cet article passera en revue la tympanométrie de base, mesurera la mobilité et l’impédance à la mobilité de la membrane tympanique et améliorera la précision du diagnostic.,

Question: Octobre 2003

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Dans certains programmes d’enseignement pédiatrique, la plupart des résidents obtiennent leur diplôme sans connaissance pratique des tests objectifs de la fonction de l’oreille moyenne., Les  » lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge de L’otite moyenne aiguë (AOM) et de l’otite moyenne avec épanchement (me)” de 1997 soulignent l’importance de la précision du diagnostic pour les maladies de l’oreille moyenne. Les lignes directrices recommandent d’utiliser la tympanométrie et la réflectométrie acoustique pour vérifier la présence d’épanchement de l’oreille moyenne, une condition sine qua non de L’AOM ou de L’ME. Les pédiatres peuvent interpréter avec précision les modèles de tympanogramme et diagnostiquer les infections de l’oreille moyenne chez les enfants pendant la pratique quotidienne.,

Cet article passe en revue la tympanométrie de base, une technique objective pour vérifier les conditions de l’oreille moyenne, mesurer la mobilité de la membrane tympanique et améliorer la précision du diagnostic. Les seuils de réflexe acoustique ne seront pas décrits.,

types de TYPANOGRAMMES (JERGER 1970)

pression entre 1100 et 2100
aucune perte auditive

pression entre 2150 et 2400
perte auditive conductrice à basses et hautes fréquences
dysfonctionnement du tube

aucune pression mesurable
perte auditive conductrice à toutes les fréquences
compatible avec le fluide dans l’oreille moyenne

Image reproduite avec l’aimable autorisation de Brad Ingrao, msed, ccc-a, Faaa / Eden-the electronic Deaf Education Network / www.bradingrao.,com

la tympanométrie, la technologie la plus ancienne et la plus largement utilisée, est disponible dans un ou plusieurs modèles d’au moins 10 fabricants américains. Une liste peut être trouvée sur Internet à http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Pendant l’exécution du test, la pression d’air dans le conduit auditif scellé est modifiée au moyen d’une pompe de pression automatique. Ceci examine la gamme de mobilité de la membrane tympanique sous des pressions variables, semblable à la performance de l’otoscopie pneumatique.,

dans le même temps, le processeur de son (transducteur) émet en continu une tonalité pure de 226 Hz avec une intensité de 85 dB. La pompe à pression introduit d’abord une pression positive à +200 dePa (Deca-pascals) qui se raréfie rapidement jusqu’à une pression de -400 dePa en quelques secondes. Un dePa est à peu près égal à 1 mm de pression d’eau.

à une pression de +200 dePa, la distance entre l’axe x du graphique et le début du motif du tympanogramme est appelée admittance du canal, importante car elle se rapproche du volume d’air (mmohs) du conduit auditif., Normalement, l’admission du canal (volume) devrait se situer entre 0,2 et 1,5 mmohs.

Si l’oreille moyenne ne contient que de l’air, le tympanogramme affiche la pression de l’air dans l’abscisse (axe des abscisses) et l’admittance (précédemment appelée compliance) sur l’ordonnée (axe des ordonnées). L’admittance statique est mesurée en mmohs (l’inverse des milliohms). Le point le plus élevé du motif tympanométrique sur l’axe y est marqué comme le pic tympanométrique, le point d’admission maximale. C’est le point où la pression dans l’oreille moyenne et la pression dans le conduit auditif sont égales., Lorsqu’il y a un pic tympanométrique définissable, c’est-à-dire sans épanchement de l’oreille moyenne, l’emplacement du pic le long de l’abscisse (axe des abscisses) fournit une mesure de la pression dans l’oreille moyenne.

la pression normale de l’oreille moyenne doit être comprise entre +50 et -150 dePa (mm d’eau). La tonalité de la pointe de la sonde est dirigée vers la membrane tympanique pendant les deux secondes du changement de pression décrit ci-dessus. L’énergie sonore est absorbée au maximum dans l’oreille moyenne et réfléchie au minimum, lorsque la pression d’air sur les deux surfaces de la membrane tympanique est égalisée., La proportion du son réfléchi vers l’arrière vers l’instrument augmentera à mesure que la pression dans l’oreille moyenne s’éloigne de la conformité maximale du TM et que le TM a une mobilité réduite. S’il n’y a pas d’impédance à la transmission de l’énergie sonore telle que l’épanchement de l’oreille moyenne, une pression de crête de conformité (amplitude de crête en dePa) est indiquée sur le papier millimétré. Ainsi, la tympanométrie mesure la pression de l’oreille moyenne en localisant sur l’ordonnée, l’amplitude maximale du traçage de pression. Il mesure également toute impédance au passage de l’énergie sonore, à savoir le fluide de l’oreille moyenne., Il ne fait pas de test d’acuité auditive.

l’instrument compact d’impédance acoustique se compose d’une pompe à pression, d’une unité de sonde sonore produisant le son, d’un microphone et généralement d’une imprimante à bande pour une copie papier du traçage du tympanogramme. Un cordon avec deux tubes en plastique flexible sort de l’instrument et se termine par une pointe de sonde en métal avec deux trous à l’extrémité. Un tube est pour la tonalité de sonde sortante et l’autre tube est pour la pompe à pression. Plusieurs tailles de joints de couverture s’adaptent sur la sonde en métal émettant du son., Cependant, les nourrissons de moins de 5 ou 6 mois sont difficiles à tester en raison de petits canaux auditifs et de parois de canal très conformes. Les jeunes nourrissons peuvent avoir un tympanogramme normal de type “A  » même avec un épanchement confirmé de l’oreille moyenne. Presque tous les nourrissons atteints du syndrome de Down ont besoin d’expérience, de patience et d’équipement spécialisé pour obtenir un suivi valide.

le conduit auditif et la membrane tympanique doivent être examinés avant la tympanométrie. Les grosses touffes de cérumen et les débris squameux doivent être enlevés avant l’essai, bien que le son puisse contourner les petites accumulations de cérumen., Il existe plusieurs tailles d’embouts de sonde souples. La taille appropriée de la pointe de la sonde est requise pour obtenir un traçage valide. Pour insérer la pointe de la sonde souple, l’hélice auditive de l’enfant doit être saisie et tirée vers le haut et vers l’arrière pour redresser le conduit auditif et permettre l’insertion de la pointe de la sonde souple. Lorsque la pointe de la sonde est correctement insérée et qu’il y a un joint hermétique, le dispositif d’enregistrement automatique se déclenche. La pointe de la sonde doit être laissée en position jusqu’à la fin du test. La procédure doit être répétée si les résultats ne sont pas satisfaisants ou ne correspondent pas aux résultats de l’otoscopie pneumatique., Après avoir obtenu un traçage clair, la procédure est répétée dans l’oreille controlatérale.

Les embouts souples de la sonde sont insérés dans le méat auditif externe de l’enfant et forment un joint. La variation de pression ondulatoire peut être un peu inconfortable pour les bébés qui bougent ou pleurent, annulant les résultats du test. Pendant le test, le patient ne peut pas pleurer, bouger, ouvrir ou fermer la mâchoire, avaler ou sursauter. De manière réaliste, un test valide peut être rapidement obtenu pour environ 85% des nourrissons dans un cabinet pédiatrique.,

dans l’état normal de la fonction de l’oreille moyenne, le traçage de l’enregistreur de bande montre un pic de pression à un moment donné entre -150 mm d’eau et +50 mm d’eau. La tympanométrie nécessite un joint de pression hermétique par l’embout externe remplaçable et environ 30 secondes de coopération relative du patient. Une fuite de pression d’air n’importe où dans le système, en particulier en raison d’une mauvaise étanchéité entre la pointe de la sonde souple et le méat auditif externe, interrompra le test et créera un tracé de ligne plat., Ainsi, les enfants présentant des ouvertures auditives méatales de forme elliptique ou des canaux auditifs sténotiques peuvent ne pas présenter de tracés tympanographiques fiables. Quand il y a un vide relatif dans l’oreille moyenne, il y aura un pic de pression de -200 à -400 dePa pression, en fonction du degré de pression négative dans l’oreille moyenne. Lorsqu’il y a une telle pression négative, la TM est tirée médialement vers le promontoire de l’os temporal. Plus la pression de l’oreille moyenne est faible, plus le degré de rétraction TM est élevé.,

Il existe trois grands modèles de tympanogrammes, qui reflètent indirectement les trois degrés de mobilité de la MT. Le modèle de type” A  » est un modèle pointu pointu avec le pic quelque part entre +50 à – 150 dePa. Le motif du tympanogramme” AS  » (S=peu profond) présente une faible amplitude maximale de compliance suggérant un système d’oreille moyenne raidi. Le tympanogramme AD(D = deep) se produit lorsque la MT est très flasque ou lorsqu’il y a désarticulation de la chaîne ossiculaire. Le tympanogramme de Type “B  » reflète une conformité altérée ou une impédance accrue du mouvement du TM sur le continuum du gradient de pression., Les tympanogrammes de Type “B  » sont parfois subdivisés en deux sous-types: pic peu profond ou émoussé et pas de pic du tout, ce qui apparaît sur le graphique comme une ligne plate. Le tympanogramme émoussé de type “B  » peut être vu lorsqu’il y a un petit épanchement de l’oreille moyenne. Une cavité de l’oreille moyenne qui contient un grand épanchement au lieu de l’air reflétera la majeure partie de l’énergie sonore vers l’arrière et aura un tympanogramme de type “B” À ligne plate. L’enregistreur de bande imprime une ligne plate au lieu d’un pic pointu ou arrondi., Le tympanogramme de Type “C “est similaire au type” A  » mais le pic est à gauche de la pression normale ou en d’autres termes plus négatif que -150 dePa. Les tympanogrammes de Type “C  » n’ont généralement aucune importance clinique, sauf si le pic de pression est inférieur à -300 dePa lorsqu’il indique un dysfonctionnement extrême de la trompe d’Eustache. Si la pression de l’oreille moyenne est plus négative que -400 dePa, le traçage du tympanogramme peut sembler plat, même sans épanchement de l’oreille moyenne. Le modèle de tympanogramme de Type  » B  » n’est pas un diagnostic d’épanchement de l’oreille moyenne.,

le même motif peut également être provoqué lorsque le trou de la pointe de la sonde est obstrué par du cérumen ou par contact avec la paroi du canal. Un modèle de type “B” se produira également lorsqu’il y a une perforation dans la TM, y compris un tube de tympanostomie. Toute masse de l’oreille moyenne, y compris un cholestéatome, empêchera la transmission de l’énergie sonore et peut également être associée à un tympanogramme plat. Il existe une méthode simple pour différencier une pointe de sonde occluse d’une perforation TM d’un épanchement de l’oreille moyenne, mais il faut se référer au matériau source., Répétez tout traçage anormal, en particulier pendant la courbe d’apprentissage de l’opérateur.

Certains tympanometer instruments de fournir une mesure du canal de l’oreille volumes. Le volume moyen du conduit auditif pour un enfant est de 0,3 à 1 ml. Les volumes du conduit auditif chez les adolescents peuvent dépasser 1,5 ml., Cette mesure a de la valeur lorsqu’il existe un motif de tympanogramme de type “B” qui peut se produire lorsque l’extrémité de la sonde est obstruée, lorsqu’il y a un épanchement de l’oreille moyenne et lorsqu’il y a une perforation de la TM ou d’un tube de tympanostomie fonctionnel. Lorsque le volume du conduit auditif est beaucoup plus petit que 0,3 ml, le motif de type “B” représente l’occlusion de la pointe de la sonde; lorsque le volume est de 0,3 à 1/5 ml, le motif “B” représente un épanchement de l’oreille moyenne ou une masse de l’oreille moyenne. Lorsque le volume du conduit auditif dépasse 2,0 ml, il y a une perforation TM.

attendez-vous à payer environ 3 000 $pour le nouvel équipement de tympanométrie., Le remboursement par des tiers payeurs est raisonnable, même lorsque la procédure est utilisée régulièrement pour vérifier le diagnostic. La plupart des unités portatives de tympanomètre sont attachées à un dispositif d’enregistrement qui se branche dans le mur. MicroTymp II est l’exception. Cet appareil est petit, sans fil et facile à utiliser. L’instrument imprime une copie papier à joindre au dossier du patient. Parce que L’instrument Welch Allyn est convivial et petit, c’est un choix raisonnable pour une pratique privée.

la tympanométrie permet de vérifier l’otoscopie pneumatique., La procédure ne remplace pas la visualisation de la position, du contour, de la mobilité et de la couleur de la TM. C’est un test adjuvant précieux qui améliore les compétences otoscopiques diagnostiques et diminue le traitement antibiotique inutile et les examens de suivi. Je recommande aux pédiatres de soins primaires d’acheter un tympanomètre fiable. Le pédiatre doit l’utiliser assez fréquemment pour se sentir à l’aise avec les interprétations des modèles tympanométriques courants. Avant le renvoi à un oto-rhino-laryngologiste, tous les enfants devraient avoir un tympanogramme actuel pour vérifier la présence d’un épanchement de l’oreille moyenne.,

pour plus d’informations:

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