juillet 2002

Bulletin d’Information 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

but:

Le but de ce bulletin est de fournir un rappel et une mise à jour concernant les outils et les ressources disponibles pour aider les fournisseurs de soins de santé chutes et/ou qui sont à risque de chutes., Les informations sur les chutes faisaient partie des sessions de formation des fournisseurs de maisons de soins infirmiers à l’échelle de l’état menées par les Centers for Medicare et Medicaid (CMS), en décembre 1999, dans le Minnesota. Le présent bulletin d’information est une mise à jour de la formation sur les chutes de la SMC de 1999 et vise à améliorer les programmes déjà en place.

ce bulletin regroupe des renseignements clés sur les chutes dans un seul document., Il comprend:

1. contexte
2. lignes directrices de pratique clinique
3. évaluation
4. planification
5. Intervention
6. évaluation
7. exemples de déficiences
8. ressources/liens du Site web

I. contexte:

Les Chutes font partie des problèmes les plus courants et les plus graves auxquels sont confrontées les personnes âgées. La baisse est associée à une mortalité et à une morbidité considérables, à une diminution du fonctionnement et à des admissions prématurées dans les maisons de soins infirmiers de la communauté., Les taux d’Incidence des chutes dans les maisons de soins infirmiers et les hôpitaux sont presque trois fois plus élevés que chez les personnes de plus de 65 ans vivant dans la collectivité (1,5 chute par lit par année). L’une des principales préoccupations n’est pas simplement l’incidence élevée des chutes chez les personnes âgées, mais plutôt la combinaison d’une incidence élevée et d’une forte sensibilité aux blessures.

un certain nombre d’études contrôlées ont révélé que la détection d’antécédents de chutes et la réalisation d’une évaluation liée aux chutes sont susceptibles de réduire la probabilité future de chutes lorsqu’elles sont associées à des interventions., (Ligne directrice pour la Prévention des Chutes chez les Personnes Âgées, American Geriatrics Society, British Geriatrics Society et de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons Panneau sur la Prévention des Chutes, Mai 2001).

comme l’a déclaré le Dr George F. Fuller, dans Falls in the Elderly, numéro du 1er avril 2000 de L’American Academy of Family Physicians:

« Les patients âgés qui sont tombés devraient subir une évaluation approfondie. Déterminer et traiter la cause sous-jacente d’une chute peut ramener les patients à la fonction initiale et réduire le risque de chutes récurrentes., Ces mesures peuvent avoir un impact important sur la morbidité et la mortalité des chutes. Les gains de qualité de vie qui en résultent pour les patients et leurs soignants sont importants. »

II. évaluation

La recherche, qui a mené à la réforme des maisons de soins infirmiers de L’OBRA 87, a identifié que l’évaluation individualisée et le plan de soins individualisés étaient essentiels à la qualité des soins.

Pour rappel:

• aucune liste de contrôle d’évaluation ne peut être exhaustive. Votre personnel a-t-il les outils pour les guider dans la recherche des causes de la chute et des interventions possibles?, N’oubliez pas que l’évaluation doit être individualisée; une taille ne convient pas à tous.
• votre processus d’évaluation comprend-il la collecte de toutes les données, leur examen, puis leur analyse?Domaines à prendre en considération lors de la réalisation des évaluations:
• vos évaluations sont-elles vraiment individualisées ou se ressemblent-elles toutes?
• Comment collectez-vous des informations pour vos évaluations?
• incluez-vous le personnel de soins directs?, Lorsque le personnel participe à l’évaluation continue d’une personne et participe à la détermination et à l’élaboration du plan de soins d’une personne, l’engagement et la compréhension du plan de soins sont améliorés.
• Les données recueillies devraient être analysées dans le cadre du processus d’évaluation et devraient être analysées en temps opportun pour éviter que des incidents similaires ne se reproduisent.
• définir la portée, la fréquence, les causes et les complications des chutes. Qu’est-ce que la personne essayait de tenter au moment de la chute? Identifier les causes de chute pour chaque occurrence et pour les chutes récurrentes., Les chutes récurrentes ont souvent des causes sous-jacentes facilement identifiables. Il peut y avoir plusieurs causes pour les chutes de chaque individu.Facteurs de risque, notamment:
• La personne a-t-elle des antécédents récents de chutes?
• cela peut sembler évident, mais une histoire antérieure de chutes est un prédicteur fort des chutes futures.
• comportement
• équipement et dispositifs
• antécédents de fracture(s)
• environnement
• effets secondaires des médicaments
• état médical Votre évaluation est-elle complète et exacte?,
• Les zones vides du formulaire d’évaluation ne permettent pas d’obtenir des données complètes et exactes.
• votre documentation Est-elle claire?
• lorsque vous réévaluez après une chute, comparez-vous si le plan de soins a été mis en œuvre correctement?
• examinez-vous l’information provenant d’autres sources pertinentes telles que le personnel présent au moment de l’automne, les renvois de thérapie récents, les notes de service social, les notes de progrès des médecins/infirmières praticiennes?
• rassemblez-vous toutes les données de l’évaluation, examinez-les et analysez-les?

III., Planification

l’équipe élabore-t-elle des interventions basées sur la ou les causes dérivées de l’évaluation individualisée?

• l’équipe choisit-elle des interventions en corrélation avec la cause possible des chutes?
• votre dossier médical comprend-il les antécédents d’interventions antérieures inefficaces et d’interventions exclues?
• L’équipe a-t-elle déterminé pourquoi les interventions précédentes étaient inefficaces?

IV. Intervention

comment communiquez-vous les nouvelles interventions du plan de soins après l’évaluation?,

• tout le personnel impliqué est-il informé des nouvelles interventions?
• Le personnel est-il informé oralement seulement, ou les feuilles de tâches nécessaires sont-elles mises à jour?
• prenez-vous des mesures immédiatement ou attendez-vous que la chute puisse être réévaluée et examinée par le Comité des chutes à une date ultérieure?
• Les interventions préviennent-elles les chutes ou minimisent-elles les risques de chutes lorsqu’elles surviennent?

V. évaluation

Les interventions sont-elles mises en œuvre comme prévu? Les interventions sur le plan de soins sont-elles efficaces et exactes?

• Le personnel autorisé assure-t-il une supervision adéquate?,
• y a-t-il suffisamment d’équipements, tels que des alarmes et des tapis? Sont-ils appliqués correctement?
• Les chutes sont-elles influencées par les schémas de dotation?
• tout le personnel s’engage-t-il à réduire les chutes?
• la documentation est-elle compréhensible?
• la documentation est-elle volumineuse; la documentation diminue-t-elle la communication efficace entre le personnel?
• la documentation est-elle répétitive et contradictoire?
• Regardez vos processus avec un œil critique. Est-ce votre système à rupture?

VI., Exemples de déficiences

quelques résultats pouvant donner lieu à des citations de déficiences, notamment:

• Une personne a été admise avec des diagnostics de fracture du fémur, d’ostéoporose et de Parkinson. la personne a chuté 21 fois en trois ans. Cinq chutes au cours des huit derniers mois ont entraîné de multiples blessures à la tête et contusions en tombant du fauteuil roulant. Le plan de soins énumérait les dates des chutes subies., Les interventions comprenaient une alarme dans le fauteuil roulant et le lit, un tapis bleu sur le sol à côté du lit, un lit bas et de ne pas laisser sans surveillance dans le fauteuil roulant verrouillé. L’entrevue avec le personnel a permis de vérifier que l’alarme du fauteuil roulant n’était pas efficace et que, lors d’une chute récente, l’alarme du fauteuil roulant ne s’est pas activée avant que la personne ne soit au sol. Le plan de soins n’a pas été mis à jour, ni eu d’autres mesures d’été instituée pour la sécurité de la personne. La personne n’avait pas été identifiée à risque de chute et n’a pas été réévaluée malgré des chutes répétées., Une note de soins infirmiers actuelle a déclaré: « Les chutes continuent, le plan de soins continue d’être approprié. »
• Le dossier médical d’une personne ne contenait pas de documents indiquant que les médicaments contre l’hypertension avaient été évalués en relation avec les chutes fréquentes. L’individu était tombé 13 fois en trois mois. Un examen du dossier de la personne a établi que celle-ci avait reçu deux antihypertenseurs. La pression artérielle de la personne a été notée comme étant régulièrement basse, mesurant par exemple, 96/58, 88/56 et 90/58. Après une chute, la pression artérielle de la personne a été documentée comme 70/46., Il n’existe aucun document attestant que la pression artérielle orthostatique de la personne a été obtenue et évaluée.
• Une évaluation de la sécurité a été effectuée sur une personne peu de temps après son admission. L’individu n’a pas été identifié avec des antécédents de chutes et aucune mesure préventive n’a été mise en œuvre malgré la documentation d’une chute au cours des 30 derniers jours et d’une fracture au cours des 180 derniers jours. La personne avait des diagnostics qui comprenaient des soins orthopédiques, un accident vasculaire cérébral et une fracture du col du fémur droit., Le dossier indique que la personne a besoin d’une assistance importante avec une personne pour la mobilité du lit, les transferts, l’utilisation des toilettes et la locomotion à bord et à l’extérieur de l’unité. L’individu est tombé trois mois après la réadmission et a subi une fracture. L’individu n’avait pas été identifié à risque de chute et il n’y a pas eu d’évaluation des chutes malgré trois chutes enregistrées avant la fracture et deux après.
• Une personne a été observée dans sa chambre assise dans un fauteuil inclinable. L’individu a tenté de sortir du fauteuil inclinable et a déclenché l’alarme personnelle, qui était attachée à l’individu., L’alarme personnelle a retenti pendant quatre minutes avant qu’un membre du personnel ne réagisse et n’arrive dans la chambre de la personne. Un examen du dossier de la personne a indiqué que la personne était à risque de chutes en raison de démence, de convulsions, de faiblesse, d’un déclin général de son état et d’un manque de sensibilisation aux problèmes de sécurité. Deux fois au cours des trois semaines précédentes, l’individu est tombé de son fauteuil roulant et a été retrouvé sur le sol avec l’alarme sonore., Le Comité des chutes a examiné la chute de la personne six jours après la première chute et a noté que, depuis que la chute s’est produite alors qu’elle tentait d’aller aux toilettes, une chaise commode devait être placée à côté de la personne, que celle-ci soit dans le lit ou un fauteuil inclinable. La personne a été observée deux semaines après l’examen du Comité des chutes, et la chaise de la commode n’était pas à côté de la personne assise dans le fauteuil inclinable. La chaise commode était située en face de la pièce à côté du placard à vêtements.

VII. Lignes Directrices de Pratique clinique

1., Le Centre National d’information sur les lignes directrices (NGC) est une ressource publique pour les lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes. NGC est parrainé par L’Agency for Healthcare Research and Quality en partenariat avec L’American Medical Association et L’American Association of Health Plans. Utilisez la fonction recherche NGC. Tapez « chutes » et cliquez sur le bouton Soumettre. Site web: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Ce bulletin comprend des extraits de Falls and Falls Risk, Clinical Practice Guidelines, 1998, élaboré dans le cadre d’un projet conjoint mené par L’American Medical Directors Association (AMDA) et L’American Health Care Association (AHCA). Cette ligne directrice peut être commandée à l’adresse suivante: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

trois extraits de la ligne directrice peuvent également être téléchargés sur ce site web. (Cliquez sur le titre approprié.,)

• Tableau 2: catégories de médicaments plus souvent associées aux blessures causées par une chute
• Tableau 5: Exemples de programmes ou de Politiques et de procédures visant à réduire les chutes et les conséquences liées aux chutes
• Figure 1: Liste de contrôle pour L’évaluation du risque de chute et L’examen Post-chute

VIII. ressources/liens du Site web

Le Centre National d’échange de lignes directrices (GNS) est une ressource publique pour les lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes., NCG est parrainé par L’Agency for Healthcare Research and Quality en partenariat avec L’American Medical Association et L’American Association of Health Plans. Utilisez la fonction recherche NGC. Tapez « chutes » et cliquez sur le bouton Soumettre. Site Web: http://www.guideline.gov/index.asp

site Web sur le Leadership et la gestion des soins infirmiers de longue durée, école De Soins Infirmiers De L’Université du Minnesota. Ce site Web offre une variété de ressources et de cours de formation continue en ligne conçus spécifiquement pour les infirmières et infirmiers en soins de longue durée., Site Web: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, des ressources sont disponibles pour une somme modique pour couvrir le coût de la copie.Exemples de ressources pertinentes: • prévention des chutes • Confusion aiguë / délire • maladie D’Alzheimer et maladies démentes chroniques, • promotion de L’Exercisesite Web: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

Les chutes chez les personnes âgées, médecin de famille américain, 1er avril 2000. Article de treize pages de George F. Fuller, explique les facteurs de risque, les interventions et les évaluations des chutes.,Site Web: Falls in the Elderly, American Family Physician

Cochrane Reviews, fournit des revues systématiques de la littérature pour évaluer les preuves sur des centaines de problèmes cliniques.Site Web: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm Tapez « chutes » dans la fenêtre Rechercher, puis cliquez sur Rechercher.

Si vous avez des questions concernant ce Bulletin D’Information, veuillez communiquer par écrit avec:

Minnesota Department of Health
Health Regulation Division
Licensing and Certification Program
85 East Seventh Place, Suite 300
PO Box 64900
St., Paul, Minnesota 55164-0900
Téléphone: (651) 201-4101