La résistance aux antibiotiques est un problème de santé publique bien connu, ce qui rend la sélection appropriée des agents antimicrobiens encore plus critique lorsqu’il s’agit d’infections compliquées.1 L’importance d’un jugement clinique attentif est soulignée dans un cas récent, publié dans le Journal of Pharmacy Practice, qui décrit le traitement réussi d’un patient atteint d’une infection urinaire compliquée (UTI) impliquant plusieurs agents pathogènes.,2

le patient, un homme blanc de 70 ans en soins de longue durée, a été diagnostiqué avec une infection urinaire présumée après qu’une infirmière eut remarqué que son urine était trouble, sombre et nauséabonde. Les antécédents médicaux ont indiqué que le patient avait des antécédents d’infections urinaires récurrentes (une infection à Klebsiella pneumoniae produisant des β-lactamases à spectre étendu A été traitée 2 mois auparavant par amoxicilline / clavulanate), de diabète de type 2, d’hypertension, d’obésité et de maladie diverticulaire.,

aucun autre symptôme n’a été signalé en dehors d’une plainte de brûlure en urinant; le patient n’avait pas de fièvre ou d’autres signes d’infection systémique, sa tension artérielle était normale et il n’avait pas utilisé de cathéter récemment. Les résultats de laboratoire précédents ont indiqué que le patient avait une fonction rénale stable (LCR: 75mL/min). L’analyse d’urine a montré qu’il était positif pour une infection urinaire présumée avec une culture d’urine toujours en attente. Il a ensuite commencé à prendre de la ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour, mais le jour 2, l’urine a continué à être trouble et de couleur ambre et le patient a continué à signaler des douleurs à la miction.,

Au Jour 3, avec une culture d’urine toujours en attente et le brevet toujours douloureux, il a été passé à l’amoxicilline / clavulanate 875/125 deux fois par jour pendant 10 jours, après un examen des cultures de son infection urinaire précédente a montré qu’il était résistant à la ciprofloxacine. Au jour 4, le patient a déclaré qu’il se sentait légèrement mieux, mais l’urine continuait à être jaune foncé moyen.,

l’examen de la culture d’urine ont montré qu’il était positif de l’Escherichia coli (sensible à tous les antibiotiques) et de BLSE-positif K. pneumoniae (multi-résistante). Un clinicien en maladies infectieuses a été appelé pour évaluer la situation. Étant donné que le traitement actuel n’apportait pas beaucoup de soulagement, le clinicien ID a arrêté l’amoxicilline/clavulanate et a initié l’hyclate de doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 14 jours.