mardi 11 juin 2019

lors de l’examen des résultats inattendus des tests de dépistage de drogues, de nombreux fournisseurs se demandent: « Qu’est-ce que mon patient a réellement pris?” Dans la mise à jour clinique de ce mois-ci, nous examinons l’interprétation des résultats de l’amphétamine d’Aegis Sciences Corporation. Veuillez noter que l’interprétation des analyses d’amphétamine diffère lorsqu’on utilise des méthodes d’analyse présomptives par rapport aux méthodes d’analyse définitives, et peut différer d’un laboratoire à l’autre., Les informations fournies ici sont destinées à aider les fournisseurs à déchiffrer les résultats d’amphétamines d’Aegis, qui ont subi des tests définitifs par chromatographie liquide / spectrométrie de masse en tandem avant de déclarer.

Les résultats des tests de dépistage de drogues peuvent être négatifs ou positifs de façon inattendue. En cas de résultats positifs inattendus aux amphétamines, considérez les expositions aux médicaments suivants:

• produits pharmaceutiques aux amphétamines tels que Adderall®, Adderall XR®, Vyvanse®, Dexedrine®, Evekeo®, Adzenys XR®, Dynavel XR®, Mydayis® ou les équivalents génériques de ces produits.,
• L’amphétamine est également un métabolite de la méthamphétamine, mais dans le cas de l’exposition à la méthamphétamine, la méthamphétamine est généralement également présente.1

Exemple de Positifs Attendus de l’Amphétamine Résultat:

Exemple de Positif Inattendu Amphétamine Résultat:

Dans le cas d’imprévu négatif amphétamine résultats, il y a plusieurs points à considérer:

Exemple de Négatif Inattendu Amphétamine Résultat:

Quel est le médicament le malade est-il prescrit?,

les amphétamines pharmaceutiques mentionnées ci-dessus sont détectées comme amphétamines lors des tests Aegis. Cependant, une idée fausse commune est que les produits de méthylphénidate sont également inclus dans ce test. Le méthylphénidate est structurellement distinct de l’amphétamine et subit un processus de test distinct chez Aegis. Les fournisseurs qui souhaitent évaluer la conformité des médicaments à base de méthylphénidate (c.-à-d.,, Daytrana®, Ritalin®, Quillivant XR®, Metadate ER®, Aptensio XR®, Cotempla XR-ODT®, QuilliChew ER®, Concerta®, Methylin®, Ritalin la®, Focalin®, Focalin XR®) peut envisager d’ajouter ce test disponible dans les urines et les liquides oraux.

exemple de résultat négatif inattendu d’amphétamine chez le patient ayant effectivement prescrit du méthylphénidate (un test de méthylphénidate a été ajouté à l’échantillon après consultation avec L’équipe clinique D’Aegis):

quand était la dernière dose du patient? A l’échantillon prélevé après un « médicament de vacances”?,

de nombreux patients prenant des amphétamines pour des troubles de l’attention ou d’hyperactivité prennent une pause de leurs médicaments le week-end, les vacances ou d’autres moments où leurs symptômes ne sont pas aussi perturbateurs (temps loin de l’école ou du travail). Ce type de schéma posologique est généralement discuté entre le fournisseur et le patient afin que le fournisseur soit conscient de la fréquence à laquelle le patient peut avoir besoin d’une nouvelle ordonnance. Si un patient fournit un échantillon d’urine un lundi, par exemple, et ils ont été sans leur amphétamine depuis le vendredi précédent, un résultat négatif peut être compatible avec ce dosage., Dans une étude de Cody, et al., lorsque les sujets ont ingéré 20 mg D’Adderall par jour pendant cinq jours, les concentrations urinaires de médicaments ont diminué après l’arrêt du traitement pour être inférieures au seuil Aegis de 250 ng / mL après 27 à 45 heures, selon le patient.2

le patient a-t-il récemment eu des vomissements ou de la diarrhée?

Les vomissements et la diarrhée peuvent perturber l’absorption et le métabolisme normaux des médicaments et réduire les quantités excrétées à des niveaux indétectables. Considérez les maladies gastro-intestinales récentes dans l’interprétation des résultats négatifs inattendus.,

Si vous évaluez les résultats de l’urine, l’échantillon est-il dilué? Le pH de l’urine est-il élevé?

Aegis fournit des commentaires spéciaux pour alerter les fournisseurs lorsque la créatinine urinaire tombe en dessous de 20 mg / dL. Les échantillons d’Urine avec un taux de créatinine aussi faible sont moins concentrés et les concentrations de médicaments dans l’urine peuvent tomber en dessous du seuil de déclaration dans de tels échantillons. Les Patients qui boivent beaucoup d’eau, consomment de la caféine, prennent des médicaments diurétiques, ont des troubles de l’hormone antidiurétique ou d’autres troubles physiologiques affectant la concentration urinaire peuvent produire une urine moins concentrée., Une dilution intentionnelle peut se produire soit en ingérant intentionnellement de grandes quantités d’eau, soit en ajoutant de l’eau à l’échantillon d’urine provenant de l’évier ou des toilettes des toilettes. Un tel comportement aberrant doit être considéré dans le contexte de l’ensemble de la présentation du patient avec un fournisseur utilisant son jugement clinique pour évaluer cette possibilité. La coloration de l’eau de toilette en bleu avant le prélèvement de l’échantillon et l’évaluation de la température de l’urine dans les 4 minutes suivant le prélèvement (devrait être comprise entre 90°F et 100°F) sont des mesures supplémentaires pour vérifier la falsification de l’échantillon.,3-4 bien que L’impact du pH urinaire ne soit pas susceptible d’entraîner des résultats négatifs inattendus, les fournisseurs peuvent considérer qu’un pH urinaire élevé peut entraîner une diminution de l’excrétion d’amphétamine inchangée. Le pH de l’Urine peut être élevé en tant que réponse physiologique naturelle pour réguler l’équilibre acido-basique du corps, ou il peut également être élevé si l’urine n’a pas été stockée correctement avant l’expédition.

de plus amples informations sur la falsification des échantillons sont disponibles dans le guide de référence clinique Aegis àhttps://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/., Cliquez sur le titre « test de validité des échantillons et falsification des échantillons” et téléchargez une copie de ce chapitre.

Une discussion sur les résultats inattendus des amphétamines doit également inclure un examen rapide de certaines idées fausses courantes:

médicaments sur ordonnance et en vente libre

certains dispositifs de test au point de service (POCT) peuvent entraîner un faux positif pour les amphétamines chez les patients qui prennent certains médicaments sur ordonnance, en vente libre ou illicites. La réactivité croisée peut se produire avec ce type de test parmi les médicaments ayant des structures chimiques similaires.,5-7 les médicaments sur ordonnance sans amphétamine, illicites ou en vente libre ne causeraient pas de faux positif pour l’amphétamine lors du test définitif Aegis. Veuillez voir ci-dessous pour une liste de médicaments qui peuvent causer un faux positif pour l’amphétamine sur l’ASP.4,8-17 les médicaments marqués d’un astérisque (*) contiennent ou métabolisent de l’amphétamine, et sont donc un vrai résultat positif. Étant donné que certains d’entre eux sont en vente libre, l’interprétation peut ne pas être facilement obtenue à partir du dossier médical., Veuillez vous référer à la notice fournie avec L’appareil POCT utilisé ou contacter le fabricant pour plus d’informations sur les médicaments pouvant entraîner des résultats faussement positifs, car ces informations peuvent différer d’un appareil à l’autre et d’un fabricant à l’autre.

améliorations de L’entraînement/compléments alimentaires

les amphétamines sont des substances contrôlées et ne devraient pas être trouvées dans les suppléments en vente libre., Bien que les suppléments ne soient pas développés ou réglementés avec le même niveau de surveillance que les médicaments approuvés par la FDA, la présence de substances contrôlées telles que les amphétamines dans les suppléments en vente libre n’est pas probable.

chez Aegis, nous comprenons vos préoccupations lorsque vous évaluez les résultats définitifs des tests de dépistage de drogues. Les résultats inattendus en amphétamine peuvent indiquer une non-conformité, une mauvaise utilisation de drogues ou un détournement, et nous vous invitons à recevoir vos appels et vos courriels pour vous aider à interpréter ces résultats.

avis: les renseignements ci-dessus sont destinés aux fournisseurs de soins de santé., Les fournisseurs devraient utiliser leur jugement médical indépendant basé sur les besoins cliniques du patient lorsqu’ils déterminent qui tester, quels médicaments tester, la fréquence des tests et le type de tests à effectuer.

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