mots-clés

didelphys utérin; césarienne; grossesse

Introduction

Les anomalies des canaux Mullériens sont des anomalies congénitales du système génital féminin qui résultent d’un développement embryologique anormal des canaux Mullériens, ces anomalies peuvent inclure 6 et 22 semaines dans L’utérus ., Cette affection survient chez 1% à 10% de la population, chez 2% à 8% des femmes infertiles et chez 5% à 30% des femmes ayant des antécédents d’avortement

dans l’utérus didelphys les cornes individuelles sont complètement développées de taille normale avec deux cervices et chaque utérus a une trompe de Fallope et un ovaire. Le Patient présentant des anomalies du canal Mullérien peut présenter une stérilité asymptomatique ou symptomatique. Chez certaines patientes, une grossesse normale peut survenir, mais les complications obstétricales telles que l’avortement spontané, la natalité, l’accouchement prématuré, la mal-présentation sont fréquentes ., Cependant, le degré de ces sorties varie selon les différents types d’anomalies utérines.

les performances de reproduction de l’utérus non Corent et didelphys sont médiocres par rapport à l’utérus arqué. Les chances d’avoir un accouchement à terme pour l’utérus didelphy étaient similaires à celles d’uncornate . Utérus arqué associé à un meilleur résultat de grossesse en comparaison avec une autre anomalie du canal Mularien avec un taux d’accouchement à terme de 63% . Un taux élevé de césarienne, 51% a été rapporté dans les grossesses avec didelphys utérus., La césarienne est également recommandée comme procédure de faveur en particulier en association avec la présentation du siège du fœtus .

l’évaluation et le diagnostic des anomalies utérines nécessitent des techniques invasives telles que l’ultra-son tridimensionnel. L’échographie 3D avait la capacité de générer une image précise de la cavité endométriale et du contour externe de l’utérus . Buttram Gibbons a été proposé la classification la plus largement et récemment utilisée des anomalies du canal Mullérien .,

Nous rapportons un cas de double utérus chez une mère de 26 ans qui avait déjà eu un accouchement vaginal réussi à terme, un avortement spontané et l’utérus didelphys est resté non diagnostiqué jusqu’à ce qu’elle nous présente une présentation du siège de privet clinic.

rapport de cas

Une gravide de 26 ans 3 Para 1 et un avortement spontané au 1er trimestre de grossesse mère présenté à 39 semaines+ 1 jour de LMP fiable de gestation avec présentation du siège à notre clinique MCH de privet clinic., Elle a été donner naissance nouveau-né mâle vivant à la grossesse à terme sans aucune complication significative six ans en arrière. Elle a eu un suivi prénatal à la clinique privet et est venue à notre institut avec un diagnostic de siège à terme pour sa première fois. La fréquence du pouls 89 / minutes, la pression artérielle 110/80 mmHg et la température étaient dans la plage normale. Conjonctive rose, CVS et RS étaient normaux. Les analyses de laboratoire d’urine et de sang de Routine étaient dans la plage normale.,

examen Abdominal

l’examen Abdominal était la taille du terme utérus gravide, mensonge longitudinal, présentation de la culasse; la fréquence cardiaque fœtale était dans la rage normale et aucune contraction utérine. Elle a eu un rapport d’échographie fait le même jour montrant la présentation du siège à terme avec l’âge gestationnel 38 sem+ 6 jours activité cardiaque normale, l’indice de liquide amniotique était de 3,5 cm et le poids fœtal attendu était de 3600 gms. L’anomalie utérine n’a pas pu être détectée lors de l’évaluation échographique. Cas a été affiché pour la césarienne en vue de la grossesse à terme avec présentation de la culasse et olgohydramineux.,

par examen vaginal

par-examen vaginal – deux cervicales ressenties. Les deux cervix sont fermés, postérieurs et non affectés.

par résultat opératoire

sous anesthésie rachidienne, abdomen ouvert par incision de pfannensteil. Transferts incision du segment utérin inférieur a été faite et bébé livré présenté comme frank présentation culasse. Un bébé mâle vivant et en bonne santé de poids 3800 gm avec APGAR 9 -10 a été délivré du côté gauche de l’utérus et du Placenta par traction complète du cordon., L’utérus a été extérioriser, nettoyer et fermé en deux couches, lorsque la cavité abdominale nettoyée et vérifier l’hémostat sécurisé un autre utérus gravide Aucun a été trouvé sur le côté droit et il a été diagnostiqué comme un cas de double utérus. L’utérus gravide avait un ovaire et une trompe de Fallope à la recherche de santé sur le côté gauche; et aucun utérus gravide n’avait un tube et un ovaire que sur le côté droit. Son rétablissement postopératoire était bon et elle a quitté le 3e jour postopératoire.

Discussion

tous les résultats indésirables de la grossesse étaient plus fréquents chez les femmes présentant une anomalie utérine congénitale que chez celles ayant un utérus normal ., L’association entre une anomalie du canal Mullérien et la fertilité est discutable. L’examen de grimbizis conclut que les MDA peuvent ne pas avoir d’impact négatif sur la fertilité, l’incidence des MDA chez les femmes infertiles similaire à celle de la population générale et/ou des femmes fertiles . Chanyy et coll. de même rapporté que l’incidence est similaire pour la population infertile et générale, mais l’incidence est élevée (5-30%) chez les femmes qui avaient des antécédents d’avortement.

Une étude rétrospective par rapport Raga et coll. il n’est pas d’accord avec les rapports de Grimbizi et Chanyy et coll., Les femmes qui avaient des antécédents d’infertilité avaient une incidence significativement plus élevée des MDA par rapport aux femmes fertiles . Un cas que nous avons signalé n’a pas d’antécédents d’infertilité.

le taux de prématurité a été augmenté chez les femmes ayant un utérus didelphys par rapport à d’autres études connues sur les utérus septés et bicornués . Des résultats similaires ont été rapportés par Raga et al. . Dans notre rapport de cas, elle a accouché par césarienne à la 39e semaine et elle a eu un accouchement vaginal spontané réussi à terme.

la détection des anomalies utérines en début de grossesse est d’une grande importance., L’échographie s’est avérée utile pour identifier le développement utérin anormal dans la plupart des cas . Il a été possible de détecter un utérus didelphys à notre cas lors de l’évaluation échographique, mais elle a été présentée très tard dans la grossesse à terme et didelphys utérus détecte intra-opératoire. Grossesse située plus souvent (76%) dans l’utérus droit que dans la gauche . La raison de ceci est inconnue, semblable à notre grossesse de cas située au côté gauche de l’utérus (Figure 1).

Figure 1: vue Peropératoire montre utérus didelphe.,

toutes les anomalies utérines augmentent le risque de malprésentation fœtale à l’accouchement. En tant que complication de grossesse commune avec double utérus, la mère avec didelphy utérin peut nécessiter une attention particulière pendant la grossesse et l’accouchement . Beaucoup de femmes peuvent avoir des résultats reproductifs normaux, mais une intervention est recommandée en cas de mauvais résultats obstétricaux .

Conclusion

Les malformations utérines semblent être associées à une altération de l’issue de la grossesse., En général, les anomalies utérines n’empêchent pas la conception ou l’implantation, et les femmes peuvent avoir des résultats reproductifs normaux. La didelphie utérine n’est pas une indication de césarienne. La présentation par le siège est la mal-présentation la plus courante et une indication pour l’accouchement par césarienne chez les femmes atteintes de didelphy utérus.

Remerciements

Nous remercions Marie Stopes International, Ethiopia-Adama Branch pour nous avoir fourni des données complètes sur le patient.

les Conflits d’Intérêts

Les auteurs n’ont pas de signaler tout conflit d’intérêts potentiel.,

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