Les ajouts couvrent les greffes, les greffes

par Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-H, CCS-P, ASC-OR; M. Bradford Henley, MD; William Beach, MD; et Mel Friedman, MD

Comme mentionné dans le Bulletin d’avril, cinq nouveaux codes de procédure du genou ont été ajoutés à la terminologie procédurale actuelle (CPT) en 2005. Cette colonne couvrira les nouveaux codes de procédure ainsi que le codage des procédures de remplacement articulaire mini-invasif.

transplantation méniscale

le nouveau code pour la transplantation méniscale arthroscopique est 29868., Selon L’AAOS Global Service Data Book (GSD), ce code comprend les procédures suivantes: arthroscopie diagnostique; lavage et/ou drainage; lyse des adhérences; et synovectomie mineure pour la visualisation.

le GSD indique également que l’ablation de corps lâches, la chondroplastie arthroscopique (dans un compartiment différent) et l’abrasionplastie arthroscopique peuvent être déclarées séparément car elles sont considérées comme exclues., En général, le Comité de rédaction de L’AAOS pour le GSD considère que le retrait des corps lâches est un service à déclarer séparément lorsque les corps lâches sont de taille suffisante pour qu’ils nécessitent le retrait par une incision séparée ou lorsqu’ils sont trop grands (par exemple >5mm) pour Parce que la plupart des payeurs exigent que la nécessité médicale soit établie préopératoire, le diagnostic spécifique de « corps lâche(s)” devrait être fait avant la préautorisation.,

cependant, le CPT change pour 2005: selon un initié, le code 29868 comprend toutes les actions suivantes: préparation de la zone défectueuse; enlèvement de la partie endommagée du ménisque; création de tunnels tibiaux ou d’un creux osseux comme structures stabilisatrices pour l’implant; insertion du greffon méniscal par arthrotomie; exploration articulaire; biopsie synoviale; lavage, drainage et élimination des corps lâches; synovectomie; méniscectomie; réparation du ménisque médial et latéral; et lyse des adhérences.,

avant que les changements du CPT pour 2005 ne soient imprimés, l’intention était que le code 29868 comprenne 29881 (méniscectomie), 29877 (chondroplastie) et 29874 (ablation du corps libre) lorsqu’ils étaient effectués dans le même compartiment que la greffe méniscale, mais pas lorsqu’ils étaient effectués dans les autres compartiments. Cependant, à la suite d’une erreur typographique, l’édition imprimée indique que 29881, 29874 et 29877 ne peuvent pas être répertoriés et remboursés avec le code 29868.

Le Comité de codage, de couverture et de remboursement de L’AAOS a demandé et a obtenu un changement en 2006, corrigeant ainsi cette erreur., Une note entre parenthèses dans le manuel de 2006 confirmera que le codage par compartiment séparé est autorisé.

le manuel de codage CPT 2005 comprend également plusieurs renvois qui traitent des questions de regroupement. En vertu des lignes directrices, les procédures telles que la portée diagnostique (29870), le lavage (29871), la synovectomie (29875), l’ablation du ou des corps lâches(29874), la méniscectomie(29880 et 29881), les réparations du ménisque (29882 et 29883) et la lyse des adhérences (29884) ne doivent pas être déclarées séparément lorsque ces procédures sont effectuées à la même séance et dans les mêmes compartiments.,

mosaicplastie arthroscopique (genou)

deux nouveaux codes arthroscopiques ont été ajoutés pour la greffe ostéochondrale—l’un pour une autogreffe et l’autre pour une allogreffe. Le Code 29866 couvre  » arthroscopie, genou, Chirurgie; autogreffe(s) ostéochondrale (par exemple, mosaicplastie) (comprend la récolte de l’autogreffe). Le « Code 29867 couvre » arthroscopie, genou, Chirurgie; allogreffe ostéochondrale (par exemple, mosaicplastie). »

selon L’AAOS GSD, l’utilisation des codes 29866 ou 29867 inclurait l’arthroscopie diagnostique, le lavage et/ou le drainage, la lyse des adhérences et la synovectomie mineure pour la visualisation., Cependant, l’élimination des corps lâches, la chondroplastie arthroscopique d’un compartiment différent et l’abrasioplastie arthroscopique sont exclues en vertu de ces codes.

le point de vue du CPT sur le regroupement pour la greffe ostéochondrale est couvert dans les modifications du CPT pour 2005: un point de vue D’initié, qui indique:

« le Code 29866 a été établi pour signaler la portée de la récolte d’autogreffes ostéochondrales et de l’implantation du cartilage périphérique fémoral dans le genou., Comme cette procédure nécessite généralement le placement de plusieurs greffons, le code 29866 est signalé une fois par procédure, quel que soit le nombre de greffons obtenus et insérés. La récolte de l’autogreffe n’est pas déclarée séparément en plus de 29866, car l’acquisition de la greffe est inhérente au champ d’application de l’implantation d’autogreffe ostéochondrale.

« le Code 29867 a été établi pour signaler la performance de la réparation de la portée des lésions du condyle fémoral avec placement de l’allogreffe ostéochondrale arthroscopique., Une note d’instruction suivant 29867 indique également que le code ouvert 27415 n’est pas signalé de manière appropriée en plus de la procédure de portée à la même session. »

le CPT Coding Manual 2005 comprend plusieurs renvois sur les questions de regroupement., Sur la base de ce manuel, les procédures suivantes seraient considérées comme groupées lorsqu’elles sont effectuées dans le même compartiment avec le code 29866: portée diagnostique (29870), lavage (29871), synovectomie (29875), ablation du(des) corps lâche(s) (29874), chondroplastie (29877), chondroplastie à l’abrasion (29879), forage d’ostéochondrite dissécane (29885-29887) et lyse de adhérences (29884).

à l’origine, 29877 et 29874 devaient être inclus lorsqu’ils étaient exécutés dans le même compartiment, mais pas s’ils étaient exécutés dans un compartiment différent. Une erreur typographique a indiqué que 29874 et 29877 ne pouvaient pas être répertoriés et remboursés., Le Comité de codage, de couverture et de remboursement AAOS a demandé et a obtenu un changement en 2006, pour corriger cette erreur. L’AMA notera que le codage des compartiments séparés peut être effectué dans le manuel de 2006.

de nombreuses compagnies d’assurance ont des politiques spécifiques aux transporteurs couvrant ces procédures. Vérifiez auprès de vos principaux transporteurs pour obtenir leurs politiques sur les indications, la pré-certification et/ou la renonciation aux responsabilités qui doivent être signées par le patient. La renonciation avertit les patients que leur assureur pourrait ne pas permettre le remboursement de ces services.,politiques y pour certains grands transporteurs:

• Blue Cross Blue Shield of Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• HGSAdminitrators (CMS carrier/Pennsylvania): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• UniCare Life and Health Insurance Company: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield of Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

ACI et allogreffes Ostéochondrales ouvertes

deux codes CPT de traitement ouverts ont été ajoutés pour la reconstruction des défauts du cartilage articulaire: 27412, « implantation de chondrocytes autologues (ACI), genou”, et 27415, « allogreffes ostéochondrales, genou, ouvrez.,” Selon le GSD, ces procédures comprennent: la récolte, l’application et l’étanchéité de la greffe de couverture; arthrotomie, genou; synovectomie et résection de coussinet adipeux; arthroscopie diagnostique du genou et chondroplastie arthroscopique, même compartiment. Les codes ne comprennent pas la méniscectomie et / ou la réparation et la greffe méniscale, selon le GSD. (Notez que ce ne sont pas des codes de greffe ostéochondrale pour la cheville ou d’autres articulations. Un code de procédure non répertorié doit être utilisé dans ces situations.,)

le CPT change pour 2005: le point de vue D’un initié indique que: « le Code 27412 a été établi pour signaler l’exécution d’une procédure ouverte du genou pour l’implantation de chondrocytes autologues précédemment obtenus pour le traitement du cartilage articulaire malade ou blessé. généralement réalisée pour les lésions du condyle fémoral, l’articulation fémoro-patellofémorale et les lésions du cartilage articulaire médial ou latéral des condyles fémoraux distaux ou trochlée., Étant donné que la greffe tissulaire (20926), l’arthrotomie du genou (27331), l’exploration, le retrait de corps lâches, la manipulation de l’articulation du genou (27570) et la fixation sont inclus dans l’implantation de chondrocytes, les codes 20926, 27331 et 27570 ne doivent pas être signalés au cours de la même session. L’évaluation des cellules pour l’implantation avant la procédure est également inhérente et non rapportée séparément.

« le Code 27415 a été établi pour signaler l’implantation ouverte d’une allogreffe ostéochondrale dans le genou réalisée pour le traitement de défauts chondraux ou ostéochondraux modérés à importants., »

le manuel du CPT 2005 comprend également plusieurs renvois qui se rapportent aux questions de regroupement. Il note que les codes 27512 et 27514 ne doivent pas être déclarés conjointement avec les codes 20926, 27331 ou 27570.

le code pour la récolte des chondrocytes pour la culture tissulaire (par exemple ACI) est 29870, « arthroscopie, genou, diagnostic, avec ou sans biopsie synoviale (procédure séparée). »

remplacement articulaire MIS

plusieurs porteurs ont pesé sur le codage d’une arthroplastie totale de l’articulation (TJA) lorsque des techniques de chirurgie mini-invasive (MIS) sont utilisées., Le modificateur -22 ne doit pas être utilisé dans la déclaration des procédures MIS TJA. Les codes pour les procédures de remplacement articulaire incluent toujours l’approche chirurgicale, que ce soit par une seule incision, ou deux incisions ou plus. Les codes de remplacement articulaire établis n’ont aucun lien avec la longueur de l’incision utilisée pour effectuer la reconstruction. La plupart des transporteurs ne permettent pas de remboursement supplémentaire pour la chirurgie MIS et ne reconnaissent pas le modificateur -22 lorsqu’il est utilisé pour la chirurgie MIS.

techniquement, la procédure TJA en cours d’exécution est déjà représentée par un code CPT., Faire de plus petites incisions pour effectuer le TJA ne répond pas aux exigences de « inhabituel. »Les transporteurs ont laissé entendre que le remplacement total du genou MIS est similaire à la réparation mini-ouverte de la coiffe des rotateurs, qui est une autre procédure qui nécessite l’utilisation d’un code « ouvert” (c’est-à-dire non arthroscopique).

M. Bradford Henley, MD, est professeur de chirurgie orthopédique à L’Université de Washington et président du Comité de codage, de couverture et de remboursement de L’AAOS. Il peut être joint à [email protected]. William R. Beach, MD, et Melvin M. Friedman, MD, sont membres du Comité.