Causes de L’érythème Nodeux

L’érythème nodeux est généralement idiopathique,2,4,7, mais il existe de nombreuses causes possibles (Tableau 2). Les médecins devraient considérer toutes les étiologies possibles de l’érythème noueux et prendre une histoire complète. Un résumé des étapes du diagnostic de l’érythème noueux est présenté dans le tableau 3,1–4,6,8 et un diagnostic différentiel est présenté dans le tableau 4.,1,3,4,6

la TUBERCULOSE ET des INFECTIONS à MYCOBACTÉRIES ATYPIQUES

la Tuberculose a longtemps été liée à l’érythème noueux.1,3,9,10 érythème noueux peut se produire avec la tuberculose primaire et peut même se manifester avant le développement d’une réaction de test cutané à la tuberculine. La vaccination contre la bacille Calmette-Guérin et le test cutané à la tuberculine ont été associés au développement d’un érythème nodeux., En outre, un érythème nodeux peut être trouvé chez les patients présentant des réactions très positives au test cutané de Mantoux mais aucun foyer détectable d’infection tuberculeuse.

Tous les patients atteints d’érythème nodeux doivent être stratifiés en fonction du risque d’exposition à la tuberculose. Les mesures appropriées comprennent le test cutané à la tuberculine, la radiographie thoracique et l’analyse des expectorations de bacilles acido-rapides. Un traitement antituberculeux doit être instauré pour l’érythème nodeux chez les patients présentant des réactions positives au test cutané de Mantoux avec ou sans foyer d’infection identifié positivement.,11,12

l’identification des cultures à partir des sites primaires d’infection peut également être utile pour identifier une mycobactérie atypique non tuberculeuse comme cause d’érythème nodeux. Plusieurs mycobactéries atypiques ont été associées à erythema nodosum, y compris Mycobacterium marinum, qui peut être trouvé dans les piscines.1,12 L’Identification de l’espèce est importante car le traitement doit être adapté à l’organisme spécifique.

MYCOSES systémiques

l’emplacement géographique du patient et ses antécédents de voyage doivent être pris en compte., Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, paracoccidioides brasiliensis et Coccidioides immitis ont été impliqués dans le développement de l’érythème noueux.13 dans les régions de l’ouest et du sud-ouest des États-Unis, l’érythème nodeux est généralement causé par la coccidioïdomycose, également connue sous le nom de fièvre de la vallée de San Joaquin. L’incidence de l’érythème noueux chez les patients présentant une coccidioïdomycose symptomatique est d’environ 5%., Dans ces cas, l’érythème nodeux est précédé de symptômes des voies respiratoires supérieures et son apparition tend à se produire avant que la sérologie de L’anticorps immunoglobuline M pour Coccidioides ne devienne positive.13,14 les patientes qui développent une coccidioïdomycose pendant la grossesse présentent une dissémination et une maladie potentiellement mortelle plus souvent que les autres. Cependant, l’érythème noueux chez les femmes enceintes atteintes de coccidioïdomycose peut être considéré comme un signe pronostique favorable car la dissémination de l’organisme au-delà des poumons est moins probable chez ces patients que chez d’autres patients atteints de coccidioïdomycose.,14

autres INFECTIONS

D’autres étiologies infectieuses de l’érythème nodeux sont résumées dans le tableau 2. Les causes infectieuses de l’érythème noueux impliquent parfois le tractus gastro-intestinal,1, 7, 15-17 et les rapports indiquent que l’incidence des infections gastro-intestinales peut augmenter.17 par conséquent, une évaluation approfondie du patient, y compris des cultures de selles, doit être envisagée chez les patients présentant un érythème nodeux et une diarrhée.

médicaments

Les réactions D’hypersensibilité aux médicaments ont été reconnues comme une cause de 3 à 10% des cas d’érythème nodeux.,1,2,4 des contraceptifs oraux et de nombreux antibiotiques, y compris l’amoxicilline et en particulier les sulfamides, ont été associés à l’érythème nodeux.1-4, 18 inhibiteurs de la pompe à protons et modificateurs de leucotriène ont également été impliqués, bien que la preuve soit limitée aux rapports de cas.19,20 si possible, tous les médicaments responsables doivent être arrêtés une fois l’érythème nodeux diagnostiqué.

sarcoïdose

la sarcoïdose provoque jusqu’à un quart des cas d’érythème nodeux.,2,4,7 l’imagerie radiographique révèle souvent une adénopathie Hilaire bilatérale, une étude rapportant des résultats de radiographie thoracique ou de tomodensitométrie d’adénopathie Hilaire bilatérale ou de lymphadénopathie médiastinale chez tous les patients atteints d’érythème nodeux causé par une sarcoïdose.21 traditionnellement, l’érythème noueux a été considéré comme un bon indicateur pronostique chez les patients atteints de sarcoïdose, bien que cela ne puisse être vrai que pour les patients d’origine nord-européenne.3

la sarcoïdose avec adénopathie Hilaire, polyarthrite et érythème noueux est appelée syndrome de Löfgren et a un bon pronostic., Le syndrome de Löfgren a tendance à être aigu et auto-limité, se résolvant en six à huit semaines, tandis que la sarcoïdose peut être chronique et progressive.7

endocrinien-HORMONAL

L’érythème nodeux survient chez jusqu’à 4,6% des femmes enceintes, peut-être en raison de la production d’œstrogènes ou des niveaux relatifs d’œstrogènes et de progestérone.1,7,18 L’oestrogène a également été proposé comme facteur d’implication derrière le rapport d’incidence mâle-femelle adulte de 1: 6,4 les médicaments contraceptifs oraux d’oestrogène et de progestérone de combinaison ont été associés à l’érythème nodeux pendant des décennies., L’hormonothérapie a également été impliquée.18 Depuis l’introduction des contraceptifs oraux à faible dose dans les années 1980, le nombre de cas d’érythème nodeux liés aux contraceptifs oraux a diminué. Cette baisse peut être le résultat des niveaux physiologiques actuels de 20 à 50 mcg d’éthinylestradiol dans les contraceptifs oraux, bien qu’une association bien définie entre l’œstrogène et l’érythème noueux n’ait pas été établie. En outre, aucun cas de tumeurs malignes obstétricales sécrétant des œstrogènes causant un érythème nodeux n’a été signalé., La concentration relative d’oestrogène et de progestérone dans les contraceptifs oraux et l’hormonothérapie ainsi que pendant la grossesse peut être plus directement associée à l’érythème noueux que les niveaux d’oestrogène seuls.18

maladies inflammatoires et auto-immunes chroniques

outre la colite infectieuse, d’autres maladies gastro-intestinales, telles que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, sont associées à un érythème nodeux. L’érythème noueux avec des douleurs abdominales et de la diarrhée peut refléter des poussées aiguës., Un contrôle ferme de la colite peut prévenir un érythème nodeux; la suppression de l’érythème nodeux chez le patient peut être considérée comme un indicateur de la prise en charge de la maladie.22 jusqu’à 50% des patients atteints du syndrome de Behçet ont un érythème noueux associé.4 la coexistence prouvée par biopsie du syndrome de Sweet et de l’érythème nodeux a été documentée.23

malignité

L’érythème nodeux peut être un marqueur cutané de malignité, le plus souvent un lymphome ou une leucémie.,24-27 rarement, d’autres tumeurs malignes peuvent être associées à un érythème nodeux, y compris les cancers carcinoïdes, colorectaux et pancréatiques.25,26 Érythème noueux peut également indiquer la progression de la maladie. Par exemple, chez un patient ayant des antécédents de maladie de Hodgkin, le développement d’un érythème noueux peut refléter une récidive.3,27 un examen doit être envisagé, en particulier lorsque l’érythème nodeux s’accompagne d’une suspicion clinique de tumeur maligne.