Cet article analyse les caractéristiques du processus d’infestation par la gale, son mode de transmission, ses symptômes, les lignes directrices pour son diagnostic et son traitement, ainsi que les mesures à appliquer pour atteindre le succès thérapeutique et la prévention.,

la gale, connue en termes médicaux sous le nom de scabiose, correspond à l’infestation parasitaire de la peau, fréquente chez les nourrissons, les enfants et les adultes, causée par le Sarcoptes scabiei, un acarien connu depuis l’époque des Juifs en Egypte, quand il a été envoyé comme l’un des dix ravageurs qui tourmentaient les oppresseurs de nos ancêtres. Le parasite humain Sarcoptes scabiei, populairement connu sous le nom de gale, infecte donc les humains depuis plus de 2 000 ans. La prévalence de cette maladie est de plus de 300 millions de cas de gale dans le monde chaque année.,

processus d’infestation

la gale est souvent difficile à détecter et produit une maladie cutanée qui démange intensément. Cette maladie peut affecter n’importe qui, de n’importe quelle race, âge ou degré d’hygiène personnelle. Toutes les personnes sont sensibles, bien que la promiscuité comporte un risque accru de gale.

l’acarien qui produit la gale ne peut pas être vu à l’œil nu: c’est une petite créature avec huit pattes et un corps rond, qui pénètre dans la peau (voir l’illustration d’ouverture de cet article)., Attiré par la chaleur et l’odeur, l’acarien femelle pénètre dans la couche de peau, dépose ses œufs et ses selles et sécrète des substances qui provoquent des réactions allergiques. Ce processus peut durer quelques semaines et par conséquent le patient développe une réaction allergique qui provoque un prurit intense de prédominance nocturne qui peut le garder éveillé toute la nuit.

Les larves, ou acariens nouveau-nés, quittent les œufs après environ 20 jours et creusent des tunnels dans les couches externes de la peau, où ils deviennent des acariens adultes., Si l’acarien est expulsé de la peau en se grattant, il peut vivre à l’extérieur pendant environ 24 heures.

cela peut prendre jusqu’à un mois avant que le patient commence à remarquer des démangeaisons, surtout si vous maintenez une bonne hygiène et vous baignez fréquemment.

les tunnels creusés par les acariens sont difficiles à voir. Ce sont des rainures très étroites, de 5 à 15 mm de longueur. L’acarien de la gale creuse normalement dans la peau à l’intérieur des poignets, sur les côtés des doigts et dans les tissus qui les rejoignent, et parfois autour des mamelons ou des fesses., De petites cloques peuvent apparaître à l’extrémité des rainures. Si la gale est transmise par contact sexuel, les acariens creusent souvent dans la peau du bas du corps – l’abdomen, les fesses, les cuisses ou la région génitale.

manifestations

entre 2 et 8 semaines après l’exposition à l’acarien de la gale, des sillons commencent à se manifester et des démangeaisons sévères apparaissent, en particulier lorsque la personne devient chaude au lit ou après avoir fait de l’exercice ou pris une douche ou un bain chaud., Les symptômes apparaissent plus rapidement (souvent des heures après l’exposition) chez les personnes qui ont déjà eu la gale. En conséquence du grattage, les sillons peuvent devenir surinfectés. Une éruption eczémateuse ou papuleuses les lésions peuvent apparaître sur la peau entre les doigts, sur la face interne des poignets, sur l’intérieur des coudes, dans les plis sous les fesses et de l’abdomen, et autour des organes génitaux., Les Papules peuvent devenir enflammées, durcir ou développer des croûtes, et dans les lésions les plus inflammatoires, un infiltrat inflammatoire mixte avec des éosinophiles abondants peut être observé et, occasionnellement, une vascularite leucocytoclastique à l’examen histopathologique.

transmission

la gale se transmet par contact direct étroit avec des personnes infectées (contact sexuel) et, moins fréquemment, par le partage de vêtements, de draps ou de serviettes. Parfois, des familles entières sont infectées. Pour ces raisons, il se propage facilement dans les jardins d’enfants et foyers-garderies, les écoles, les casernes, etc., En raison de ce mécanisme de transmission, la gale est plus fréquente chez les personnes qui ont un contact physique direct régulier avec d’autres personnes, en particulier les enfants, les mères avec de jeunes enfants, les adultes sexuellement actifs et les personnes âgées vivant dans des maisons de soins infirmiers.

actuellement, la gale est un problème courant chez les personnes âgées vivant dans des foyers pour personnes âgées et dans des centres de soins de longue durée, en raison du retard dans le diagnostic, car elle peut être confondue avec d’autres affections cutanées., Le retard dans le diagnostic conduit à la gale infectant le personnel et les autres cohabitants dans les maisons de retraite.

avec les méthodes de dépistage et les traitements actuels, la gale ne doit pas causer plus qu’un inconfort temporaire. Le parasite affecte uniquement les personnes, les animaux domestiques n’en souffrent pas ou ne le transmettent pas, bien qu’ils puissent infecter une forme auto-limitée de gale animale (puisque les acariens correspondants ne peuvent pas terminer leur cycle de vie chez l’homme).

Fig. 1., Gale: éruption cutanée sur la plante du pied

symptômes

Les principaux symptômes de la gale sont le prurit, en particulier nocturne; de fines lignes de desquamation en forme de crayon sur la peau et des excoriations et / ou des lésions de grattage.

le symptôme initial et le plus commun de la gale est le prurit, qui est généralement nocturne. L’éruption se manifeste sous la forme de ruches, de papules, de vésicules, de nodules bruns et de tunnels ou de rainures minces légèrement desquamatifs disséminés. Dans les cas plus avancés, des excoriations et des croûtes dues aux rayures peuvent être observées., Ces lésions cutanées ne disparaissent pas tant que le patient n’est pas traité correctement.

Les acariens préfèrent les sites chauds sur le corps, tels que:

plis cutanés.

Les endroits où les vêtements sont les plus serrés.

les espaces entre les doigts et les orteils.

Sous les ongles.

les coudes et les poignets.

la ligne des fesses et de la taille.

autour des mamelons et sur le pénis.,

Les acariens ont également tendance à se réfugier à l’intérieur des bracelets, des montres-bracelets et sur la peau sous les anneaux.

la gale ne provoque pas de fièvre, sauf s’il y a une infection bactérienne sur-ajoutée. Chez les enfants, l’infestation peut affecter tout le corps, y compris les paumes des mains, le cuir chevelu et la plante des pieds, où elle devient souvent vésiculaire. L’enfant peut se sentir fatigué et irritable en raison du manque de sommeil causé par des démangeaisons et des rayures nocturnes continues.,

le grattage peut entraîner une infection bactérienne de la peau. Pour cette raison, il est courant de trouver des enfants qui reçoivent un traitement pour guérir les lésions cutanées infectées plutôt que pour la gale, qui passe inaperçue. Bien que le traitement des infections bactériennes puisse produire un soulagement symptomatique du prurit, la récidive est presque certaine si l’infection par la gale n’est pas spécifiquement traitée.

Fig. 2., Scabiose: éruption cutanée à l’intérieur de l’avant-bras

gale

la gale est une forme de la maladie avec des symptômes beaucoup plus graves. Les lésions cutanées sont plus de type psoriasiforme. De grandes zones du corps, telles que les membres et le tronc, sont souvent affectées et de grandes croûtes se produisent. Ces croûtes cachent des milliers d’acariens vivants et leurs œufs, ce qui rend le traitement difficile car les médicaments ne peuvent pas pénétrer cette peau épaissie., Ce type de gale se manifeste généralement chez les personnes âgées, chez les patients atteints du SIDA et chez ceux dont le système immunitaire est diminué et sont donc plus exposés aux infections.

le traitement de la gale norvégienne est difficile et des rechutes se produisent souvent qui nécessitent des applications répétées de médicaments scabicides.

gale inconnue

variante de la gale dans laquelle le traitement empirique avec des crèmes stéroïdiennes modifie les lésions et a entraîné la disparition d’une grande partie de l’inflammation sans parvenir à la guérison.,

diagnostic

toute la surface de la peau doit être examinée de la tête aux pieds, en utilisant un bon éclairage et en accordant une attention particulière aux fissures cutanées. De cette façon, la plupart des cas de gale peuvent être diagnostiqués sans avoir à utiliser des tests spéciaux.

en cas de doute, un test indolore peut être effectué qui consiste à appliquer une goutte d’huile sur la lésion suspectée. La lésion est ensuite grattée avec un scalpel et l’échantillon de peau est transféré sur une lame de verre pour être observé au microscope., Ce test est le soi-disant test de Muller et si des acariens de la gale ou leurs œufs sont trouvés, alors le diagnostic est définitif.

Traitement

la gale est une maladie qui peut être traitée rapidement et facilement avec des médicaments topiques, obtenant un traitement dans la grande majorité des cas. Le but du traitement est d’éliminer l’infection et est basée sur l’application de crèmes et de lotions toute la surface de la peau.,

perméthrine

le traitement de choix est la crème à 5% de perméthrine appliquée sur la peau sèche, couvrant tout le corps (y compris les paumes des mains, sous les ongles, la plante des pieds et l’aine), et laissée agir pendant 8 à 14 heures. Une deuxième application est recommandée après une à deux semaines. Tous les plis du corps entre les doigts et les orteils, les aisselles et les organes génitaux, le visage et le cuir chevelu should doivent également être recouverts de perméthrine., Il doit également être étendu au bout des doigts afin qu’il atteigne la zone sous les ongles.

le seul effet secondaire de 5% de perméthrine qui a été rapporté est une légère sensation de brûlure temporaire et des démangeaisons. Les lésions guérissent dans les quatre semaines suivant le début du traitement.

le lindane

un autre traitement efficace est de 1% du lindane. C’est un médicament antiparasitaire, dont le nom générique est l’hexachlorure de gammabenzène, qui élimine l’acarien et ses œufs., Il est appliqué la nuit pendant 8-12 heures et lavé le matin, en répétant le processus une semaine. Le Lindane ne doit pas être utilisé chez les nourrissons, les jeunes enfants, les femmes enceintes ou allaitantes, et les personnes atteintes d’épilepsie ou d’autres maladies neurologiques. Chez les très jeunes enfants, une pommade à 10% de soufre et une crème crotamiton peuvent être utilisées. L’ivermectine est un médicament oral qui peut être prescrit pour certains cas de gale avec un traitement difficile, tels que ceux de la variante cosrosa. Il ne doit pas être utilisé chez les jeunes enfants ou les femmes enceintes.,

antihistaminiques
d’autre part, les antihistaminiques peuvent être prescrits comme traitement adjuvant pour soulager le prurit, qui peut durer pendant des semaines, même après la gale a disparu. Le prurit peut persister après l’achèvement du traitement topique. En effet, la réaction allergique prend du temps à s’améliorer même si les insectes sont déjà morts. Les démangeaisons peuvent également être atténuées avec des chiffons frais et des lotions de calamine ou similaires.,

précautions

Tous les membres de la famille, le groupe de personnes vivant sous le même toit ou les personnes en contact direct étroit avec la personne touchée, comme le partenaire sexuel, doivent être traités pour prévenir la propagation de la gale même s’ils n’ont pas de démangeaisons.

la méthode la plus efficace et la plus rentable consiste à traiter tous les patients et tout le personnel de santé simultanément. Tous les vêtements et la literie doivent également être changés et lavés à 60 ° C ou laissés dans un sac fermé pendant 15 jours.,

après le traitement, il est recommandé de laver le linge de lit, serviettes et sous-vêtements, mais il n’est pas nécessaire de nettoyer le reste des vêtements, des meubles, des tapis ou des jouets. Les insectes ne survivent que trois ou quatre jours en dehors de la peau humaine.

Les enfants peuvent retourner à l’école ou à la garderie le lendemain du traitement. La gale n’a rien à voir avec l’hygiène personnelle; elle apparaît chez les personnes de toutes les classes sociales, de toutes les nationalités et de tous les âges.

avoir déjà eu la gale ne confère pas d’immunité., Les insectes peuvent être transmis d’une personne à l’autre, dans un sens ou dans l’autre, dans une famille ou de la garderie alors qu’il y est une personne ayant une infection active. Si le patient ne s’améliore pas en moins d’un mois, il peut nécessiter une réévaluation et un traitement différent.

l’échec du traitement est généralement dû au fait que les instructions ne sont pas correctement suivies.

prévention

Les patients atteints de gale doivent éviter tout contact physique étroit avec d’autres personnes. Ils doivent être traités immédiatement pour éviter de se propager aux autres., Les vêtements et les draps doivent être lavés à l’eau chaude, nettoyés à sec ou repassés avec un fer bien chauffé, car cela tuera les parasites et leurs œufs. Les Patients atteints de gale doivent informer leur (S) partenaire (s) des rapports sexuels ou toute personne avec qui ils ont eu un contact étroit ou partagé des draps, des vêtements ou des serviettes. Ces personnes doivent être traitées même si elles n’ont pas de démangeaisons ou de lésions cutanées.

les chances de contracter la gale sont plus faibles si vous n’avez qu’un seul partenaire sexuel. Les préservatifs ne préviennent pas la gale., Il est important de ne pas porter de vêtements ou de draps d’autres personnes. Les Patients qui soupçonnent la gale devraient commencer le traitement dès que possible pour éviter de se propager au reste de la population. *

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