement dans la notation des symptômes par les patients.27 dans un essai randomisé, les patients prenant du pélargonium pour une bronchite sont retournés au travail en moyenne deux jours plus tôt que ceux prenant le placebo.,28

un essai récent a examiné l’efficacité du miel noir pour le soulagement des symptômes chez les enfants atteints de bronchite par rapport au dextrométhorphane ou au placebo. Bien que les auteurs aient conclu que les scores des symptômes chez les patients traités avec du miel foncé étaient supérieurs à ceux traités avec un placebo, le bénéfice clinique était faible.29