detectie van proteïnurie voorspelt geen pre-eclampsie maar kan leiden tot identificatie en behandeling van nierziekte of urineweginfectie.

25.1 Achtergrond

hoge hoeveelheden eiwit in de urine (proteïnurie) kunnen worden veroorzaakt door een reeks aandoeningen. Proteïnurie in het eerste trimester kan wijzen op een onderliggende nierziekte of de aanwezigheid van urineweginfectie (zie hoofdstuk 38). Na 20 weken zwangerschap wordt proteïnurie geassocieerd met pre-eclampsie.

25.1.,1 nierziekte in Australië

in 2011-12 had naar schatting 1 op de 10 Australiërs van 18 jaar en ouder biomedische tekenen van chronische nierziekte (AIHW 2016). Van deze, waren slechts 10% zich bewust dat zij de voorwaarde op zelf-gerapporteerde gegevens gebaseerd hadden, die erop wijzen dat dit een hoogst onder-gediagnosticeerde voorwaarde is.

inheemse Australiërs hadden 2,1 keer meer kans op biomedische tekenen van chronische nierziekte dan niet-inheemse Australiërs (AIHW 2016).

vergeleken met degenen die in de hoogste sociaaleconomische gebieden woonden, waren er 1 mensen die in de laagste sociaaleconomische gebieden woonden.,6 keer meer kans op biomedische tekenen van chronische nierziekte (AIHW 2016).

25.1.2 risico ‘ s geassocieerd met proteïnurie tijdens de zwangerschap

maternale proteïnurie is sterk geassocieerd met premature geboorte (Franceschini et al 2005).

chronische nierziekte tijdens de zwangerschap is in verband gebracht met pre-eclampsie, premature weeën, baby ‘ s tijdens de zwangerschapsduur van kleine kinderen en perinataal overlijden (Bramham et al 2011).

25.2 testen op proteïnurie

25.2.,1 Nauwkeurigheid van tests voor het detecteren van proteïnurie

de 24-uurs urineinzameling wordt beschouwd als’ de gouden standaard ‘ voor het testen op proteïnurie bij vrouwen tijdens de zwangerschap, hoewel het vaak lastig is voor zwangere vrouwen om een 24-uurs urineinzameling uit te voeren., De test wordt vaak gebruikt als referentiepunt voor het evalueren van de juistheid van andere tests, zoals urine peilstok visuele controle, urine geautomatiseerde analyseapparatuur, 2-uurs en 12-uurs tests, spot eiwit:creatinine-ratio of microalbumin:creatinine ratio (Risberg et al 2004; Price et al 2005; Waugh et al 2005; Schubert et al 2006; Rizk et al 2007; Abebe et al 2008; Côté et al 2008a; Dwyer et al 2008; Kyle et al 2008; Gangaram et al 2009a; Gangaram et al, 2009b). Eén studie heeft de nauwkeurigheid van de 24-uurs urinetest in twijfel getrokken (Côté et al 2008b)., 86%), specificiteit (93% versus 82%) en de positief voorspellende waarde (84% versus 77%) en minder vals-positieve (12% vs 18%) en vals negatieve (11% vs 14%) tarieven dan 2 uur per dag collectie (Abebe et al 2008)

25.2.2 geautomatiseerde analyse van dipsticks

vanwege aanzienlijke waarnemingsfouten bij de urineanalyse van dipsticks, heeft een studiegroep van het RCOG aanbevolen geautomatiseerde dipsticklezers te gebruiken (Shennan & Waugh 2003). Dit kan een aanzienlijke verbetering van vals-positieve en vals-negatieve tarieven. Een initieel resultaat van 1 + of meer proteïne dient te worden bevestigd door een 24-uurs urinaire eiwitmeting of een proteïne:creatinine ratio (Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 herhaalde tests

herhaalde tests op proteïnurie hebben weinig of geen voordeel bij het voorspellen van pre-eclampsie en moeten worden beperkt tot vrouwen met andere risicofactoren zoals bestaande of nieuw gediagnosticeerde hoge bloeddruk en nieuwe of reeds bestaande nierziekte (Beunis et al 2004; Alto 2005; Sirohiwal et al 2009). Zie ook punt 26.2.3.

25.2.,4 tests in landelijke en afgelegen gebieden

overwegingen bij het testen van urine in landelijke en afgelegen gebieden zijn onder meer (Bookallil et al 2005):

• de beschikbaarheid van geschikte opslagfaciliteiten voor peilstok-tests en voor urine-collecties voor vrouwen met abnormale peilstok-resultaten (zie hieronder)
• indien een vrouw een abnormaal peilstok-resultaat heeft, of monsters kunnen worden verstrekt aan pathologische diensten binnen het tijdsbestek waarin ze nog steeds kunnen worden gekweekt (idealiter binnen 24 uur).

25.,3 als reactie op testresultaten

wordt een bevinding van 300 mg/24 uur of meer of een proteïne:creatinine ratio van 30 mg/mmol creatinine gewoonlijk als significant beschouwd (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Er wordt echter gesuggereerd dat een proteïnuriedrempel van 500 mg/24 uur voorspelbaarder is in relatie tot de waarschijnlijkheid van een negatief resultaat (Shennan & Waugh 2003).,

• bij vrouwen met abnormale resultaten van urinetests met peilstok (waaronder de aanwezigheid van leukocyten, nitriet of bloed) dient een midstream urinemonster te worden gestuurd voor microscopisch onderzoek, kweek en gevoeligheidstesten. Als het resultaat asymptomatische bacteriurie is, moet dit op de juiste wijze worden behandeld (Murray et al 2002).
• vrouwen die bij hun eerste prenatale bezoek echte proteïnurie en/of hematurie hebben, kunnen een onderliggende nierziekte hebben, die moet worden onderzocht (Murray et al 2002).

25.,4 Praktijkoverzicht: proteïnurie

wanneer

bij het eerste prenatale bezoek.

Who

• vroedvrouw
• GP
• verloskundige
• Aboriginal and Torres Strait Islander health worker
• multiculturele gezondheidswerker.

wat

• verklaart de risico ‘ s geassocieerd met proteïnurie tijdens de zwangerschap
  bespreek het belang van het identificeren van een nierziekte of urineweginfectie vroeg in de zwangerschap.,
• indien nodig behandeling of verwijzing regelen
  voor vrouwen met proteïnurie kan nader onderzoek nodig zijn om urineweginfectie of nierziekte uit te sluiten en kan controle op pre-eclampsie nodig zijn.

25.5 Resources

• Lowe SA, Bowyer L, KLust K et al (2015) The SOMANZ Guidelines for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Aust N Z J Verloskundige Gynaecol 55 (1): 11-16.
• NICE (2010) hypertensie tijdens de zwangerschap: de behandeling van hypertensieve stoornissen tijdens de zwangerschap. Nationaal samenwerkingscentrum voor de gezondheid van vrouwen en kinderen., In opdracht van het National Institute for Health and Clinical Excellence. London: RCOG Press.
• SOGC (2008) diagnose, evaluatie en behandeling van de hypertensieve stoornissen tijdens de zwangerschap. Richtlijn Klinische Praktijk Nr. 206. Toronto: Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.

• Abebe J, Eigbefoh J, Isabu P et al (2008) Accuracy of urine dipsticks, 2-h and 12-h urine collections for protein measurement as compared with the 24-h collection. J Verloskundige Gynaecol 28 (5): 496-500.,aihw (2008) The Health and Welfare of Australia ‘ s Aboriginal and Torres Strait Islander Peoples. ABS Cat nr. 4704.0, AIHW Cat Nr. IHW 21. Gemenebest van Australië.
• AIHW (2016) Australia ‘ s Health. Australia ‘ s health series No.15 Cat no. Aus 199. Canberra: Australian Institute of Health and Welfare.
• Alto WA (2005) glycosurie/proteïnurie screen is niet nodig bij zwangere vrouwen. J Fam Pract 54 (11): 978-83.
• Beunis MH, Schweitzer KJ, van Hooff MHA et al (2004) Midtrimester screening for microalbuminuria in healthy pregnant women. J Verloskunde Gynaecol 24 (8): 863-65.,Bookallil M, Chalmers E, Bell A (2005) Challenges in preventing pyelonefritis in pregnant women in Indigenous communities. Rural Remote Health 5: 395 (online).
• Bramham K, Briley AL, Seed PT et al (2011) zwangerschapsuitkomst bij vrouwen met chronische nierziekte: a prospective cohort study. Reprod Sci online 1 Feb 2011 rsx.sagepub.com/content/early/2011/01/27/1933719110395403
• Côté AM, Brown MA, Lam E et al (2008a) Diagnostic accuracy of urinary spot protein:creatinine ratio for proteïnuria in hypertensieve zwangere vrouwen: systematic review. Brit Med J 336: 1003.,
• Côté A-M, Lam EM, von Dadelszen P et al (2008b) the 24-hour Urin collection: gold standard or historical practice? Am J Verloskundige Gynaecol 199 (6): 625.e1-625.e6.
• Davey DA & MacGillivray I (1988) The classification and definition of the hypertensive disorders of pregnancy. Am J Verloskundige Gynaecol 158 (4): 892-98.
• Dwyer BK, Druzin M, Gorman m et al (2008) urineanalyse vs urine eiwit – creatinine ratio om significante proteïnurie tijdens de zwangerschap te voorspellen. J Perinatol 28 (7): 461-67.,Ferrazzani s, Caruso A, De Carolis s et al (1990) proteïnurie en uitkomst van 444 zwangerschappen gecompliceerd door hypertensie. Am J Verloskundige Gynecol 162: 366-71.Franceschini N, Savitz DA, Kaufman JS et al (2005) Maternal urine albumine excretion and pregnancy outcome. Am J Nier Dis 45 (6): 1010-18.
• Gangaram R, Moodley J, Ojwang PJ et al (2005) The accuracy of urine dipsticks as a screening test for proteinuria in hypertensive disorders of pregnancy. Hypertensies Preg 24 (2): 117-23.,
• Gangaram R, Moodley J, Naicker M (2009a) Comparison of pregnancy outcomes in women with hypertensive disorders of pregnancy using 24-hour urinary protein and urinary microalbumin to creatinine ratio. Int J Gynaecol Verloskundige 107 (1): 19-22.
• Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009b) Accuracy of the spot urinary microalbumin:creatinine ratio and visual dipsticks in hypertensive pregnant women. EUR J Verloskundige Gynecol Reprod Biol 144 (2): 146-48.,
• Kyle PM, Fielder JN, Pullar B et al (2008) Comparison of methods to identify significant proteïnuria in drachting in the poliklinic setting. Brit J Verloskundige Gynaecol 115 (4): 523-27.
• Lowe SA, Bowyer L, KLust K et al (2015) The SOMANZ Guidelines for the Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Aust N Z J Verloskundige Gynaecol 55 (1): 11-16.
• Meads CA, Cnossen JS, Meher s et al (2008) Methods of prediction and prevention of pre-eclampsia: systematic reviews of accuracy and effectiveness literature with economic modelling. Gezondheidstechnol Beoordelen 12: 6.,Murray N, Homer CS, Davis GK et al (2002) The clinical utility of routine urinalysis in pregnancy: a prospective study. Med J Aust 177: 477-80.
• Phelan LK, Brown MA, Davis GK et al (2004) A prospective study of the impact of automated dipstick urinalysis on the diagnostic of pre-eclampsie. Hypertensies Preg 23 (2): 135-42.
• Price CP, Newall RG, Boyd JC (2005) Use of protein:creatinine ratio measures on random Urin samples for prediction of significant proteinuria: a systematic review. Clin Chem 51 (9): 1577-86.,
• Risberg a, Risberg a, Sjöquist m et al (2004) relatie tussen urinaire albumine en albumine/creatinine ratio tijdens normale zwangerschap en pre-eclampsie. Scand J Clin Lab Invest 64 (1): 17-23.
• Rizk DEE, Agarwal M, Pathan J et al (2007) voorspellen van proteïnurie bij hypertensieve zwangerschappen met urinaire proteïne-creatinine of calcium-creatinine ratio. J Perinatol 27 (5): 272-77.
• Rodriguez-Thompson d & Lieberman ES (2001) Use of a random urinary protein-to-creatinine ratio for the diagnostic of significant proteinuria during drachting., Am J Verloskundige Gynaecol 185: 808-11.
• Schubert FP, Abernathy MP, Schubert FP (2006) alternatieve evaluaties van proteïnurie bij de gravid hypertensieve patiënt. J Reprod Med 51 (9): 709-14.
• Shennan AH & Waugh JJS (2003) the measurement of blood pressure and proteinuria. In: Critchley H, MacLean AB, Poston L et al (eds) Pre-eclampsia. London: RCOG Press, pp305-24.
• Sirohiwal D, Dahiya K, Khaneja N (2009) Use of 24-hour urinary protein and calcium for prediction of pre-eclampsie. Taiwan J Verloskundige Gynecol 48 (2): 113-15.,
• Waugh JJS, Clark TJ, Divakaran TG et al (2003) a systematic review and meta-analysis comparing protein/creatinine ratio measures and dipstick urinalysis in predicting significant proteinuria in drachting. Gepresenteerd op de British Maternal and Fetal Medicine Society, Universiteit van York, 20-21 maart 2003.
• Waugh JJ, Clark TJ, Divakaran TG et al (2004) Accuracy of urinalysis dipstick techniques in predicting significant proteïnuria in drachting. Verloskundige Gynaecol 103 (4): 769-77.,
• Waugh JJ, Bell SC, Kilby MD et al (2005) Optimal bedside urinalysis for the detection of proteïnuria in hypertensive pregnancy: a study of diagnostic accuracy. Brit J Verloskundige Gynaecol 112 (4): 412-17.