avec John P. Mulhall, MD, et Shalendar Bhasin, MD

alors que le nombre d’hommes qui cherchent un traitement à la testostérone a triplé au cours de la dernière décennie, de nombreux patients qui ont besoin d’un remplacement hormonal pour une carence en testostérone ne reçoivent pas.1 Quand T se produit en raison d’un mauvais fonctionnement des testicules ou d’une tumeur sur l’hypophyse, par exemple, le résultat peut être un hypogonadisme.,

la reconnaissance de cette tendance a conduit à la publication de lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge de la carence en testostérone chez les hommes par L’American Urological Association1 (AUA) et d’une recommandation de meilleure pratique mise à jour de L’Endocrine Society.,2

« l’utilisation de la thérapie à la testostérone a considérablement augmenté chez les hommes relativement en bonne santé sans indication claire de carence en testostérone (faible T), tandis que d’autres hommes ayant besoin d’une thérapie à la testostérone ne la reçoivent pas en raison de préoccupations des cliniciens concernant les événements cardiovasculaires ou le développement du cancer de la prostate”, explique John P. Mulhall, MD, directeur du programme de médecine sexuelle et Reproductive masculine au Memorial Sloan Kettering Cancer Center à New York, et auteur principal de la directive AUA.,

« l’un des objectifs de la ligne directrice de L’AUA est de définir des critères pour déterminer qui a une carence en testostérone de bonne foi, comment évaluer et déterminer qui doit être traité”, dit-il à EndocrineWeb.

de même, L’Endocrine Society a mis à jour son guide des meilleures pratiques pour le traitement de la testostérone chez les hommes atteints d’hypogonadisme, une forme de carence en testostérone.,

Ces recommandations cliniques ont été préparées en réponse à une « qualité beaucoup plus élevée des preuves publiées ces dernières années sur la carence en testostérone et une plus grande disponibilité de tests de haute qualité pour mesurer les niveaux de testostérone, qui avait été un problème problématique”, a déclaré Shalendar Bhasin, MD, professeur de médecine à la Harvard Medical School, et Directeur du programme de recherche sur la santé des hommes au Brigham and Women’s Hospital, à Boston Massachusetts, qui a dirigé les travaux sur le projet Endocrine Society.

en quoi une faible testostérone diffère – t-elle d’une carence hormonale?,

La testostérone—une hormone produite principalement dans les testicules, mais aussi dans une moindre mesure par les ovaires et le cortex surrénalien—est essentielle pour une variété de fonctions physiques, cognitives, sexuelles et métaboliques chez les hommes. Cette hormone sexuelle culmine généralement à l’adolescence et au début de l’âge adulte. À mesure que les hommes vieillissent, la capacité de produire de la testostérone commence à diminuer de telle sorte que les niveaux de testostérone commencent à baisser d’environ 1 à 3% par an à partir de l’âge de 40 ans.

ce déclin naturel, cependant, ne signifie pas qu’un homme est déficient en testostérone ou un candidat pour la thérapie de testostérone.,1,2 une carence en cette hormone ne se produit que dans les cas où il y a un faible niveau de testostérone avec des symptômes ou des signes spécifiques.

« la carence en testostérone est une affection clinique très spécifique qui se définit par la présence d’un ensemble de signes et de symptômes spécifiques résultant d’une diminution de la production de testostérone par les testicules chez les hommes”, explique le Dr Bhasin. « Il est extrêmement important que la testostérone ne soit utilisée que comme traitement approuvé par la Food and Drug Administration pour cette maladie.,

« ce qui s’est passé au cours des deux dernières années, c’est qu’il y a eu une augmentation de l’utilisation hors étiquette de la testostérone pour traiter une variété de conditions et de symptômes liés à l’âge qui ne sont pas qualifiés de carence en testostérone”, dit-il.

diagnostic et dépistage de L’hypogonadisme

En dehors de l’âge, il existe une « myriade de causes de carence en testostérone”, ajoute le Dr Mulhall. « Ils comprennent la dysfonction testiculaire, la chimiothérapie ou la radiothérapie aux testicules, ou la perte des testicules”, a-t-il déclaré., Ensuite, il y a des carences secondaires en testostérone, des troubles génétiques, le syndrome de Kleinfelter, des troubles hypophysaires, l’utilisation de stéroïdes, l’utilisation d’opioïdes, le diabète et l’obésité.

alors que la supplémentation en testostérone est utilisée pour traiter le faible désir sexuel hypoactif, un type de dysfonctionnement sexuel, chez les femmes, « nous ne savons pas s’il s’agit d’une condition de bonne foi”, explique le Dr Bhasin. Cela a été plausible mais ne reste qu’une hypothèse qui n’a pas été prouvée définitivement.,

selon les recommandations émises par L’Endocrine Society et L’AUA,1,2 avant qu’un diagnostic de carence en testostérone puisse être posé, les patients doivent démontrer à la fois un faible taux de testostérone et montrer des signes et/ou des symptômes de la maladie.,symptômes:

• faible libido
• difficulté d’érection
• faible nombre de spermatozoïdes
• perte inexpliquée de cheveux
• bouffées de chaleur
• faible densité osseuse

signes supplémentaires:

• atrophie testiculaire (changements dans les testicules)
• diminution de la masse musculaire maigre
• augmentation de la graisse corporelle
• taux élevé d’hémoglobine A1c
• ostéopénie ou faible traumatisme fracture osseuse
• problèmes de sommeil (insomnie)
• fatigue
• difficulté à se concentrer, manque de motivation, dépression

quand et comment traiter un faible taux de testostérone?,

« Le remplacement de la testostérone ne devrait pas être utilisé pour traiter une baisse naturelle de cette hormone liée à l’âge ou simplement pour un faible nombre de T”, explique le Dr Bhasin, « mais si un homme a une carence en testostérone ou un hypogonadisme classique, les avantages du traitement de la maladie avec de la testostérone sont favorables et »

selon le Dr Bhasin, au cours des deux à trois dernières années, il y a eu une plus grande disponibilité de laboratoire de haute qualité fournissant de bons résultats pour les niveaux de testostérone, ce qui jusqu’à récemment a été un problème en essayant de faire un diagnostic ferme.,

pour confirmer l’existence d’un faible taux de testostérone nécessitant un traitement, le patient doit subir deux tests sanguins distincts les jours non consécutifs tôt le matin (les niveaux de testostérone fluctuent pendant la journée et sont les plus élevés aux premières heures) qui sont analysés par des laboratoires fiables certifiés par les Centers for Disease Control and Prevention,

une plage normale pour les niveaux de testostérone est de 300 ng/dL à 1 000 ng/dL, L’Endocrine Society considérant une faible testostérone inférieure à 263 ng / dL, explique le Dr Bhasin.,

Vos médecins doivent également déterminer si vous (votre conjoint) montre des signes ou des symptômes d’une carence en testostérone. Un problème avec les symptômes de carence en testostérone est que beaucoup sont « incroyablement non spécifiques” Dr Mulhall met en garde, c’est pourquoi obtenir des niveaux précis de testostérone est vital.

« Si un homme avait un taux de testostérone inférieur à 220 et montre des signes d’ostéopénie, la testostérone est faible car les patients ont une perte de densité osseuse”, explique le Dr Mulhall, « mais vous ne pouvez pas vous contenter du nombre seul., »

Surveillance, Gestion et suivi des soins

Les deux séries de lignes directrices soulignent l’importance de surveiller les niveaux de T pendant le traitement pour s’assurer que l’hormone se situe dans la plage souhaitée et pour vérifier l’état d’autres problèmes de santé tels que la santé sexuelle, cardiaque et osseuse.,

« bien que le nombre d’hommes utilisant la testostérone ait augmenté, il est préoccupant qu’environ 20 à 25% des hommes qui prennent de la testostérone ne voient jamais leurs niveaux revérifiés avant le traitement, et un pourcentage d’hommes qui prennent de la testostérone qui ne font pas du tout vérifier leurs niveaux pendant le traitement”, explique le Dr Mulhall.

Il existe un certain nombre de raisons de santé pour surveiller les traitements à la testostérone., Par exemple, un faible taux de testostérone est un facteur de risque d’événements cardiovasculaires, mais « donner de la testostérone à un patient ne peut pas être considéré comme augmentant ou diminuant définitivement le risque de problèmes cardiovasculaires”, dit le Dr Mulhall.

bien que la thérapie de remplacement de la testostérone ne provoque pas de cancer de la prostate, le Dr Bhasin note que l’augmentation de la testostérone pourrait augmenter les niveaux de PSA, ce qui peut entraîner un risque accru de cancer de la prostate, en particulier chez les 30% des hommes de plus de 70 ans qui peuvent avoir,4

« un objectif important de la surveillance des niveaux de testostérone est de minimiser le risque de biopsies inutiles”, ajoute-t-il.

connaître les avertissements de santé de la supplémentation en T

en ce qui concerne le traitement, il existe une variété de formes de testostérone—des gels aux pastilles adhésives en passant par les injections—qui peuvent être administrées aux hommes.

cependant, vous devez savoir que les patients qui utilisent des gels transdermiques pour rétablir des taux de T normaux doivent faire attention à éviter tout risque de transfert de gels de testostérone aux femmes et aux enfants.,4 couvrir les épaules ou le haut des bras où le gel a été appliqué est suffisant pour protéger contre l’exposition accidentelle de cette hormone à d’autres.

du point de vue de la reproduction, les deux directives de l’organisation professionnelle notent que les hommes qui essaient de concevoir ne devraient pas recevoir de traitements à la testostérone car cela nuit à la production de sperme.

« même lorsque le remplacement de la testostérone est arrêté, il y aura une période de temps pendant laquelle il faudra un certain temps pour récupérer la production de sperme”, explique le Dr Mulhall.,

« Il n’y a pas de magie à diagnostiquer ou à traiter la carence en testostérone”, dit Bhasin. « Comme toute autre condition, il est vraiment important d’avoir des mesures précises et d’être rigoureux dans le diagnostic et une préoccupation majeure a été de commencer des traitements sans un diagnostic approprié.

« le résultat a été que la moitié des gens ne remplissent jamais leurs prescriptions et environ les trois quarts des hommes ayant reçu une prescription de testostérone n’utiliseront pas de testostérone après la première année”, a-t-il déclaré. « C’est une véritable maladie qui est sous diagnostiquée et plus traités.,”

Sources