hemothorax (Français)
Hemothorax
| DRG Category: | 165 |
| Mean LOS: | 4.1 days |
| Description: | SURGICAL: Major Chest Procedures Without CC or Major CC |
| DRG Category: | 186 |
| Mean LOS: | 6.4 days |
| Description: | MEDICAL: Pleural Effusion With Major CC |
| DRG Category: | 199 |
| Mean LOS: | 7.,8 jours |
| description: | médical: Pneumothorax avec CC majeur |
L’hémothorax, une accumulation de sang dans l’espace pleural, affecte l’oxygénation, la ventilation et la stabilité hémodynamique. L’oxygénation est affectée parce que l’accumulation de sang exerce une pression sur les structures pulmonaires, entraînant un collapsus alvéolaire, une diminution de la surface d’échange gazeux et une altération de la diffusion de l’oxygène de l’Alvéole vers le sang. La Ventilation est également altérée car le sang qui s’accumule prend la place du gaz dans les poumons., L’instabilité hémodynamique se produit lorsque le saignement augmente dans l’espace pleural et que le volume vasculaire est épuisé. Le Pneumothorax, ou air dans la cavité pleurale, accompagne souvent l’hémothorax.
l’hémorragie peut survenir à la suite de lacérations pulmonaires parenchymateuses, de lacérations de l’artère intercostale ou de perturbations du système vasculaire pulmonaire ou bronchique. Les basses pressions pulmonaires et la thromboplastine dans les poumons peuvent aider à tamponner spontanément les lacérations parenchymateuses. Les Complications de l’hémothorax comprennent le choc hypovolémique, l’exsanguination, l’insuffisance organique, l’arrêt cardiopulmonaire et la mort., Certains experts définissent un hémothorax uniquement lorsque l’hématocrite est supérieur à 50%, par rapport à un épanchement pleural sanglant, mais la plupart ne font pas la différence entre les deux conditions.
Causes
environ 150 000 personnes meurent chaque année aux États-Unis d’un hémothorax, et la plupart sont causées par des traumatismes contondants causés par des accidents de la route, des agressions et des chutes ou par des traumatismes pénétrants causés par des couteaux ou des blessures par balle. Un patient sur quatre présentant un traumatisme thoracique a un hémothorax., Les autres causes comprennent la chirurgie thoracique, l’infarctus pulmonaire, la dissection des anévrismes thoraciques, les tumeurs et la thérapie anticoagulante.
considérations génétiques
L’hémothorax peut survenir plus fréquemment chez les personnes présentant des troubles de la coagulation ou des saignements.
considérations liées au sexe, à l’ethnie/à la race et à la durée de vie
L’hémothorax résultant d’une lésion traumatique survient chez les enfants et les adultes. Parce que le traumatisme est la principale cause de décès au cours des quatre premières décennies de la vie, l’hémothorax est le plus souvent observé chez les enfants et les jeunes adultes., Parce qu’ils ont souvent moins de mécanismes compensatoires pour répondre à la blessure, les personnes âgées avec une telle blessure ont des taux plus élevés de complications et de décès. Plus d’hommes que de femmes sont blessés chaque année, mais il n’y a pas de considérations ethniques ou raciales connues.
considérations sur la santé mondiale
plus précisément en ce qui concerne les traumatismes thoraciques, les MCV sont la principale cause de blessures et ils surviennent le plus souvent chez les hommes de 14 à 30 ans., Selon l’Organisation Mondiale de la santé, les chutes d’une hauteur inférieure à 5 mètres sont la principale cause de blessures dans le monde, mais selon les estimations, seul un faible pourcentage d’entre elles sont liées à un traumatisme thoracique. Dans les zones de conflits civils et politiques et de guerre, les blessures balistiques et les coups de couteau à la poitrine provoquent également un hémothorax.
Évaluation
Histoire
Établir une histoire de la blessure. Si le patient a été abattu, demandez aux ambulanciers paramédicaux des informations balistiques, y compris le calibre de l’arme et la portée à laquelle la personne a été abattue., Si le patient était dans un MVC, de déterminer le type de véhicule (camion, moto, voiture); la vitesse du véhicule; la victime dans la voiture (conducteur ou passager); et l’utilisation, le cas échéant, des dispositifs de retenue. Déterminer si le patient a été récemment vacciné contre le tétanos. Si le patient peut communiquer, déterminez l’emplacement de la douleur thoracique et si le patient souffre d’essoufflement. S’il n’y a pas de traumatisme thoracique, établissez des antécédents d’autres facteurs de risque. Déterminer si le patient a subi une chirurgie thoracique ou un traitement anticoagulant., Établir des antécédents d’infarctus pulmonaire, d’anévrisme thoracique disséqué ou de tumeur.
examen physique
Les symptômes les plus courants sont la douleur thoracique et la dyspnée, mais les symptômes varient en fonction de la nature de la blessure et de la quantité de saignement. L’évaluation initiale se concentre sur l’évaluation de l’adéquation des voies respiratoires du patient, de respiration et de circulation ainsi que l’état neurologique. Le patient doit être complètement déshabillé pour une évaluation visuelle approfondie., L’évaluation initiale, ou l’enquête primaire, est effectuée par l’équipe de réanimation traumatologique et peut avoir lieu simultanément avec des interventions vitales au besoin.
l’enquête secondaire, effectuée après la stabilisation des conditions potentiellement mortelles, comprend des signes vitaux en série et une évaluation complète de la tête aux pieds. Évaluer le patient pour une intubation. Notez la fréquence respiratoire, le schéma respiratoire et les sons pulmonaires sur une base horaire. Observez la respiration du patient; le côté affecté de la poitrine peut se dilater et se raidir tandis que le côté non affecté se lève., Auscultez pour les sons pulmonaires; la perte de souffle est la preuve d’un poumon effondré. Percuter les poumons; le sang dans l’espace pleural donne une matité. Notez les signes d’insuffisance respiratoire; le patient peut sembler anxieux, agité, même stuporeux et cyanosé. Si le patient a un tube thoracique, surveillez son fonctionnement, la quantité de perte de sang, l’intégrité du système et la présence de fuites d’air.
examinez la région du thorax, y compris la poitrine antérieure, la poitrine postérieure et les aisselles, pour déceler des contusions, des abrasions, des hématomes et des plaies pénétrantes., Notez que même de petites plaies pénétrantes peuvent mettre la vie en danger si les structures vitales sont perforées. Observez attentivement la pâleur, la pression artérielle et le pouls, en notant les premiers signes de choc ou de saignement massif tels qu’une chute de la pression du pouls, une augmentation du pouls et un remplissage capillaire retardé.
Psychosocial
le patient peut avoir peur ou paniquer en raison de difficultés respiratoires et de douleurs intenses. L’évaluation continue des stratégies d’adaptation du patient et de la famille aide à la planification et à l’évaluation des interventions., Notez qu’environ la moitié de toutes les blessures traumatiques sont associées à l’alcool et à d’autres drogues. Évaluer les habitudes de consommation d’alcool et de drogue du patient.,
Faits saillants du Diagnostic
| Test | résultat Normal | anomalie avec Condition | explication |
|---|---|---|---|
| radiographie thoracique | poumons remplis D’Air | opacité au niveau de la zone de saignement et d’effondrement pulmonaire; angle costophrénique émoussé; peut montrer un élargissement du médiastin et des espaces intercostaux avec diaphragme déprimé | détermine l’emplacement et l’étendue de l’effondrement pulmonaire et de l’accumulation de liquide |
| numération globulaire complète | globules rouges: 4-6.,hémorragie | détermine l’étendue de la perte de sang; notez qu’il faut 2 heures pour que l’hémorragie se reflète dans une chute de l’hémoglobine et de l’hématocrite après une blessure | |
| tomodensitométrie | poumons remplis D’Air avec une structure pulmonaire normale | collecte localisée de sang | détermine l’emplacement et l’étendue de l’effondrement pulmonaire et de l’accumulation de liquide si les résultats des radiographies thoraciques sont incertains; utile pour |
| gaz du sang artériel | PaO2: 80-100 mm Hg; PaCO2: 35-45 mm Hg; SaO2: 95% -100%; pH: 7.,35–7.,état respiratoire: échange gazeux; comportement de contrôle des symptômes; niveau de confort; État D’Infection; capacité Cognitive
Interventionsgestion des voies respiratoires; insertion et stabilisation des voies respiratoires; aspiration des voies respiratoires; gestion artificielle des voies respiratoires; oxygénothérapie; surveillance respiratoire; assistance ventilatoire; surveillance des signes vitaux planification et mise en œuvrecollaborationLe traitement D’un hémothorax expansion du poumon sous-jacent., Les cas bénins d’hémothorax peuvent se résoudre en 10 jours à 2 semaines, ne nécessitant qu’une observation pour d’autres saignements. Les cas plus graves d’hémothorax (hémorragie provenant de sites artériels ou de vaisseaux hilaires majeurs) nécessitent généralement une intervention chirurgicale agressive. L’Autotransfusion, un système qui permet au sang retiré de la cavité pleurale d’être renvoyé au patient par voie intraveineuse, est utile dans la prise en charge initiale du patient par hémothorax. La réinfusion du Sang Versé de la blessure à la poitrine peut être réalisée par une variété de techniques. Une perte de sang importante peut entraîner un choc hypovolémique., Une thoracostomie par tube est le traitement de choix pour l’hémothorax; environ 80% des traumatismes pénétrants et contondants peuvent être gérés avec succès avec cette procédure. Un hémothorax d’un volume de 500 à 1 500 mL qui ne continue pas à saigner peut être géré avec un tube thoracique seul. Un hémothorax massif avec un volume initial de 1 500 à 2 000 mL ou qui continue à saigner entre 100 et 200 mL par heure après 6 heures est une indication pour une thoracotomie formelle. Le Placement de plus d’un tube thoracique peut être nécessaire pour drainer un hémothorax de manière adéquate., Une fois la procédure terminée, une radiographie pulmonaire répétée aide à identifier la position du tube thoracique et détermine les résultats de l’évacuation de l’hémothorax. Si le drainage n’est pas complet, le placement d’autres tubes de drainage peut être nécessaire. La procédure préférée pour accomplir l’évacuation de l’espace pleural dans cette situation est la procédure opératoire de chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS). une thoracotomie d’urgence au chevet peut être nécessaire dans le cadre d’un hémothorax massif avec instabilité hémodynamique associée., L’approche est une incision antérolatérale gauche et est réservée aux patients qui sont dans une situation potentiellement mortelle. Une thoracotomie formelle réalisée en salle d’opération est réalisée par une variété d’incisions. Une fois l’exposition obtenue, le parenchyme pulmonaire et les structures vasculaires, y compris les grands vaisseaux, peuvent être évalués et réparés.,les ani peuvent suivre des cultures de plaies, d’urine, de sang et d’expectorations plutôt que d’utiliser des antibiotiques prophylactiques |
protéger ou combattre les infections bactériennes | |
| analgésiques | varie avec le médicament | le sulfate de morphine IV permet de contrôler la douleur et peut être inversé avec la naloxone en cas
autres médicaments: certains experts recommandent l’instillation intrapleurale d’agents fibrinolytiques tels que la streptokinase ou l’urokinase pour éliminer l’hémothorax résiduel si le drainage du tube thoracique est insuffisant., Les Patients présentant un traumatisme thoracique important provoquant un hémothorax peuvent bénéficier de la mise en place d’un cathéter péridural pour la gestion de la douleur. Un rappel du tétanos est administré aux patients présentant un traumatisme thoracique dont les antécédents d’immunisation indiquent un besoin ou dont les antécédents ne sont pas disponibles. indépendantl’intervention infirmière la plus critique est le maintien des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation (ABC). Disposer d’un plateau d’intubation au cas où l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique seraient nécessaires. Maintenir une aspiration endotrachéale de travail au chevet aussi bien., Si le patient est hémodynamiquement stable, positionnez le patient pour une expansion pulmonaire complète, en utilisant la position du semi-Fowler avec les bras surélevés sur les oreillers. Parce que la colonne cervicale est à risque après une blessure, maintenir l’alignement du corps et prévenir la flexion et l’extension par un collier cervical ou par d’autres stratégies dictées par les protocoles de service de traumatologie. Si le patient est hémodynamiquement instable, envisager d’autres positions, mais ne jamais mettre en danger l’adéquation des voies respiratoires et de la respiration., Lorsque la circulation sanguine du patient est insuffisante, envisagez de le placer à plat avec les jambes levées si les voies respiratoires et la respiration sont adéquates (généralement lorsque le patient est intubé et sous ventilation mécanique). La position de Trendelenburg n’est pas recommandée car elle peut augmenter la résistance vasculaire systémique et diminuer le débit cardiaque chez certains patients, interférer avec l’excursion thoracique en poussant le contenu abdominal vers le haut et augmenter le risque d’aspiration. Établir une communication adéquate. Le patient est susceptible d’être très anxieux, voire craintif, pour plusieurs raisons., Si l’hémothorax est le résultat d’un traumatisme thoracique, la blessure elle-même est inattendue et peut-être assez effrayante. Le patient ressent de la douleur et peut ne pas recevoir de sédatifs ou d’analgésiques jusqu’à ce que l’état pulmonaire se stabilise. Le patient peut avoir de faibles niveaux d’oxygène, ce qui conduit à l’agitation et à l’anxiété. Restez avec le patient en tout temps et rassurez-le jusqu’à ce que L’ABC soit stabilisé. pratique fondée sur des données probantes et Politique de santé
directives de sortie et de soins de santé à domicileassurez—vous que le patient et sa famille comprennent tout médicament contre la douleur prescrit, y compris la posologie, la voie, l’action et les effets secondaires., Passez en revue avec le patient tous les rendez-vous de suivi qui sont organisés. Le suivi implique souvent des radiographies thoraciques et une analyse des gaz sanguins artériels, ainsi qu’un examen physique. Si la blessure était liée à l’alcool, explorez les habitudes de consommation du patient. Si la blessure était liée à la frénésie, expliquez la relation entre la blessure et l’alcool en énonçant les faits sans porter de jugement. Si vous pensez que le patient est un problème ou un buveur dépendant, référez-le à une infirmière de pratique avancée ou à un conseiller en alcool., Apprenez au patient quand aviser le médecin des complications telles que des signes d’infection, une plaie non cicatrisée ou de l’anxiété et de l’incapacité à faire face. Fournir au patient un numéro de téléphone pour un fournisseur de soins de santé primaires, une clinique de traumatologie ou une infirmière de pratique avancée. |
