Waarom is dit belangrijk?Bupropion mist veel van de bijwerkingen die de therapietrouw aan SSRI ‘ s kunnen belemmeren: seksuele bijwerkingen, gewichtstoename, apathie, sedatie en ontwenningsproblemen.

A little history

Bupropion was het eerste moderne, of “tweede generatie” antidepressivum dat op de markt kwam, maar het kwam op de slechtste manier op de markt. Uitgebracht in 1985, werd het al snel geassocieerd met een alarmerend percentage aanvallen, vooral bij patiënten met boulimie., Het werd uit de markt genomen kort na, en opnieuw uitgebracht in 1989 met een lagere maximumdosering: 450 mg per dag in plaats van 600mg per dag. Tegen die tijd was Prozac (fluoxetine) al in 1987 verschenen en werd snel een van de grootste blockbusters in de psychiatrie. Bupropion verloor terrein en kreeg het nooit meer terug.

mythe # 1: Bupropion is het antidepressivum met het hoogste risico op aanvallen

No., Het is waarschijnlijk dat de instant release-versie doet, omdat het risico is dosisafhankelijk, zodat wanneer het drie keer per dag wordt gedoseerd patiënten per ongeluk hun tabletten te dicht bij elkaar, waardoor het bloedniveau en het risico op aanvallen. Met de variëteiten SR, XL, Aplenzin en Forfivo is het risico op aanvallen afgenomen. In een meta-analyse van 164 artikelen uit 2018, was het clomipramine die met het hoogste beslagleggings risico kwam, en bupropion was zelfs niet aan de top.,1 een aparte studie uit 2018 van meer dan 5.000 oudere patiënten met nieuwe aanvallen vond dat escitalopram (Lexapro) en citalopram (Celexa) het hoogste risico op aanvallen hadden, terwijl het risico op bupropion ongeveer hetzelfde was als de andere antidepressiva die zij bekeken.2

mythe # 2: Bupropion kan angst veroorzaken

Ja, maar de mate van angst als bijwerking van bupropion is ongeveer hetzelfde als die van andere antidepressiva, volgens verschillende analyses van gecontroleerde FDA-registratie studies.3 Alle antidepressiva kunnen angst veroorzaken, en dat doen ze bij ongeveer 1 op de 10 depressieve patiënten., Ook is het risico op “agitatie” met bupropion vergelijkbaar met dat met andere antidepressiva van de tweede generatie.

Ik heb geconstateerd dat dit risico aanzienlijk is verbeterd wanneer ik bupropion laag en langzaam doseer bij patiënten met angst. Gebruikend de onmiddellijke versie bupropion, zal ik bij 75 mg per dag beginnen en de dagelijkse dosering door 75 mg elke week verhogen tot ik de doeldosis bereik, en dan naar een versie met uitgebreide versie overschakelen. Ik gebruik deze strategie ook bij het starten van bupropion bij een patiënt met bipolaire depressie., Hoewel ik antidepressiva probeer te vermijden in die populatie heeft bupropion een lager risico op het veroorzaken van manische schakelaars.

mythe # 3: Bupropion helpt niet bij angst bij depressieve patiënten

Ik heb reden om hieraan te twijfelen. In een meta-analyse van 10 gerandomiseerde gecontroleerde proeven van depressie met bezorgdheid, waren de resultaten voor bezorgdheid niet significant verschillend tussen bupoprion en SSRI ‘ s, met inbegrip van verscheidene grote proeven waar het head-to-head met een SSRI werd vergeleken.4 Er zit een kleine wending in dit verhaal., Dezelfde auteurs van dat artikel hebben de gegevens opnieuw geanalyseerd en specifiek gekeken naar patiënten met een zeer hoge mate van angst. In die subgroep had de SSRI ‘ s een klein voordeel, maar de auteurs concludeerden dat je 17 patiënten met een zeer angstige depressie met een SSRI zou moeten behandelen om één voordeel ten opzichte van bupropion te zien.5 dat zijn veel patiënten die hun libido kunnen verliezen voor een klein voordeel.

deze studies werden uitgevoerd bij patiënten met een angstige depressie, maar hoe zit het met patiënten met een afzonderlijke angststoornis., Hier kan bupropion niet ook tarief, tenzij die bezorgdheidswanorde het algemene type (GAD) is. In GAD, Bupropion uitgevoerd net zo goed als escitalopram (Lexapro) in een kleine head-to-head gecontroleerde proef.6 echter, bupropion heeft gefaald in zeer kleine proeven van paniekstoornis, post traumatische stressstoornis (PTSS), en obsessief-compulsieve stoornis (OCD).

een andere mythe (#4): Bupropion past niet goed bij patiënten met slapeloosheid

deze is gedeeltelijk waar., Bupropion (samen met desvenlafaxine) draagt een hoger risico op het veroorzaken van initiatie slapeloosheid dan de andere antidepressiva, maar het verschil is zeer klein. De meeste tweede generatie antidepressiva kunnen slapeloosheid veroorzaken, en de tarieven zijn vergelijkbaar.7 echter, slaapkwaliteit is een andere zaak, en hier straalt bupropion. Depressie schaadt slaaparchitectuur op verschillende manieren. Er is meer REM latentie (de patiënt komt te snel in REM), rem dichtheid, en minder van de herstellende slow-wave slaap. Bupropion keert die veranderingen om, terwijl de SSRI ‘ s de neiging hebben om ze erger te maken.,

Het is een paradox dat de SSRI ‘ s depressie kunnen behandelen terwijl de slaapkwaliteit verslechtert.Ze kunnen ook rusteloze benen syndroom veroorzaken, iets dat bupropion kan behandelen, volgens een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie.

anderzijds onderscheidt bupropion zich onder de antidepressiva omdat het een positief effect heeft op de energie.Wanneer patiënten overdag wakker en actief zijn, zullen ze ‘ s nachts waarschijnlijk beter slapen., Voor mij, activiteitsniveau is een veel belangrijker resultaat in depressie dan de hoeveelheid tijd die het kost om in slaap te vallen, dus Ik zal niet verlegen van het kiezen van bupropion in een patiënt met slapeloosheid.

Disclosures:

Dr. Aiken is instructeur in klinische psychiatrie aan de Wake Forest University School Of Medicine en directeur van het Mood Treatment Center in Winston-Salem, NC. Hij is hoofdredacteur van het Carlat Psychiatry Report en Sectieredacteur voor Psychiatric Times.Dr. Aiken accepteert geen honoraria van farmaceutische bedrijven, maar ontvangt royalty ‘ s van W. W., Norton & Co. voor een boek dat hij samen met James Phelps schreef, MD, Bipolar, Not So Much.

4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, et al. Werkzaamheid van bupropion en de selectieve serotonineheropnameremmers bij de behandeling van angstsymptomen bij depressieve stoornis: een meta-analyse van individuele patiëntgegevens uit 10 dubbelblinde, gerandomiseerde klinische studies. J Psychiatr Res, 2008;42(2):134-140.

5. Papakostas GI, Stahl SM, Krishen A, et al., Werkzaamheid van bupropion en de selectieve serotonineheropnameremmers bij de behandeling van depressieve stoornis met hoge angstniveaus (angstige depressie): een gepoolde analyse van 10 studies. J Clin Psychiatrie, 2008;69(8):1287-1292.

6. Bystritsky A, Kerwin L, Feusner JD, et al. Een proef gecontroleerde proef van bupropion XL versus escitalopram in algemene bezorgdheidswanorde. Psychopharmacol Bull, 2008; 41: 46-51.

7. Ott GE, Rao u, Lin KM, et al. Effect van behandeling met bupropion op EEG-slaap: relatie tot antidepressieve respons. Int J Neuropsychopharmacol. 2004;7:275-281.,

8. Mayers AG, Baldwin DS. Antidepressiva en hun effect op de slaap. Hum Psychopharmacol. 2005;20:533-559.

9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al. Restless legs syndroom als bijwerking van tweede generatie antidepressiva. J Psychiatr Res.2008;43:70-75.

11. Alberti S, Chiesa A, Andrisano C, et al. Slapeloosheid en slaperigheid geassocieerd met tweede generatie antidepressiva tijdens de behandeling van ernstige depressie: een meta-analyse. J Clin Psychofarmacol, 2015;35(3):296-303.