4th Nerve Palsy

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Titre: 4th Nerve Palsy

auteurs: Alex Wright, 4th année étudiant en médecine, University of Utah School of Medicine; Tanner Ferguson, 4th année étudiant en médecine, University of South Dakota Sanford School of Medicine

Le 4th, ou Nerf trochléaire, est un nerf moteur uniquement responsable de L’innervation du muscle oblique supérieur., Le muscle oblique supérieur a des actions de rotation uniques pour l’œil qui dépendent de la position de l’œil. Ce résumé fournira un bref examen de la fonction du muscle oblique supérieur et de la signification clinique d’une paralysie du 4ème Nerf.1

l’insertion unique de l’oblique supérieure sur l’œil permet une action de type « poulie” sur l’œil. Dans la position primaire de l’œil (en se fixant droit devant), l’action primaire du muscle est intorsion (rotation de la position 12 heures du limbe vers le nez). Il fournit également la dépression (en particulier dans l’adduction) et l’abduction.,1

en cas de paralysie du nerf trochléaire, les signes cliniques peuvent différer selon qu’il s’agit d’une paralysie aiguë ou chronique. La cause la plus fréquente d’une paralysie nerveuse 4ème est un traumatisme, suivi de causes congénitales et ischémiques.2 Une paralysie traumatique du 4ème nerf peut survenir avec un coup relativement doux à la tête non associé à une perte de conscience ou à une fracture du crâne. Cela est dû au long parcours que le 4e CN prend en sortant du pons vers l’arrière. Si un patient présente des facteurs de risque vasculopathiques et une douleur associée aux symptômes, l’ischémie est plus probable., Quand il se produit dans un contexte aigu, les patients se plaignent souvent d’une diplopie verticale binoculaire qui est pire avec un regard vers le bas ou sur le côté. Les Patients peuvent également se plaindre de difficultés à lire ou de vision de près. Les cas congénitaux présentent généralement une inclinaison compensatoire de la tête de longue date et présentent parfois une asymétrie faciale par rapport à l’inclinaison de la tête (voir image 1).

le diagnostic clinique de la diplopie verticale peut être localisé avec le Test en trois étapes de Parks-Bielschowsky. La première étape consiste à identifier quel œil est le plus élevé dans le regard primaire (hypertropie)., La deuxième étape consiste à déterminer si l’hypertropie est pire dans le regard droit ou gauche et la troisième étape dans l’inclinaison de la tête droite ou gauche. Par exemple, une paralysie de 4e CN droite se présentera avec une hypertropie droite, pire dans le regard gauche et l’inclinaison de la tête droite. Une paralysie du 4ème Nerf gauche se présentera avec une hypertropie gauche, pire dans le regard droit et l’inclinaison de la Tête gauche. Parce que l’alignement des yeux est pire lorsqu’il s’incline vers la lésion, de nombreux patients démontreront une inclinaison compensatoire de la tête loin de la lésion.,3 Si vous constatez une inclinaison compensatoire de la tête chez un patient et soupçonnez une paralysie CN IV, il peut être utile de regarder des photos plus anciennes pour évaluer depuis combien de temps l’inclinaison de la tête du patient est présente.

Si un patient présente un début soudain de paralysie CN IV sans antécédents de traumatisme et sans facteurs de risque cardiovasculaire, il peut nécessiter une neuroimagerie pour une évaluation plus approfondie, en particulier si d’autres signes / symptômes neurologiques sont présents.4 la paralysie peut être causée par une augmentation de la pression intracrânienne ou une tumeur cérébelleuse., Il est donc important de rechercher un œdème papillaire et d’évaluer les signes de maladie cérébelleuse en conjonction avec la neuroimagerie.

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