Un homme de 34 ans avait constamment des valeurs de pression artérielle en cabinet de 140 à 150/94 mm Hg. Cependant, il était mince, faisait du jogging et était prudent quant à sa consommation de sel. Il avait également un électrocardiogramme normal, des valeurs normales de glucose et de fonction rénale, et des lectures de pression artérielle à domicile de 125 à 130/80 à 84 mm Hg. Il n’a pas pris de médicament antihypertenseur.,

ce patient présente un exemple typique d’hypertension de la blouse blanche, qui peut survenir chez un patient sur cinq présentant des pressions de bureau élevées non traitées, a expliqué Raymond Townsend, MD, directeur du programme d’hypertension à l’Hôpital de L’Université de Pennsylvanie à Philadelphie.

bien que l’hypertension de la blouse blanche soit souvent associée à une anxiété générale, c’est peut-être le cadre médical, et la présence du médecin en particulier, qui sert de déclencheur spécifique, a déclaré William Gerin, PhD, professeur au département de santé biobéhaviorale à L’Université D’État de Pennsylvanie à University Park, Pa.

dans une étude du Dr Gerin et de ses collègues, rapportée dans Blood Pressure Monitoring en 2001, un médecin, une infirmière et un appareil automatisé ont mesuré la pression artérielle chez des patients hypertendus.,

« la pression artérielle du médecin était plus élevée de plusieurs millimètres que celle de l’infirmière”, a-t-il déclaré. « La pression artérielle de l’infirmière était plus élevée de plusieurs millimètres que la pression artérielle de la machine, et la pression artérielle de la machine était approximativement au même niveau que la pression artérielle ambulatoire. »

pour éviter de prescrire un traitement antihypertenseur inutile, les médecins peuvent recourir à un certain nombre de stratégies à l’intérieur et à l’extérieur du bureau pour déterminer si la pression artérielle des patients est réellement ou artificiellement élevée., L’éducation est essentielle pour expliquer aux patients qu’ils jouent un rôle essentiel dans la surveillance de leur tension artérielle afin qu’ils puissent être pris en charge de manière appropriée.

tactiques de bureau

bien que certaines recherches suggèrent que les femmes et les patients âgés peuvent être plus susceptibles de présenter une hypertension à manteau blanc, elle peut survenir dans n’importe quelle population.

lorsque les médecins commencent à parler et à observer les patients, ils peuvent savoir si les patients sont particulièrement anxieux. ” Les médecins doivent être sensibles à cela », a déclaré le Dr Gerin.,

Les médecins sont plus susceptibles de soupçonner une hypertension de la blouse blanche chez un patient avec une pression légèrement élevée qui avait auparavant des pressions normales et n’a aucune preuve de dommages à ses organes cibles lors d’un examen ou d’un électrocardiogramme.

un historique patient attentif, compte tenu des antécédents familiaux d’hypertension et de maladie coronarienne, joue également un rôle important.,

« même s’ils sont hypertensifs, vous pourriez être un peu plus inquiet à leur sujet, et cela impliquerait la façon dont ils sont suivis, s’ils ont de solides antécédents familiaux de maladie coronarienne, en particulier de mort cardiaque subite”, a déclaré le Dr Townsend.

les comorbidités sont des signaux d’alarme pour la véritable hypertension.,

« Si quelqu’un a une condition comorbide, cela augmente vraiment la probabilité qu’il souffre d’hypertension ou qu’il va bientôt l’avoir”, a déclaré Michael Weber, MD, FACP, professeur de médecine dans la division de médecine cardiovasculaire à L’Université D’État de New York Downstate Medical Center à Brooklyn.

des Conditions telles que le diabète, des anomalies lipidiques, des signes précoces de maladie cardiaque et une fonction rénale limite devraient éveiller la suspicion. « Je suppose que si ce n’est pas encore de l’hypertension, cela va se produire très bientôt”, a-t-il déclaré.,

Une bonne préparation du patient est importante avant de mesurer la pression artérielle. Le personnel médical doit demander aux patients de s’asseoir tranquillement sur une chaise pendant au moins cinq minutes; les patients doivent éviter les cigarettes, la caféine ou l’exercice pendant au moins 30 minutes à l’avance; le brassard de pression artérielle doit être de la bonne taille; et deux mesures doivent être prises et moyennées, selon le septième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypertension artérielle., Si les lectures initiales sont élevées, les médecins peuvent vouloir répéter les mesures plus tard dans la visite.

conformément aux résultats de ses études et d’autres, le Dr Gerin conseille d’utiliser un appareil automatique pour réduire l’anxiété associée aux médecins. L’appareil doit prendre la pression artérielle du patient plusieurs fois pendant que le personnel médical est hors de la pièce, puis les lectures doivent être moyennées. « Cela vous donnera une lecture plus précise de la pression artérielle”, a-t-il déclaré.,

après le rendez-vous

la surveillance ambulatoire de la pression artérielle, considérée comme l’étalon-or, est recommandée pour identifier l’hypertension de la blouse blanche. Les directives des Centers for Medicare et Medicaid Services exigent que les patients aient trois valeurs en cabinet supérieures à 140 mm Hg systolique et 90 mm Hg diastolique pour être remboursés pour la surveillance ambulatoire de la pression artérielle en cas de suspicion d’hypertension.

en guise de compromis, certains médecins peuvent prescrire une surveillance ambulatoire pendant quelques heures lorsqu’un patient fait ses courses ou fait ses courses à proximité.,

Une façon plus courante de détecter l’hypertension de la blouse blanche peut être de demander aux patients de mesurer régulièrement leur tension artérielle à l’aide d’appareils domestiques, a déclaré le Dr Townsend. Si les valeurs à domicile d’un patient sont inférieures à 130 mm Hg systolique et inférieures à 80 mm Hg diastolique, il pense que l’hypertension n’est pas probable.

cependant, a-t-il expliqué, feu Thomas Pickering, MD, a utilisé des valeurs de moins de 125 mm Hg et de moins de 76 mm Hg diastolique pour être raisonnablement sûr qu’un patient n’avait pas d’hypertension. Pour les patients dont les valeurs sont comprises entre 125/76 et 135/85 mm Hg, le Dr., Pickering a recommandé une surveillance ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures, compte tenu d’une valeur sur 24 heures inférieure à 130 mm Hg systolique et inférieure à 80 mm Hg diastolique Non hypertensive.

pour obtenir des résultats précis avec les appareils domestiques, il est important de fournir des conseils aux patients, ont déclaré les experts.

« Nous recommandons généralement aux patients d’acheter des moniteurs qui ont réellement un brassard, pas les moniteurs de doigt, par exemple”, a déclaré Mary Ann Forciea, MD, FACP, professeur clinique de médecine à L’Université de Pennsylvanie système de santé à Philadelphie., « Nous avons, mettre en après qu’ils achètent, afin que notre personnel peut leur montrer comment l’utiliser et vérifier la précision de la machine. »

Le Dr Townsend rappelle aux patients de suivre attentivement les instructions du fabricant lors de l’utilisation de l’appareil. De plus, il les exhorte à vider leurs vessies avant de prendre leur tension artérielle. « La plénitude de la vessie fait augmenter un peu la pression artérielle”, a déclaré le Dr Townsend.

Les Patients prennent leur tension artérielle deux fois le matin et deux fois le soir chaque jour. Quand ils reviennent avec les lectures d’une semaine, le Dr., Townsend réduit les pressions dès le premier jour et fait la moyenne du reste.

signe potentiel pour l’avenir

bien que l’hypertension en blouse blanche puisse être confinée au cabinet médical, les médecins doivent souligner aux patients qu’ils ne peuvent pas se permettre de la rejeter.

dans une étude réalisée en 1994 dans Circulation, le Dr Weber et ses collègues ont rapporté que les patients souffrant d’hypertension à blouse blanche démontrée par la surveillance ambulatoire de la pression sanguine présentaient des signes précoces de changements dans leur cœur, leurs reins et certains systèmes hormonaux.,

« donc, même s’ils n’avaient pas vraiment de véritable hypertension, ils n’avaient que de l’hypertension en blouse blanche, ils n’étaient pas tout à fait normaux non plus”, a déclaré le Dr Weber.

Une étude ultérieure de 2005 par Verdecchia et ses collègues, publiée dans Hypertension, a suggéré que le risque d’accident vasculaire cérébral avait tendance à augmenter à long terme chez les patients souffrant d’hypertension. Dans un éditorial publié en 2005 dans Blood Pressure Monitoring, Verdecchia et Angeli ont également signalé un risque plus élevé d’hypertension prolongée chez les patients souffrant d’hypertension à manteau blanc.,

les médecins devraient expliquer les risques potentiels pour les patients et souligner l’importance de rendez-vous de suivi réguliers pour surveiller leur électrocardiogramme, leur fonction rénale et leur glycémie et surveiller leur tension artérielle à la maison, en particulier s’ils ont des antécédents familiaux d’hypertension.

la fréquence du suivi est un appel au jugement, a déclaré le Dr Townsend, et les antécédents familiaux sont un modificateur important du risque. Il a expliqué que les rendez-vous annuels sont raisonnables lorsqu’un patient souffre d’hypertension, car une partie de ces patients souffrira d’hypertension prolongée.,

« en les maintenant engagés à la fois dans la vérification de la pression artérielle à la maison et (espérons-le) en essayant de maintenir un mode de vie sain, l’apparition de l’hypertension pourrait être repoussée de quelques années de plus”, a-t-il déclaré.

les médecins préoccupés par le fait que l’hypertension de la blouse blanche puisse causer des dommages aux organes peuvent ordonner un échocardiogramme.

« Nous faisons l’échocardiogramme en regardant l’épaisseur de la paroi et la façon dont le cœur se détend”, a déclaré le Dr Townsend. Si la relaxation est altérée, et en particulier si la paroi postérieure ou septale a plus de 11 mm d’épaisseur, il est plus enclin à commencer un traitement antihypertenseur.,

Les enjeux sont particulièrement importants lorsque les jeunes patients souffrent d’hypertension, a déclaré le Dr Weber. Il exhorte ces patients à adopter une alimentation saine, à réduire leur consommation de sodium et à augmenter leur activité physique, ce qui peut éviter l’hypertension pendant des décennies.

Le Dr Weber recommande que la plupart des patients surveillent leur tension artérielle à la maison. « Il n’y a rien de mal à ce que les gens vérifient régulièrement leurs pressions, même les personnes qui n’ont pas d’hypertension ou qui ne pensent pas avoir d’hypertension, car parfois vous pouvez être surpris”, a déclaré le Dr Weber.

le Dr, Townsend a suggéré que les médecins recommandent la surveillance à domicile à leurs patients. « s’engage dans des soins cliniques et leur apprend un peu sur la variabilité de la pression artérielle afin qu’ils comprennent que lorsque nous avons plus de données, cela permet une décision plus claire et plus acceptable d’initier ou de modifier une thérapie”, a-t-il déclaré.

Le Dr Weber a expliqué que, parce que la plupart des personnes souffrant d’hypertension pelote blanche deviendront vraiment hypertensives avec le temps, la pression artérielle de bureau, si elle est mesurée de manière fiable et reproductible, peut généralement être utilisée pour les décisions de traitement, en particulier si d’autres facteurs de risque sont présents.,

Il est particulièrement important d’identifier l’hypertension chez les patients âgés afin de minimiser le nombre de médicaments et d’éviter de les surtraiter, a déclaré le Dr Forciea.

« chez mes patients qui risquent de tomber si leur tension artérielle est trop basse ou si les interactions avec d’autres médicaments sont un problème important”, a-t-elle déclaré, « Nous voulons être extrêmement prudents pour nous assurer de ne pas manquer un diagnostic d’hypertension. »