DISCUSSION

Les lésions de la paroi thoracique causant une fracture sont peu fréquentes chez les enfants. La souplesse et l’élasticité accrues de la paroi thoracique de l’enfant réduisent la sensibilité à la fracture.7 par conséquent, la plupart des examens concluent que la fracture sternale de l’enfance est généralement le résultat d’un traumatisme contondant grave, généralement un accident de véhicule à moteur, et que la probabilité de blessure intrathoracique est élevée.,6,7 les enfants seraient à risque de développer des arythmies importantes et l’admission dans une unité de soins intensifs a été préconisée pour les enfants présentant une fracture sternale.6 dans notre série, aucune des fractures sternales n’était attribuable à un accident de la route et beaucoup étaient le résultat d’un traumatisme relativement mineur. Aucun des enfants étudiés n’avait de lésion intrathoracique et tous les patients présentant une fracture corticale antérieure isolée ont été sortis en toute sécurité du service d’urgence., Bien que l’étude ne parvienne pas à identifier les enfants ayant subi des blessures mortelles qui n’ont pas fait l’objet d’une enquête, il est probable que la plupart des fractures sternales chez les enfants sont le résultat d’un traumatisme plus mineur que précédemment accepté.

une radiographie latérale du sternum est habituellement prise pour confirmer le diagnostic clinique de fracture sternale parce que le déplacement et la luxation se produisent dans le plan sagittal. Cependant, l’interprétation est plus difficile chez les enfants parce que le nombre de centres d’ossification et leur modèle d’apparence et de fusion varient considérablement.,8 en outre, la synchondrose entre la première et la deuxième sternebrae chez les adolescents peut être mal interprétée comme une fracture et la radiographie simple ne permettra pas d’identifier les patients présentant des fractures transsychondrales non déplacées.6 on peut supposer que certains des 21 enfants présentant une sensibilité et une douleur sternales qui ont été libérés après une radiographie sternale latérale normale avaient de telles fractures. En plus de la radiographie simple ou de la tomodensitométrie, l’échographie peut être utilisée pour démontrer la fracture sternale. Il est très utile chez les enfants qui sont capables de pointer vers le site de tendresse., L’échographie est moins utile chez les enfants souffrant de douleur sternale diffuse.

chez l’adulte, deux mécanismes de lésion sternale ont été décrits.9 le premier résulte d’une compression directe appliquée sur la paroi thoracique antérieure ou le corps du sternum. Le deuxième type suit une blessure par flexion-compression au thorax supérieur. Nous avons confirmé que les mêmes mécanismes de blessure sont responsables des blessures sternales chez les enfants. Dans notre étude, six des sept enfants qui ont subi une violence sternale directe avaient une fracture non déplacée du cortex antérieur du Premier ou du deuxième sternebra., Nous pensons que cela résulte d’un coup porté au corps inférieur Plus mobile provoquant une angulation au-dessus du site d’impact par rapport au manubrium fixe. Le sternum devient angulé légèrement au-delà de sa limite de flexion et une fracture greenstick est produite. La fracture est une fracture linéaire incomplète qui s’étend du côté convexe de la courbure. Le recul élastique ultérieur améliore la position. Un seul enfant, le plus âgé de la série, a eu une fracture complète avec déplacement postérieur du corps du sternum. Il est probable qu’il ait résulté d’un coup direct au sternum supérieur., Chez les adultes, les blessures sternales directes sont souvent accompagnées de fractures des côtes. Cependant, aucun de nos enfants ayant subi une fracture sternale après une violence directe n’a subi de fracture des côtes à l’examen clinique, ce qui reflète une plus grande souplesse de la paroi thoracique chez les enfants.

une lésion par Flexion-compression a entraîné une fracture du cortex antérieur du Premier ou du deuxième sternébral chez cinq enfants et n’a pas été distinguée radiologiquement des fractures de greenstick après une violence directe. Des caractéristiques radiologiques similaires ont été rapportées chez d’autres enfants après une lésion par flexion-compression.,3-5 ce schéma de blessure contraste avec les adultes où la blessure la plus fréquente après la violence indirecte est la luxation ou la fracture-luxation de l’articulation manubriosternale avec déplacement vers l’arrière et vers le bas du manubrium sur le corps.9 des études sur des cadavres d’adultes montrent que la flexion de la colonne cervicale et thoracique à partir d’une chute sur la partie supérieure de la colonne vertébrale confère un mouvement vers le bas et vers l’arrière aux côtes supérieures—en particulier aux deux côtes supérieures.,9 D’après les apparences radiologiques, nous supposons que cette force se développe dans les lésions d’hyperflexion chez les enfants provoquant une angulation du sternum similaire à celle produite par un coup direct au sternum inférieur. La fracture qui en résulte représente une défaillance complète du côté de la tension de l’os mais seulement une flexion du côté de la compression.

chez l’adulte, une lésion du sternum après une violence indirecte est presque toujours associée à une lésion grave de la colonne vertébrale.10 aucun de nos cas de flexion-compression n’avait de lésion de la colonne vertébrale., Cependant, un patient avait une sensibilité à la colonne vertébrale et avait besoin d’une imagerie supplémentaire pour exclure les lésions de la colonne vertébrale. Il est probable qu’une flexibilité accrue de la colonne vertébrale chez les enfants permet au sternum de se boucler sans blessure à la colonne vertébrale. Néanmoins, un examen clinique approfondi de la colonne vertébrale est le minimum à faire pour détecter les lésions de la colonne vertébrale.

Conclusion

Le sternum peut être endommagé par la violence directe ou indirecte. La fracture sternale est souvent le résultat d’un traumatisme étonnamment mineur et généralement il n’y a pas de blessure intrathoracique., Dans notre expérience, de loin la blessure sternale la plus courante chez les enfants est la fracture corticale antérieure isolée. Ces patients ont été libérés en toute sécurité de notre service d’urgence sans surveillance ECG. Une étude plus approfondie est nécessaire pour identifier le rôle de la surveillance ECG chez les enfants présentant une lésion sternale. Tous les patients atteints de violence indirecte devraient avoir un examen attentif de la colonne vertébrale.