les résultats de cette étude indiquent que la baisse de la concentration en hémoglobine pendant la grossesse semble être beaucoup plus importante que ce qui est souvent décrit dans les lignes directrices et est de l’ordre de 14 g/L par rapport au niveau du premier trimestre., Ce résultat doit être considéré à la lumière d’une longue histoire de définition de seuils d’hémoglobine pour la santé et la maladie en utilisant des échantillons sélectionnés de femmes enceintes « normales”. La définition de l’anémie pendant la grossesse utilisée par beaucoup a été rapportée pour la première fois par L’Organisation Mondiale de la santé il y a 50 ans , dans laquelle la limite inférieure de la normale pour la grossesse était fixée à 110 g/L. fait intéressant, le rapport reconnaissait que bien que ces normes de référence soient nécessaires, elles, Les limites des méthodes utilisées pour définir l’anémie ont été détaillées au fil des ans, mais la spécificité de la grossesse était l’incapacité du système de l’OMS à tenir compte des changements physiologiques normaux des systèmes cardiovasculaire et hématologique de la mère. Cet effet a été reconnu dans un rapport ultérieur et par le Centre for Disease Control and Prevention aux États-Unis, qui a déclaré que le taux d ‘hémoglobine pendant la grossesse pourrait baisser de 5 g/L en raison de l’ expansion du volume plasmatique . D’autres organismes l’ont reconnu et en ont intégré l’effet dans leurs orientations., Dans les directives britanniques de la société D’Hématologie, la limite inférieure de la normale pour l’hémoglobine est fixée à 110 g/L au premier trimestre, à 105 g/L AUX deuxième et troisième trimestres et à 100 g/L au cours de la puerpéralité, ce dernier tenant compte de la perte de sang de l’accouchement .

Les changements physiologiques qui se produisent dans les systèmes cardiovasculaire et hématologique pendant la grossesse ont fait l’objet de recherches approfondies. L’augmentation du volume plasmatique du premier au troisième trimestre est comprise entre 1100 et 1250 ml, ce qui représente une augmentation du volume sanguin total comprise entre 40 et 50% ., En revanche, les difficultés techniques ont limité l’établissement de mesures plus précises des changements de masse des globules rouges pendant la grossesse . On estime actuellement que l’augmentation des femmes remplies de fer est de 250 ml, mais chez les femmes prenant des suppléments de fer, l’augmentation peut atteindre 400 ml. En soi, cela modifie considérablement la concentration d’hémoglobine et la gamme d’hémoglobine à des gestations différentes par rapport aux femmes ne prenant pas de suppléments de fer . L’effet sum sur l’hématocrite de ces changements est une chute de 40 à 33%, avec le nadir entre 24 et 32 semaines de gestation., Ce que l’on sait, c’est que les changements physiologiques du volume plasmatique et de la masse des globules rouges vont inévitablement modifier la concentration mesurée en hémoglobine et doivent être pris en compte lors de l’évaluation du risque attribué à une grossesse par « anémie ».

notre étude suggère que la baisse de la concentration D’Hb du premier au troisième trimestre pourrait être jusqu’à deux à trois fois supérieure à la baisse de 5 g / L prise en compte dans les lignes directrices lors de la définition de la limite inférieure de normalité pendant la grossesse., Nos données ont révélé une baisse moyenne du taux d ‘hémoglobine constante de l’ ordre de 14 g/L, soit 11% du taux d ‘ hémoglobine du premier trimestre. Il était également plus élevé que les autres études qui ont tenté de définir des plages de référence pendant la grossesse. Certaines études ont dérivé des courbes à partir des chiffres déclarés et toutes ont eu tendance à porter sur de petits échantillons hautement sélectionnés de femmes considérées comme « normales » pendant la grossesse .

La Stratification de la population a été conçue pour évaluer des sous-groupes caractérisés par des facteurs connus pour être directement ou indirectement associés à des modifications de la concentration en hémoglobine., Par exemple, l’indice de masse corporelle (IMC) est également positivement corrélé avec l’hémoglobine, l’origine ethnique a des effets par des traits d’hémoglobinopathie et la privation sociale est plus susceptible d’être associée à une mauvaise nutrition et/ou à des maladies médicales chroniques coexistantes, deux facteurs de risque d’anémie. Nous avons utilisé L’IMD comme mesure de la privation, qui dans ses 7 domaines tient également compte de la nutrition et de la santé, mais aussi d’autres facteurs qui ont une incidence directe sur les deux tels que le revenu et le logement, etc.,

Les sous-groupes ont été affinés davantage par l’élimination des complications/conditions de grossesse pouvant conduire à une atténuation des variations du volume plasmatique et donc de la variation du taux d’hémoglobine au cours des trimestres. Même après avoir exclu les femmes souffrant d’hypertension induite par la grossesse, d’accouchement avant terme, d’hémorragie antépartum et de problèmes médicaux avant la grossesse, de diabète, d’hypertension, d’insuffisance rénale et d’anémie au cours du premier trimestre, nous avons constaté une cohérence remarquable dans la baisse du taux d’hémoglobine entre la population totale et la majorité des sous-groupes.,

Les raisons précises des différents niveaux de baisse du taux d ‘ hémoglobine chez certains groupes de femmes ne sont pas connues, mais peuvent avoir des implications pour la pratique clinique. Les femmes du sous-groupe le plus défavorisé, IMD1, peuvent avoir été indûment influencées par des facteurs tels que des troubles médicaux préexistants. Lorsque nous avons enlevé les femmes souffrant de troubles médicaux, y compris l’anémie au cours du premier trimestre en tant que facteur, la chute dans ce groupe est devenue plus importante 15,1 g/L (11,7%). Alternativement, d’autres facteurs indirects pourraient avoir eu une influence dans ce groupe., Dans le groupe le plus défavorisé sur le plan socio-économique de notre population, la baisse réduite du taux d’hémoglobine peut refléter une mauvaise alimentation, et donc une plus grande probabilité de se voir prescrire du fer par voie orale à titre prophylactique ou thérapeutique.

enfin, nous avons évalué s’il y avait un effet sur la chute du taux d’hémoglobine en évaluant les différences pour deux seuils diagnostiques communs de taux de ferritine, 30mcg/L et 15mcg/L pour le déficit en fer., Il n ‘y a pas eu d’ effet sur les différents degrés de chute du taux d ‘hémoglobine, ce qui confirme l’ idée que pendant la grossesse, la ferritine n ‘ est pas utile pour évaluer le niveau de carence en fer nécessitant un traitement .

D’après la répartition de la population, les femmes au-dessus du 95e percentile de la population présentaient des chutes d’hémoglobine beaucoup plus importantes: 26,6 g/L(18,0%). L’explication de cette découverte n’est pas claire, mais elle pourrait potentiellement indiquer un mécanisme homéostatique, encore inconnu, pour l’expansion du volume plasmatique afin de s’assurer que la viscosité du sang n’entrave pas l’écoulement à travers le système vasculaire placentaire.,

l’indice de masse corporelle (IMC) ne semble pas faire de différence, chacune des trois catégories, obèse, insuffisance pondérale et normale plus surpoids, ayant toutes une baisse très similaire de la concentration en hémoglobine.

les limites de notre étude doivent être reconnues. Les données proviennent d’un seul site et d’une population multiethnique au cœur industriel des midlands anglais. Par conséquent, il est possible que certains effets locaux puissent affecter les résultats, bien que la cohérence des résultats après stratification suggère qu’un tel effet est probablement limité., Certaines catégories de nos sous-groupes contiennent un petit nombre de femmes, bien que les variations autour de la moyenne soient dans l’ensemble cohérentes. Néanmoins, les résultats de ces sous-groupes demeurent incertains.