Hypertension essentielle

l’hypertension essentielle a été considérée comme un trouble de l’âge adulte. Le concept selon lequel l’hypertension essentielle a ses racines dans l’enfance peut être déduit des données de suivi de la TA qui démontrent que les enfants ayant une TA élevée continueront d’avoir une TA élevée à l’âge adulte.5 des facteurs de risque classiques d’hypertension tels que le surpoids et des antécédents familiaux positifs d’hypertension ou de MCV peuvent être présents dans l’enfance., La combinaison D’une pression artérielle plus élevée et de facteurs de risque typiques a été considérée comme indicative du risque d’hypertension future. Des rapports récents indiquent, toutefois, que cette condition est plus qu’un risque de problèmes futurs. Les effets d’une BP élevée sur la masse ventriculaire gauche chez les enfants et les adolescents ont été étudiés. En utilisant l’échocardiographie et des valeurs de référence appropriées pour la structure cardiaque chez l’enfant, une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) a été rapportée chez 30% à 40% des enfants et adolescents souffrant d’hypertension.,26,27 des données longitudinales sont maintenant disponibles qui démontrent un lien direct entre les facteurs de risque dans l’enfance, y compris le niveau de BP, avec des preuves de lésion des organes cibles, y compris une plus grande épaisseur intima-média des artères carotides.26,28,29 l’hypertension essentielle dans l’enfance devrait être considérée comme une phase précoce d’une maladie chronique.

Les Enfants et les adolescents souffrant d’hypertension essentielle présentent généralement plusieurs caractéristiques cliniques ou facteurs de risque associés., Le degré d’élévation de la TA est généralement faible, se rapprochant du 95e percentile et il y a souvent une variabilité considérable de la TA au fil du temps. Des études de laboratoire et d’observation ont démontré une réponse cardiovasculaire marquée au stress, caractérisée par une augmentation de la fréquence cardiaque et des réponses de la pression artérielle aux stimuli.30-33 une observation clinique cohérente chez les enfants présentant une hypertension essentielle légère est une histoire positive d’hypertension chez les parents et/ou les grands-parents.30,34,35

chez les enfants et les adultes, un poids corporel plus élevé et une augmentation du poids corporel sont corrélés à une pression artérielle plus élevée.,36,37 l’hypertension essentielle chez les enfants est fréquemment associée à l’obésité, ce qui semble être un facteur contributif car même une réduction modeste de l’excès d’adiposité est associée à une réduction de la pression artérielle.38,39 le groupe d’élévation légère de la pression artérielle, d’antécédents familiaux positifs d’hypertension et d’obésité est un modèle typique chez les enfants et les adolescents souffrant d’hypertension essentielle.40

actuellement, la prévalence de l’obésité infantile est en augmentation41 et a plus que doublé au cours des 20 dernières années.,42 L’obésité a un effet néfaste sur le risque de MCV et mérite une attention particulière pour la prévention des maladies et la promotion de la santé. Dans une étude de Daniels et al.27 la structure cardiaque a été examinée par échocardiographie chez les jeunes adolescents souffrant d’hypertension essentielle. Ces chercheurs ont constaté une incidence significative de LVH. Les adolescents qui avaient des critères d’écho d’hypertrophie cardiaque, malgré une légère élévation de la pression artérielle, étaient tous obèses. Rocchini et coll.38,39 ont démontré une sensibilité accrue de la TA à la consommation de sodium chez les adolescents obèses et un amortissement significatif de la réponse de la TA au sodium après une réduction de poids.,

au cours des deux dernières décennies, la littérature sur l’hypertension et les MCV chez l’adulte s’est concentrée sur le chevauchement de l’hypertension, du diabète sucré non insulino–dépendant, de l’athérosclérose et de l’obésité. Cette constellation au sein des individus et au sein des populations a été décrite comme le syndrome de résistance à l’insuline.43-45 enfants, ainsi que les adultes, peuvent présenter des caractéristiques du syndrome de résistance à l’insuline.39,46,47 certains chercheurs ont détecté le syndrome de résistance à l’insuline chez la progéniture non obèse de parents hypertendus,48,49 indiquant une composante héréditaire du syndrome., Les caractéristiques du syndrome de résistance à l’insuline sont également compatibles avec l’enfant en surpoids ayant de fortes antécédents familiaux d’hypertension ou de maladie cardiaque précoce. Ces enfants ont souvent une pression artérielle élevée.50 bien que ces enfants ne soient pas à risque d’effets indésirables immédiats d’une TA supérieure à la normale, ils devraient être considérés comme à risque de MCV futures.51 ces enfants peuvent bénéficier de changements de comportement de santé qui améliorent l’action de l’insuline, y compris une augmentation de l’activité physique, des modifications du régime alimentaire et le contrôle de l’excès d’adiposité.,

la cause de l’hypertension essentielle serait multifactorielle et le résultat d’une interaction de facteurs génétiques et environnementaux. Barker et coll.52 ont proposé une autre cause d’hypertension sur la base d’observations d’une association d’hypertension et de cardiopathie ischémique chez les adultes ayant un faible poids enregistré à la naissance. Ces chercheurs proposent que la baisse du poids à la naissance reflète une altération de l’environnement nutritionnel intra-utérin. La croissance fœtale altérée affecte une altération de la structure des organes et une altération de la fonction des organes plus tard dans la vie.,52,53 BP plus élevé est le lien entre la croissance intra-utérine compromise et le risque à long terme de MCV.52 malgré les rapports, basés sur des données rétrospectives qui soutiennent l’hypothèse de BP faible poids à la naissance – haute 52-55,ce concept est en conflit avec le corps de données dans l’enfance, ainsi que l’âge adulte, qui démontre systématiquement une relation directe entre le poids corporel et la BP,56-59 et le suivi de la BP dans34,60–65 Rapports d’études sur de petites cohortes n’ont pas détecté une corrélation significative.,58,59 lorsque l’on examine l’ensemble des rapports sur l’association du poids à la naissance avec la future BP, l’effet du poids à la naissance sur la future BP est de l’ordre de 2 à 3 mm Hg réduction de la BP pour chaque augmentation de 1 kg de poids à la naissance. Lorsque le poids actuel de l’enfant ou de l’adulte est pris en considération, l’effet du poids à la naissance est minime.66 bien que l’hypothèse du poids à la naissance ait un certain attrait, les études cliniques n’ont pas encore démontré fermement que le poids à la naissance a un effet substantiel sur la BP future.