Êtes-vous sûr que votre patient a hyphema? Quels sont les résultats typiques de cette maladie?

Les Patients ont des antécédents de traumatisme oculaire. Les patients plus âgés peuvent se plaindre d’une vision floue.

Le Sang dans la chambre antérieure (hyphème) peut aller du microhyphème, avec des globules rouges visibles uniquement par examen à la lampe à fente au sang en couches dans la chambre antérieure à la chambre antérieure entière remplie de sang. De plus grandes quantités de saignement entraînent souvent une superposition de globules rouges de manière dépendante de la gravité., Chez un patient debout, les couches de sang sont inférieures (
Figure 1). Un patient en décubitus dorsal peut avoir la couche de sang sur la pupille et le cristallin. Si toute la chambre antérieure est remplie de sang, elle peut être rouge ou noire. Un hyphème noir est appelé un hyphème blackball ou eightball (Figure 2).

Figure 1.

la Figure 2.,

Ce que d’autres maladies/affections des actions de certains de ces symptômes?

Les traumatismes non accidentels (mauvais traitements infligés aux enfants) doivent être pris en compte chez tout enfant présentant des lésions oculaires non conformes aux antécédents fournis., Les diathèses hémorragiques dues à la leucémie, aux dyscrasies sanguines et aux troubles de la coagulation ainsi qu’au xanthogranulome juvénile et au rétinoblastome peuvent produire un hyphème spontané dans l’enfance. Les autres causes comprennent la néovascularisation de l’iris, la chirurgie intraoculaire antérieure et l’herpès simplex et l’herpès zoster iridocyclite.Remarque: le rétinoblastome doit toujours être exclu chez un enfant présentant un saignement non traumatique. Cela peut nécessiter une échographie ou une évaluation sélective par tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique si l’hyphème bloque la vue dans les segments postérieurs de l’œil.,

Qu’est-ce qui a causé le développement de cette maladie à ce moment?

le traumatisme contondant du globe est la principale cause de l’hyphème. La Compression du globe avec expansion / aplatissement dans la zone équatoriale provoque une déchirure des vaisseaux de la chambre antérieure.

la chirurgie de la cataracte ou du glaucome peut provoquer une hémorragie spontanée avec formation d’hyphème.

Il existe un certain nombre de conditions non traumatiques qui provoquent un hyphème spontané., Le xanthogranulome juvénile, le rétinoblastome, la leucémie, les dyscrasies sanguines et les coagulopathies, la néovascularisation de l’iris, le mélanome du corps ciliaire, l’herpès simplex, l’iridocyclite du zona et le microanévrisme de l’iris sont les principales considérations.

quelles études de laboratoire devriez-vous demander pour aider à confirmer le diagnostic? Comment devez-vous interpréter les résultats?

L’Hyphème est un diagnostic clinique. Les Patients atteints de drépanocytose possible (patients Afro-Américains et méditerranéens en particulier) doivent être dépistés pour la drépanocytose ou le trait.

les études d’imagerie seraient-elles utiles?, Si oui, lesquels?

la biomicroscopie ultrasonographique ou la tomodensitométrie des orbites et du cerveau peuvent être indiquées lorsqu’il y a une mauvaise vue du contenu intraoculaire avec une perturbation possible du globe ou la possibilité d’un corps étranger intraoculaire ou de fractures orbitales.

si vous êtes en mesure de confirmer que le patient est atteint de cette maladie, quel traitement doit-on commencer?,

Une fois le diagnostic d’hyphème confirmé, le mécanisme de la blessure ainsi que l’examen physique aideront à déterminer s’il y a des blessures graves associées au globe terrestre, à l’orbite et aux tissus environnants (Figure 3). La Protection de l’œil contre d’autres blessures pendant l’examen ou pendant les tests auxiliaires, tels que la tomodensitométrie, doit être une priorité. Un bouclier en métal ou en plastique, et non un cache-œil, doit protéger l’œil en tout temps.

Figure 3.

Certains aspects de hyphema traitement reste controversé. Les considérations principales sont les suivantes:

L’activité devrait être limitée au repos au lit avec des privilèges de salle de bain. Ceci est permis en tant que Soins À domicile chez les patients conformes., Les patients non conformes, les enfants plus jeunes et ceux chez qui un abus est suspecté, ainsi que les patients présentant des blessures associées graves ou des problèmes intraoculaires importants doivent être hospitalisés.

La tête du lit doit être surélevée d’environ 30 degrés.

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et les produits à base d’aspirine ne peuvent pas être utilisés. L’acétaminophène ou des analgésiques légers doivent être utilisés.

des composés dilatants à action plus longue tels que l’atropine 1% ou la scopolamine 0,25% doivent être utilisés.

le stéroïde topique, prednisolone 1%, est utilisé avec prudence., Les enfants ont un risque de formation de cataracte ou d’élévation de la pression intraoculaire à partir du traitement aux stéroïdes.

Une pression intraoculaire élevée peut nécessiter un traitement spécifique. Cela devrait être effectué par un ophtalmologiste.

Les Patients doivent être évalués quotidiennement pendant au moins 3 jours et éventuellement 5 à 7 jours selon la condition. Le Rebleeding est une complication potentiellement grave qui est la plus susceptible de se produire entre 2 et 5 jours après la blessure initiale. Le taux de réensemencement a varié selon les différentes études. Le consensus semble être que cette incidence est inférieure à 5%., Chez les patients chez qui un nouveau saignement se produit, environ 50% présenteront un glaucome et des complications menaçant la vision.

Les Patients présentant un hyphème doivent être réévalués environ 1 mois après la lésion pour une évaluation complète des segments antérieur et postérieur. La considération pour un examen annuel est raisonnable parce que la lésion d’hyphème entraîne un risque théorique de glaucome à vie.

des agents antifibrinolytiques pour réduire l’incidence du réblème ont été utilisés avec efficacité.,Il y a eu des effets secondaires importants, tels que des nausées, une hypotension posturale et des vomissements, ce qui suggère fortement que les patients utilisant ces agents doivent être hospitalisés. Cette thérapie est moins fréquemment utilisée en raison de ces considérations. Un acide aminocaproïque topique est en cours de développement. Ce shoud ont moins de considérations systémiques telles que la nausée et l’hypotension, mais d’autres recherches sont nécessaires avant qu’il puisse être libéré comme modalité de traitement pour l’hyphème.

Quels sont les effets indésirables associés à chaque option de traitement?,

Voir ci-dessous

Quels sont les résultats possibles de hyphema?

L’Hyphème est une maladie potentiellement dangereuse pour la vision. Tout hyphème de taille peut saigner à nouveau. L’objectif est de prévenir le reflux, de contrôler la pression intraoculaire et de reconnaître les conditions associées telles que les lésions importantes de l’iris, de la cataracte et de la rétine. Les enfants sont à risque d’amblyopie et doivent être étroitement surveillés à mesure que l’hyphème se résorbe. Le traitement de l’amblyopie doit être rapidement instauré lorsqu’il est découvert.

quelles sont les causes de cette maladie et à quelle fréquence est-elle?,

l’hyphème traumatique est plus susceptible d’être trouvé chez les jeunes patients de sexe masculin

quelles complications pourriez-vous attendre de la maladie ou du traitement de la maladie?

l’hyphème traumatique peut être associé à une lésion de n’importe quelle structure de l’œil, du couvercle au nerf optique.

la plupart des hyphèmes traumatiques se résorbent sans perte de vision ni développement de glaucome.Le taux de réblème est d’environ 5%, avec une augmentation de la pression intraoculaire chez environ 50% de ces patients. La thérapie de baisse stéroïde peut également élever la pression., L’augmentation de la pression peut produire des taches de sang cornéen et une atrophie optique, avec une perte permanente de la vision.

l’Amblyopie est une préoccupation supplémentaire chez les enfants. L’occlusion temporaire de l’axe visuel du sang, de l’œdème cornéen ou même du bouclier protecteur peut produire une amblyopie.

Comment cette maladie peut être prévenue?

Une Protection contre les blessures évitables réduirait considérablement le taux de survenue d’hyphèmes. La protection des yeux pour le travail et le jeu est nécessaire pour les enfants et les adultes.

qu’est-Ce que les éléments de preuve?

Ehlers, JP, Chirag, PS. « Hyphème et microhyphème ». 2008., (Il s’agit de la source de référence » sur le tas  » pour la gestion des hyphèmes. Ce synopsis mis à jour de la pratique clinique fournit des méthodes reconnues pour la thérapie avec des commentaires rares sur les thérapies moins établies.)

Gharaibeh, a, Savage, Salut, Scherer, RW. « Interventions médicales pour hyphema traumatique (examen)”. La Bibliothèque Cochrane. 2011. (Ceci est une revue exhaustive de la littérature hyphema., Les auteurs concluent que, compte tenu des risques d’effets secondaires des agents antifibrinolytiques, des corticostéroïdes et des agents cycloplégiques, « il pourrait être raisonnable de recommander leur utilisation uniquement chez les patients présentant un risque élevé de complications. »Ils ont également trouvé » aucune preuve convaincante de l’avantage de la correction binoculaire sur la correction monoculaire, le repos au lit sur une activité modérée, ou l’élévation de la tête dans une position semi-inclinée dans le traitement de l’hyphème traumatique. »Des preuves scientifiques convaincantes peuvent ne pas être disponibles pour de nombreuses modalités de pratique acceptées cliniquement.,)

controverses en cours concernant l’étiologie, le diagnostic, le traitement

Les controverses concernant la gestion de l’hyphème ont donné lieu à des discussions concernant la thérapie optimale.

l’application topique de stéroïdes et / ou (versus) de stéroïdes oraux est une considération.

Les agents antifibrinolytiques ont été moins largement acceptés en raison des nausées, de l’hypotension et des complications liées aux vomissements. Cela nécessite souvent un traitement antiémétique et la prise en compte de l’hospitalisation chez des patients qui pourraient autrement être pris en charge avec succès en ambulatoire.,

L’hospitalisation avec sédation et patch bilatéral a été préconisée à un moment donné pour les patients pédiatriques. D’une manière générale, l’hospitalisation est rarement indiquée, sauf pour les patients les plus non conformes/les familles non dépendantes, ou les enfants gravement blessés.