Le contrôle de l’infection nosocomiale consiste à mettre en œuvre des mesures D’AQ / CQ dans les secteurs des soins de santé, et une gestion fondée sur des données probantes peut être une approche réalisable. Pour les personnes atteintes de pneumonie associée à un ventilateur ou acquise à l’hôpital, le contrôle et la surveillance de la qualité de l’air intérieur de l’hôpital doivent être à l’ordre du jour dans la gestion, tandis que pour l’infection à rotavirus nosocomial, un protocole d’hygiène des mains doit être appliqué.,

pour réduire le nombre d’infections nosocomiales, L’état du Maryland a mis en œuvre le Maryland Hospital-Acquired Conditions Program qui offre des récompenses financières et des pénalités pour les hôpitaux individuels. Une adaptation de la Politique de paiement des Centers for Medicare & Medicaid Services fait perdre aux hôpitaux peu performants jusqu’à 3% de leurs revenus pour les patients hospitalisés, tandis que les hôpitaux capables de réduire les infections nosocomiales peuvent gagner jusqu’à 3% en récompenses. Au cours des deux premières années du programme, les taux de complications ont diminué de 15.,26% dans toutes les affections acquises à l’hôpital suivies par l’État (y compris celles qui ne sont pas couvertes par le programme), d’un taux de complication ajusté au risque de 2,38 pour 1 000 personnes en 2009 à un taux de 2,02 en 2011. La baisse de 15,26% se traduit par des économies de plus de 100 millions de dollars pour le système de santé du Maryland, les économies les plus importantes provenant de l’évitement des infections des voies urinaires, de la septicémie et d’autres infections graves, ainsi que de la pneumonie et d’autres infections pulmonaires. Si des résultats similaires pouvaient être atteints à l’échelle nationale, le programme D’assurance-maladie économiserait environ 1$.,3 milliards sur deux ans, alors que le système de santé américain dans son ensemble économiserait 5,3 milliards de dollars.

SanitationEdit

Les hôpitaux ont des protocoles d’assainissement concernant les uniformes, la stérilisation de l’équipement, le lavage et d’autres mesures préventives. Le lavage complet des mains et / ou l’utilisation de frottements d’alcool par tout le personnel médical avant et après chaque contact avec le patient est l’un des moyens les plus efficaces de lutter contre les infections nosocomiales. L’utilisation plus prudente d’agents antimicrobiens, tels que les antibiotiques, est également considérée comme vitale., Comme de nombreuses infections nosocomiales causées par des bactéries telles que Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline et Clostridium difficile sont causées par une violation de ces protocoles, il est courant que les patients affectés fassent des réclamations pour négligence médicale contre l’hôpital en question.

la désinfection des surfaces fait partie de l’infection nosocomiale dans les environnements de soins de santé., Les méthodes modernes de désinfection telles que la vapeur D’alcool ininflammable dans les systèmes de dioxyde de carbone ont été efficaces contre la gastro-entérite, le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et les agents grippaux. L’utilisation de vapeur de peroxyde d’hydrogène a été cliniquement prouvée pour réduire les taux d’infection et le risque d’acquisition. Le peroxyde d’hydrogène est efficace contre les bactéries formant des endospores, telles que Clostridium difficile, où l’alcool s’est avéré inefficace., Des dispositifs de nettoyage ultraviolets peuvent également être utilisés pour désinfecter les chambres des patients infectés par Clostridium difficile ou Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline après la sortie.

malgré le protocole d’assainissement, les patients ne peuvent pas être entièrement isolés des agents infectieux. En outre, on prescrit souvent aux patients des antibiotiques et d’autres médicaments antimicrobiens pour aider à traiter la maladie; cela peut augmenter la pression de sélection pour l’émergence de souches résistantes.

Stérilisationmodifier

La Stérilisation va plus loin que la simple désinfection., Il tue tous les micro-organismes sur l’équipement et les surfaces par l’exposition aux produits chimiques, aux rayonnements ionisants, à la chaleur sèche ou à la vapeur sous pression. Dernièrement, la stérilisation à la vapeur d’implants à usage unique a été remise en question par des chercheurs américains qui ont découvert des contaminants et des bactéries sur des implants à usage unique qui ont été retraités en vrac avant la chirurgie. Ils ont suggéré l’utilisation de la stérilisation gamma des implants et la fourniture d’implants dans un seul emballage prêt à l’emploi pour éviter le retraitement répété des implants en vrac pour chaque chirurgie., La même préoccupation a été soulevée par le Ministère de la santé écossais il y a plus d’une décennie et, par conséquent, les hôpitaux écossais ont subi une transition de la stérilisation à la vapeur des implants en vrac à la stérilisation gamma des implants emballés individuellement. Une pétition a été déposée par le chercheur réputé en sciences de la santé Aakash Agarwal pour interdire la stérilisation à la vapeur des implants aux États-Unis, demandant à la FDA de passer à une stérilisation gamma unique des implants à usage unique.,

Isolationmodifier

L’isolement est la mise en œuvre de précautions d’isolement conçues pour prévenir la transmission de micro-organismes par des voies courantes dans les hôpitaux. (Voir précautions universelles et précautions liées à la Transmission.,) Parce que les facteurs de l’agent et de l’hôte sont plus difficiles à contrôler, l’interruption du transfert des micro-organismes vise principalement la transmission, par exemple l’isolement des cas infectieux dans des hôpitaux spéciaux et l’isolement des patients présentant des plaies infectées dans des salles spéciales ainsi que l’isolement des patients transplantés dans des salles spécifiques.

lavage des Mainmodifier

Le lavage des mains est souvent appelé la mesure la plus importante pour réduire les risques de transmission de microorganismes cutanés d’une personne à une autre ou d’un site à un autre sur le même patient., Se laver les mains aussi rapidement et soigneusement que possible entre les contacts du patient et après un contact avec le sang, les fluides corporels, les sécrétions, les excrétions et l’équipement ou les articles contaminés par eux est un élément important des précautions de contrôle des infections et d’isolement. La propagation des infections nosocomiales chez les patients immunodéprimés est liée à la contamination des mains des travailleurs de la santé dans près de 40% des cas, et constitue un problème difficile dans les hôpitaux modernes., La meilleure façon pour les travailleurs de surmonter ce problème est de mener des procédures d’hygiène des mains correctes; c’est pourquoi l’OMS a lancé en 2005 le GLOBAL Patient Safety Challenge.Deux catégories de micro-organismes peuvent être présents sur les mains des travailleurs de la santé: la flore transitoire et la flore résidente. Le premier est représenté par les micro-organismes prises par les ouvriers de l’environnement, et les bactéries sont capables de survivre sur la peau humaine et parfois de croître., Le deuxième groupe est représenté par les micro-organismes permanents vivant à la surface de la peau (sur la couche cornée ou immédiatement en dessous). Ils sont capables de survivre sur la peau humaine et grandir librement sur elle. Ils ont un faible taux de pathogénicité et d’infection, et ils créent une sorte de protection contre la colonisation par d’autres bactéries plus pathogènes. La peau des travailleurs est colonisée par 3,9 x 104-4,6 x 106 UFC/cm2., Les microbes composant la flore résidente sont: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis et Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium et Pitosporum spp., tandis que les organismes transitoires sont Staphylococcus aureus, et Klebsiella pneumoniae, et Acinetobacter, Enterobacter et Candida spp. L’objectif de l’hygiène des mains est d’éliminer la flore transitoire avec une performance soigneuse et appropriée du lavage des mains, en utilisant différents types de savon (normal et antiseptique) et des gels à base d’alcool., Les principaux problèmes rencontrés dans la pratique de l’hygiène des mains sont liés au manque d’éviers disponibles et aux performances chronophages du lavage des mains. Un moyen facile de résoudre ce problème pourrait être l’utilisation de frottements à base d’alcool pour les mains, en raison d’une application plus rapide par rapport à un lavage correct des mains.

L’amélioration du lavage des mains des patients a également permis de réduire le taux d’infection nosocomiale. Les Patients qui sont alités n’ont souvent pas autant accès à se nettoyer les mains au moment des repas ou après avoir touché des surfaces ou manipulé des déchets tels que des tissus., En renforçant l’importance du lavage des mains et en fournissant du gel désinfectant ou des lingettes à portée de main du lit, les infirmières ont directement pu réduire les taux d’infection. Une étude publiée en 2017 l’a démontré en améliorant l’éducation des patients à la fois sur la procédure de lavage des mains appropriée et les moments importants pour utiliser le désinfectant et en réduisant avec succès le taux d’entérocoques et de Staphylococcus aureus.

Tous les visiteurs doivent suivre les mêmes procédures que le personnel hospitalier pour contrôler adéquatement la propagation des infections., De plus, les infections multirésistantes peuvent quitter l’hôpital et faire partie de la flore communautaire si des mesures ne sont pas prises pour arrêter cette transmission.

on ne sait pas si le vernis à ongles ou les anneaux ont affecté les taux d’infection des plaies chirurgicales.

Glovesmodifier

en plus du lavage des mains, les gants jouent un rôle important dans la réduction des risques de transmission de micro-organismes. Les gants sont portés pour trois raisons importantes dans les hôpitaux., Premièrement, ils sont portés pour fournir une barrière protectrice pour le personnel, empêchant la contamination à grande échelle des mains en touchant le sang, les fluides corporels, les sécrétions, les excrétions, les muqueuses et la peau non intacte. Aux États-Unis, La Occupational Safety and Health Administration a imposé le port de gants pour réduire le risque d’infections pathogènes transmissibles par le sang., Deuxièmement, des gants sont portés pour réduire la probabilité que les micro-organismes présents sur les mains du personnel soient transmis aux patients lors d’interventions invasives ou autres qui impliquent de toucher les muqueuses et la peau non touchée d’un patient. Troisièmement, ils sont portés pour réduire la probabilité que les mains du personnel contaminé par des micro-organismes provenant d’un patient ou d’une fomite puissent transmettre ces micro-organismes à un autre patient. Dans cette situation, les gants doivent être changés entre les contacts du patient et les mains doivent être lavées après le retrait des gants.,

Le Port de gants ne remplace pas le besoin de se laver les mains en raison de la possibilité de contamination lors du remplacement des gants, ou par des dommages au gant. Les médecins portant les mêmes gants pour plusieurs opérations du patient présente un risque de contrôle de l’infection. En outre, les gants sont contaminés lors de la préparation du site chirurgical et le dernier essai clinique multicentrique dirigé par Aakash Agarwal et son équipe de chercheurs a montré que les implants doivent être protégés à l’intérieur du champ stérile pour éviter tout contact direct entre les gants et le dispositif implantable., Cette méthode de protection des implants évite le transfert de bactéries des gants, de l’air et des surfaces contaminées vers les patients (à travers les implants en tant que vecteurs).

Surfaces Antimicrobiennesmodifier

Les Micro-organismes sont connus pour survivre sur des surfaces « tactiles » inanimées pendant de longues périodes. Cela peut être particulièrement gênant dans les environnements hospitaliers où les patients immunodéficients courent un risque accru de contracter des infections nosocomiales.,

Les surfaces tactiles que l’on trouve couramment dans les chambres d’hôpital, telles que les barres de lit, les boutons d’appel, les plaques tactiles, les chaises, les poignées de porte, les interrupteurs d’éclairage, les barres d’appui, les perches intraveineuses, les distributeurs (GEL d’alcool, papier essuie-tout, savon), les chariots à panser, les comptoirs et les plateaux de table, sont connues pour être contaminées par le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (l’une des souches les plus virulentes de bactéries résistantes aux antibiotiques) et L’entérocoque résistant à la vancomycine., Les objets les plus proches des patients présentent les niveaux les plus élevés de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et D’entérocoque résistant à la vancomycine. C’est pourquoi les surfaces tactiles dans les chambres d’hôpital peuvent servir de sources, ou de réservoirs, pour la propagation des bactéries des mains des travailleurs de la santé et des visiteurs aux patients.

un certain nombre de composés peuvent réduire le risque de prolifération de bactéries sur les surfaces, notamment le cuivre, l’argent et les germicides.

Il y a eu un certain nombre d’études évaluant l’utilisation de systèmes de nettoyage sans contact, en particulier l’utilisation de dispositifs ultraviolets C., Un examen n’a pas été concluant en raison de l’absence ou de la mauvaise qualité des preuves. D’autres examens ont trouvé des preuves et des preuves croissantes de leur efficacité.