évaluation

Les pathologies mammaires, en général, sont évaluées par une triple approche d’évaluation, qui comprend l’évaluation clinique, l’imagerie et la biopsie à l’aiguille (Tissu).

Les évaluations D’imagerie peuvent inclure une mammographie bilatérale, un examen échographique, une tomodensitométrie, une IRM et parfois d’autres telles que les galactogrammes ou l’endoscopie canalaire récemment introduite.

l’Échographie est l’imagerie de choix pour les jeunes de moins de 35 ans., La mammographie, avec ou sans échographie, est la méthodologie de choix pour le groupe d’âge 35+, tandis que L’IRM (plus rarement la tomodensitométrie) peut être utilisée à tout âge pour évaluer davantage les cas de résultats équivoques préoccupants. La cytologie par aspiration à l’aiguille Fine (ANF) et la confirmation tissulaire seront également nécessaires dans les lésions suspectes et peuvent être utiles dans les cas équivoques.,

résultats mammographiques dans L’EMM

pour les patients symptomatiques présentant des résultats cliniques typiques suggérant une EMM, tels qu’une décharge du mamelon, un gonflement doux à ferme lobulé près de l’aréolaire avec un érythème léger, la mammographie peut ne pas être nécessaire pour établir le diagnostic d’EMM. Beaucoup plus souvent, une lésion est observée lors de la mammographie de dépistage, et pour ceux qui n’ont pas de symptômes antérieurs de MDE, les caractéristiques mammographiques peuvent inclure des microcalcifications, des masses lobulées et partiellement lisses, une rétraction du mamelon, une dilatation du canal rétro-aréolaire et une masse d’apparence rarement spéculée., Ceux-ci sont plus inquiétants, ce qui incite à une évaluation plus poussée pour exclure la malignité.

Les microcalcifications peuvent être ramifiées, de petites grappes, ou dispersées unilatérales ou bilatérales avec ou sans rétraction associée du mamelon.

dans une étude portant sur 40 003 femmes ayant subi une mammographie de dépistage, 14% présentaient certaines des caractéristiques ci-dessus suggérant une MDE qui ont été confirmées par une cytologie ou une biopsie tissulaire lorsque cela était nécessaire., Chez 40% des personnes ayant subi une biopsie mammographique, aucune autre caractéristique pré-biopsie ne suggérait une MDE, et la simple biopsie était nécessaire pour exclure une pathologie sinistre. Ainsi, la détection accidentelle reste rare, bien que suffisamment courante pour justifier un examen.

résultats de L’échographie (US) dans la MDE

l’échographie mammaire est indiquée dans tous les cas de décharge du mamelon. Les États-Unis peuvent montrer une dilatation du canal mammaire, une masse solide et kystique mixte proche de l’aréole, une masse solide et une collection d’abcès., Tous les diagnostics ne peuvent pas être effectués via l’imagerie américaine, en particulier dans les cas de MDE avec formation de masse solide.

dans une étude qui a évalué 72 cas de MDE symptomatique, les masses aréolaires et périaréolaires étaient évidentes cliniquement avec un diamètre moyen de 40 mm et variaient en taille de 6 à 120 mm. ces masses étaient le plus souvent situées dans des zones rétroaréolaires et périaréolaires et ovoïdes et non définies, inhomogènes et hypoéchogènes, avec une augmentation du flux sanguin sous Doppler et avec une dilatation du canal mammaire. La formation d’abcès a été observée dans près de 49% de ces cas symptomatiques., Ces cas se chevauchaient de manière significative dans la présentation clinique avec d’autres causes de mammite lobulaire granulomateuse.

Une évaluation par échographie est également requise pour les enfants présentant une décharge du mamelon. Les résultats US typiques de MDE montreraient une masse ovale hétérogène hypoéchoïque, potentiellement lobulée, constituée de structures tubulaires anéchoïques représentant l’ectasie du conduit. Ces résultats typiques ne nécessitent pas de confirmation tissulaire ou cytologique supplémentaire, sauf si la décharge se poursuit pendant plus de quelques mois.,

imagerie par résonance magnétique (IRM)

Actuellement, il n’y a pas de différence significative observable en ce qui concerne l’utilité diagnostique de L’IRM par rapport aux US chez les patients atteints de MDE.

L’IRM est utilisée pour évaluer les cas de MED avec une lésion de masse très suspecte pour un carcinome non détecté.

Les caractéristiques morphologiques de L’IRM Non contrastée ne sont pas spécifiques, mais sur L’IRM dynamique à contraste renforcé (DCE), les cas de MDE montreront des lésions à paroi épaisse avec une amélioration circulaire sans amélioration au centre, ressemblant à un tuyau épaissi, représentant un conduit épaissi., Aucune amélioration n’est notée dans la phase retardée, tandis que les masses malignes révèlent une hétérogénéité avec des bordures irrégulières claires.

certains MDE peuvent être mal diagnostiqués comme papillome intraductal (IDP) sur L’IRM, et ici L’IRM, en plus des images américaines, diminue le taux de mauvais diagnostic.

galactographie ou Ductographie

La galactographie est toujours utilisée comme investigation de deuxième intention pour les jeunes patients présentant une décharge pathologique du mamelon après examen américain. Il est utilisé dans les cas sans lésions de masse et après exclusion de la malignité., Il faut canuler le conduit de décharge avec une canule très fine (30 Ga) et injecter une petite quantité de produit de contraste radio-opaque à base d’iode, puis prendre des images CC view. Les principaux inconvénients de cette enquête, il est temps que cela peut prendre jusqu’à 30 à 60 minutes pour terminer l’examen, en plus d’être plus invasive que les autres modalités. Certaines ouvertures de conduit sont trop petites pour être canulées. Parfois, un mauvais conduit peut être canulé et imagé, il y a donc un taux de faux négatif d’environ 6%., La mammite ou la rupture du conduit sont d’autres complications potentielles rares.

la MDE est diagnostiquée lorsque le conduit a un diamètre supérieur à 3 mm et une paroi lisse sans défaut de remplissage canalaire. Si la MDE est confirmée, cela peut épargner au patient l’excision de conduit pour le diagnostic.

cytologie de la décharge du mamelon (NDC)

les frottis NDC sont couramment obtenus en cas de décharge pathologique du mamelon, ils peuvent fournir des informations diagnostiques utiles, c’est un test facile et non invasif à effectuer mais difficile pour le cytopathologiste., Étant donné que la majorité des décharges du mamelon sont dues à des lésions bénignes, la capacité de détecter une tumeur maligne par examen du NDC varie de 45 à 82% avec un taux de faux positifs de 0,9% à 2,6%. En cas de MDE, il y aura des macrophages mousseux dans un fond protéiné avec peu de cellules canalaires normales.

la capacité diagnostique la plus élevée de ce test est observée lorsque la décharge est due à un papillome Bénin, car les frottis ont tendance à avoir une cellularité élevée et contiennent parfois des fragments des amas ramifiés papillaires.,

Les frottis, en général, peuvent montrer des cellules de conduit, des cellules de mousse, des cellules inflammatoires, des cellules sanguines et des cellules malignes suspectes. Aucune preuve dans la littérature que l’ectasie du canal mammaire peut être spécifiquement diagnostiquée par NDC, bien que le cytologue puisse suggérer la présence d’une affection inflammatoire bénigne.

Fiberoductoscopy (FDS)

pour les patients présentant une décharge pathologique du mamelon, la FDS est une option plus récente pour étudier la cause sous-jacente de la décharge., Il permet la visualisation directe de petites croissances canalaires et d’autres changements morphologiques dans les principaux canaux lactifères et les canaux segmentaires. C’est la seule modalité pour visualiser directement l’espace intraluminal.

Le principal inconvénient est sa non-disponibilité. Il n’est pas indiqué pour les décharges de conduits multiples.

Techniquement, la procédure est réalisée sous anesthésie locale. Comme pour toute nouvelle procédure, elle a une courbe d’apprentissage, ce qui entraînera une diminution du taux d’échec. Le taux de canulation est généralement d’environ 90% qui peut atteindre 100% avec le temps., La lunette est très délicate avec un diamètre de 0,45 à 1,1 mm et est introduite après dilatation en série de l’ouverture du conduit avec des sondes dilatoires en série (des sondes lacrymales peuvent être utilisées si des équipements spécialisés ne sont pas disponibles). L’ectasie canalaire mammaire, les papillomes simples ou multiples, l’occlusion complète du canal peuvent tous être visualisés et diagnostiqués avec précision via cet examen intraluminal. Cette enquête gagne en popularité et devrait remplacer progressivement les galactogrammes.,

Le FDS aidera à améliorer le diagnostic et le traitement de la décharge pathologique du mamelon, en isolant ceux qui doivent subir une microdochectomie ou d’autres procédures, et peut également limiter les procédures supplémentaires telles que les biopsies ouvertes.

des complications mineures peuvent survenir, telles qu’une inflammation locale, qui est auto-limitante.