Iritis signifie inflammation de l’iris. Le terme est synonyme d’uvéite antérieure, lorsqu’il est utilisé pour englober l’inflammation de la racine de l’iris et du corps ciliaire, mais n’inclut pas l’inflammation plus postérieure.

il est rare, avec une incidence annuelle estimée de 12 à 15 pour 100 000 habitants. Chaque âge peut être affecté, bien qu’il se produise le plus souvent entre la troisième et la cinquième décennie. Les facteurs raciaux et génétiques prédisposent la susceptibilité.,

un stimulus déclenchant active la cascade inflammatoire qui décompose la barrière hémato – oculaire et libère les globules blancs et la fibrine dans la chambre antérieure.

la majorité des épisodes d’iritis aiguës n’ont pas de déclencheur identifiable, mais paradoxalement c’est une caractéristique de nombreuses maladies systémiques et oculaires, en particulier celles ayant une étiologie infectieuse, traumatique et immunitaire.

affections associées
Les associations oculaires comprennent les traumatismes et les infections., Le traumatisme peut être chirurgical, par exemple une chirurgie de la cataracte, ou une mésaventure causant une blessure contondante ou pénétrante.

une iritis particulièrement féroce est produite par un corps étranger oculaire organique retenu. Les infections cornéennes provoquent une iritis. Certains médicaments, par exemple les gouttes de latanoprost, sont également rarement associés.

de nombreuses affections systémiques sont associées à l’iritis. Les coupables fréquents sont la sarcoïdose, les spondyloarthropathies HLA B27 et les maladies auto-immunes dans lesquelles une immunité altérée provoque une inflammation de l’iris.,

L’Iritis est observé dans des conditions associées à une résistance réduite à l’infection, comme dans l’utilisation systémique de stéroïdes, le SIDA et le zona, et dans des infections telles que la tuberculose, la syphilis et d’autres ist.

la polyarthrite rhumatoïde juvénile est l’association la plus fréquente avec l’iritis dans l’enfance, bien que l’iritis granulomateux soit souvent dû à la sarcoïdose. En règle générale, l’iritis associé à une maladie systémique active répond mal au traitement standard et peut réapparaître fréquemment.,

Hypopyon dans la chambre antérieure de l’œil sévère iritis

le Diagnostic
Iritis est l’un des trois principaux intraoculaire causes de aiguë des yeux rouges (les deux autres étant le glaucome aigu et scleritis).

tous les trois se distinguent des yeux rouges externes par la triade de symptômes de vision réduite, de douleur et de photophobie.

dans l’iritis, la perte de vision et la douleur sont généralement moins graves, la photophobie étant le symptôme principal.,

L’examen au stylo torche révèle une rougeur conjonctivale la plus marquée autour de la périphérie de l’iris et une pupille resserrée. S’il y a eu des épisodes précédents, la pupille peut apparaître déformée en raison d’adhérences fibrineuses à la surface de la lentille antérieure. Généralement, l’examen oculaire et systémique est normal.,

avec le grossissement de la lampe à fente, des globules blancs peuvent être vus flottant dans la chambre antérieure et adhérant à la surface cornéenne interne (précipités kératiques), parfois avec des brins de fibrine collant la pupille au cristallin antérieur (synéchées postérieures).

les cas graves peuvent présenter des amas de globules blancs sur l’iris antérieur ou la cornée postérieure (uvéite granulomateuse) ou un niveau de liquide dans l’aspect inférieur de la chambre antérieure (hypopyon).,

l’investigation systémique n’est pas indiquée pour le premier épisode, sauf s’il s’agit d’une inflammation anormalement prolongée ou robuste. Cependant, les poussées subséquentes doivent être entièrement traitées avec le sérum de profil immunitaire ACE, ESR, les tests de syphilis et la radiologie, comme indiqué dans l’examen oculaire et systémique.,

L’Iritis peut être traité avec succès avec des stéroïdes topiques et des gouttes pour les yeux, mais méfiez-vous des complications

traitement
Les principes du traitement sont de réduire la réponse inflammatoire avec des stéroïdes topiques, tels que la dexaméthasone 0,1% lentille antérieure avec cycloplégiques tels que cyclopentolate 1% gouttes une fois par jour; et pour traiter la cause sous-jacente si elle est connue.,

L’injection périoculaire de stéroïdes et les traitements anti-inflammatoires ou immunosuppresseurs systémiques peuvent être indiqués pour l’iritis très actif, bien qu’ils soient généralement réservés à l’inflammation impliquant le tissu oculaire postérieur (pan-uvéite).

une fois l’inflammation maîtrisée, les gouttes sont progressivement réduites en fréquence et / ou en force sur plusieurs semaines, comme l’indique la réponse au traitement.

l’iritis très léger est probablement auto-limitant et peut même ne pas se présenter.,

Complications
rapidement traitée, même l’iritis récurrent a un bon pronostic visuel. Cependant, si l’inflammation n’est pas contrôlée la cataracte, le glaucome et le changement cornéen dégénératif (kératopathie de bande) se produisent comme une complication de l’inflammation intraoculaire prolongée.

l’utilisation de stéroïdes topiques à Long terme seule peut provoquer une cataracte et un glaucome, en plus de rendre la cornée plus vulnérable aux infections, telles que la kératite herpétique simplex.,

il est donc imprudent de traiter l’iritis avec des stéroïdes topiques sans examen initial de la lampe à fente et suivi ultérieur de la réponse au traitement et des comorbidités possibles.

une élévation idiosyncratique de la pression intraoculaire peut se produire avec des stéroïdes topiques (répondeur de stéroïdes) et peut nécessiter des soins à long terme pour le glaucome même si les gouttes sont arrêtées.,

Conclusion
L’Iritis peut présenter à tout âge, chez des individus génétiquement prédisposés, souvent sans association systémique apparente, une bonne réponse aux stéroïdes topiques et aucune séquelle à long terme.

cependant, l’iritis peut également se produire en tant que manifestation d’autres maladies systémiques ou oculaires et peut causer des lésions oculaires permanentes avec perte de vue conséquente, en particulier lorsqu’il est géré de manière sous-optimale.,

Ms Vafidis is consultant ophthalmic surgeon at Central Middlesex Hospital, London Further reading

• Iritis and uveitis: www.emedicine.com/EMERG/topic284.htm

• Nussenblatt R, Whitcup S. Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice, 3rd ed

• Philadelphia: Mosby/Elsevier Science, 2003.