La prise en charge optimale des effets indésirables dermatologiques (ei) liés au traitement chez les patients atteints de mélanome est essentielle pour des soins appropriés, selon Tracey Liebman, MD.
 » Pour les patients qui développent une éruption cutanée non spécifique, un prurit ou des démangeaisons, et un psoriasis ou une peau sèche, nous essayons d’abord de commencer par des mesures conservatrices, en particulier pour ceux qui ont une maladie bénigne”, a déclaré Liebman. « Nous utilisons des émollients, des hydratants ou des stéroïdes topiques de puissance variable en fonction de la gravité., Malheureusement, si certains patients ont une maladie plus grave, nous devons nous concentrer sur la façon dont nous gérons et contrôlons leur maladie. en utilisant des stéroïdes systémiques et, parfois, certains peuvent même avoir à arrêter leur médicament pour que L’ei s’améliore. »
dans une interview avec OncLive, une publication sœur de Oncology Nursing News, Liebman, professeur adjoint au Département de Dermatologie Ronald O. Perelman, NYU School of Medicine, NYU Langone Health, a discuté de l’identification et de la gestion des ei dermatologiques liés au traitement chez les patients atteints de mélanome.,
OncLive: Quels sont les ei cutanés associés aux inhibiteurs des points de contrôle? Diffèrent – ils entre les inhibiteurs PD-1 et CTLA-4?
Liebman: les inhibiteurs CTLA-4 et PD-1 ont de nombreux ei similaires. En particulier, les inhibiteurs de la PD-1 ont un type d’Éruption appelée Éruption lichénoïde, dans laquelle les patients présentent des lésions violettes et démangeaisons souvent sur leur corps et peuvent également se produire dans la bouche. Ils pourraient également avoir des lésions muqueuses, et certains patients peuvent même développer une mucite plus sévère.
quels autres ei cutanés doivent être mentionnés?,
Les ei les plus courants que nous voyons avec les inhibiteurs de PD-1/CTLA-4 peuvent être des éruptions cutanées non spécifiques, des démangeaisons, une peau sèche. La plupart de ces patients ont une maladie bénigne et peuvent être contrôlés par des mesures conservatrices, telles que des émollients, des hydratants et des stéroïdes topiques. Bien que, certains patients ont plus d’une atteinte cutanée sévère et peuvent nécessiter des médicaments plus forts, y compris des stéroïdes systémiques.
Que devraient savoir les fournisseurs de soins de santé en ce qui concerne la gravité des ei?
les dermatologues sont les experts de la gestion de la peau., S’il y a des cas où les oncologues traitent des patients et se sentent mal à l’aise avec la gestion de leur peau, ils peuvent toujours référer leur patient à un dermatologue. Nous aimons traiter ces patients.
devrait-il y avoir plus de communication entre les fournisseurs et leurs références?
dans notre institution, il y a une bonne politique de porte ouverte, et nous partageons beaucoup de patients . Les oncologues savent quand ils devraient envoyer un patient en dermatologie ou quand ils veulent un peu plus d’aide avec ces ei.,
je sais que les oncologues ont une bonne littérature et des lignes directrices pour aider à comprendre quand envoyer leurs patients à un dermatologue ou comment gérer leurs patients initiaux. Beaucoup de patients que je reçois des oncologues ont déjà été très bien gérés; ils font beaucoup de bonnes choses. On peaufine un peu la gestion après ça.
quels EI sont associés aux inhibiteurs du BRAF, et quand sont-ils généralement présents?
Les inhibiteurs de BRAF ont une grande variété d’AEs, mais il est important de noter que les inhibiteurs de BRAF peuvent entraîner une prolifération de lésions hyperkératotiques., Les Patients peuvent développer des lésions bénignes, telles que des verrues, mais ils peuvent également développer des lésions malignes, telles que le carcinome épidermoïde cutané et le kératoacanthome; c’est quelque chose à surveiller. Cela se produit généralement au début des deux premiers mois. Les Patients peuvent également développer des changements dans leurs naevus mélanocytaires au cours des premiers mois de traitement. Certains patients peuvent également développer un deuxième mélanome primaire (SPM), et il s’agit généralement d’un mélanome qui ne porte pas de mutation BRAF.
Quels sont les risques de développer un SPM avec les patients sous ces inhibiteurs?,
Les inhibiteurs de BRAF sont administrés aux patients atteints de mélanome avancé muté par BRAF, mais lorsque les inhibiteurs de BRAF sont administrés à ces patients, ils affectent toutes les cellules du corps. Les cellules de type sauvage BRAF sont également affectées. La théorie sur la prolifération de ces lésions et de nouveaux néoplasmes est que les cellules de type sauvage BRAF, au lieu d’arrêter la prolifération, ont un effet paradoxal et provoquent une croissance accrue de ces cellules.
Quels sont les avantages d’un traitement concomitant avec des inhibiteurs BRAF et MEK?
Les inhibiteurs BRAF et MEK ont leur propre ei., Lorsqu’ils sont combinés, vous avez une diminution de la toxicité cutanée des deux côtés. Il y a une diminution , un changement de naevus et des éruptions acnéiformes. Dans l’ensemble, ils sont souvent utilisés ensemble car ils aident à diminuer les ei.
pourriez-vous discuter du risque accru de développer des mélanomes primaires supplémentaires et comment ce problème peut-il être surveillé?
je vois généralement un patient ayant des antécédents de mélanome ou de mélanome avancé dans ma pratique tous les 3 mois pendant les 2 premières années. Après cela, diminuer à tous les 6 mois., Le risque d’un mélanome primaire supplémentaire est généralement le plus élevé au cours de la première année environ. Les Patients ayant des antécédents de mélanome ont également un risque de développer un SPM supplémentaire. Nous surveillons de près ces patients et nous nous assurons qu’ils viennent pour des suivis réguliers.
Comment définiriez-vous l’état actuel de la surveillance numérique?
En ce moment, il existe un large éventail et une variété de surveillance numérique. Les Patients qui ont de nombreux naevus atypiques subiront une photographie corporelle totale., Ils obtiennent des photos de tout leur corps et nous surveillons cela au fil du temps, ce qui nous aide à identifier les mélanomes et à diminuer les biopsies supplémentaires de grains de beauté normaux.
parfois, nous effectuons également une surveillance dermoscopique par imagerie dermoscopique numérique séquentielle (SDDI), dans laquelle nous prenons une image en gros plan dermoscopique de la lésion. Ensuite, nous regardons l’image 3 mois plus tard pour un suivi à court terme; s’il y a des changements, c’est alors que nous devons faire une biopsie. Souvent, cela peut nous aider à diagnostiquer le mélanome à un stade très précoce.,
y a-t-il des défis flagrants, des inconvénients ou des inconvénients à certains de ces outils que vous utilisez?
En ce moment, nous sommes à une époque où nous développons ces nouveaux outils et essayons de comprendre quels sont ceux qui nous sont les plus utiles et de les utiliser sur les bons patients. Les patients à haut risque qui ont de nombreuses taupes et des antécédents de mélanome sont ceux que nous avons tendance à mettre sous surveillance étroite et à utiliser davantage ces outils de haute technologie.