contexte: L’accumulation de données probantes suggère des réponses au VIH qui combinent des interventions au niveau individuel avec celles qui traitent des facteurs structurels ou contextuels qui influent sur les risques et les résultats pour la santé de l’infection. Le logement est un facteur., Le logement occupe une position stratégique en tant que facteur structurel intermédiaire, reliant les déterminants économiques, sociaux et culturels « en amont » aux environnements physiques et sociaux plus immédiats dans lesquels la vie quotidienne est vécue. L’importance du statut de logement pour la prévention et les soins du VIH a été reconnue, mais une grande partie de cette attention a porté sur les sans-abri en tant que groupe à risque spécial., Les Analyses ont moins souvent porté sur la disponibilité et les conditions de logement communautaire en tant que facteurs influençant la santé de la population ou sur le logement instable, inadéquat ou inabordable en tant que situation ou état temporaire. L’accent mis sur les caractéristiques individuelles associées à l’itinérance littérale passe sous silence les facteurs sociaux, économiques et politiques opérant en grande partie hors du contrôle d’une personne spécifique qui affectent le logement et les environnements résidentiels et les ressources en santé ou les expositions aux risques que ces contextes offrent.,

objectifs: nous avons examiné les données empiriques disponibles sur l’association entre le statut de logement (au sens large), les soins médicaux et les résultats en matière de santé chez les personnes séropositives et analysé les résultats pour éclairer la recherche future, l’élaboration de programmes et la mise en œuvre de politiques.

méthodes de recherche: nous avons recherché 8 bases de données électroniques sur la santé et les sciences sociales du 1er janvier 1996 au 31 mars 2014, en utilisant des termes de recherche liés au logement, au logement et aux conditions de vie et au VIH et SIDA. Nous avons contacté des experts pour obtenir de la documentation supplémentaire.,

critères de sélection: Nous avons sélectionné des articles s’il s’agissait d’analyses quantitatives publiées en anglais, en français ou en espagnol qui comprenaient au moins 1 mesure du statut de logement en tant que variable indépendante et au moins 1 État de Santé, soins de santé, observance du traitement ou comportement à risque chez les personnes vivant avec le VIH Nous avons défini le statut du logement de manière à tenir compte des dimensions matérielles ou sociales de l’adéquation du logement, de la stabilité et de la sécurité d’occupation.

collecte et analyse des données: deux examinateurs indépendants ont procédé à l’extraction des données et à l’évaluation de la qualité., Nous avons utilisé L’outil Cochrane Risk of Bias Tool pour les essais contrôlés randomisés et une version modifiée de L’outil Newcastle Ottawa Quality Appraisal Tool pour les études sans intervention. Dans notre évaluation de la qualité, nous nous sommes concentrés sur les questions de qualité pour les études observationnelles: les méthodes appropriées pour déterminer l’exposition et mesurer les résultats et les méthodes pour contrôler la confusion.

résultats: les recherches ont donné 5528 références à partir desquelles nous avons inclus 152 études, représentant 139 757 participants séropositifs. La plupart des études ont été menées aux États-Unis et au Canada., Les études ont examiné l’accès et l’utilisation des soins médicaux liés au VIH, l’observance des médicaments antirétroviraux, les résultats cliniques liés au VIH, d’autres résultats pour la santé, l’utilisation des services d’urgence et des patients hospitalisés, ainsi que les comportements à risque liés au sexe et aux drogues. À de rares exceptions près, dans toutes les études dans tous les domaines, un mauvais état de logement était associé de manière indépendante à de moins bons résultats, en tenant compte d’une gamme de caractéristiques individuelles du patient et du système de soins.,

Conclusions: le manque de logement stable, sûr et adéquat est un obstacle important à des soins médicaux cohérents et appropriés contre le VIH, à l’accès et à l’adhésion aux médicaments antirétroviraux, à la suppression virale prolongée et au risque de transmission. Les études qui ont examiné les antécédents d’itinérance ou de logement problématique des années avant l’évaluation des résultats étaient les moins susceptibles de trouver des résultats négatifs, l’itinérance étant un facteur contextuel potentiellement modifiable., Des essais contrôlés randomisés et des études d’observation indiquent un effet indépendant de l’aide au logement sur l’amélioration des résultats pour les personnes séropositives qui étaient auparavant sans abri ou mal logées. Les défis en matière de logement résultent d’interactions complexes entre les vulnérabilités individuelles et les déterminants structurels économiques, politiques et juridiques plus larges de la santé. Les vastes processus structurels soutenant l’exclusion sociale et l’inégalité semblent hors de portée immédiate des interventions contre le VIH, mais changer le logement et les environnements résidentiels est à la fois possible et prometteur.