Aanpassingsstoornissen: diagnostische en behandelingsproblemen
definitie
AD wordt in DSM-IV gedefinieerd als:
. . . emotionele of gedragssymptomen als reactie op een identificeerbare stressor(s) die optreedt binnen 3 maanden na het begin van de stressor(s). Deze symptomen of gedragingen zijn klinisch significant zoals blijkt uit een van beide . . . duidelijk leed dat groter is dan wat zou worden verwacht van de stressof significante verslechtering van de sociale of beroepsmatige (academische) functioneren.,
Deze definitie sluit de diagnose uit indien er een andere As I of II-stoornis is waaraan de symptomen kunnen worden toegeschreven of indien de symptomen het gevolg zijn van een sterfgeval (tabel). AD wordt geclassificeerd als of acuut of chronisch, en binnen elke vorm zijn er subtypes met depressieve stemming, met bezorgdheid, met gemengde bezorgdheid en depressieve stemming, met verstoring van gedrag, met gemengde verstoring van emoties en gedrag, en niet anders gespecificeerd.,
ICD-10 beperkt het tijdsbestek van aanvang tot binnen 1 maand na de causatieve stressor en categoriseert, net als bij DSM-IV, deze als een van uitsluiting, waarbij wordt gespecificeerd dat niet aan de criteria voor een affectieve stoornis mag worden voldaan. De categorieën in ICD-10 zijn kortstondige depressieve reactie, langdurige depressieve reactie, gemengde angst en depressieve reactie, met overheersende verstoring van andere emoties, met overheersende verstoring van gedrag, met gemengde verstoring van emoties en gedrag, en met andere gespecificeerde overheersende symptomen.,
hoewel DSM-IV stelt dat de symptomen binnen 6 maanden moeten verdwijnen, herkent het ook een chronische vorm als blootstelling aan de stressor langdurig is of de gevolgen van blootstelling aan de stressor langdurig zijn. Het verlies van een baan kan bijvoorbeeld leiden tot het verlies van het huis, waardoor huwelijksproblemen ontstaan. Dus de diagnose kan worden gemaakt, zelfs wanneer de index gebeurtenis is opgelost of de 6-maanden tijdsbestek is bereikt als de gevolgen blijven. ICD-10 is stil op het domino-effect van stressoren maar staat een periode van 2 jaar van symptomen in het langdurige depressieve subtype toe.,
symptomen veroorzaakt door stemmingswisselingen als reactie op dagelijkse stressvolle gebeurtenissen die optreden bij personen met een borderline (emotioneel instabiele) persoonlijkheidsstoornis worden niet geclassificeerd als AD. Advertentie is één van de weinige psychiatrische diagnoses waarvoor de etiologie, de symptomen, en de cursus, eerder dan symptomen alleen, centraal staan bij het maken van de diagnose.,sorder of als het een verergering van een reeds bestaande As I of II staat
Tegenstrijdigheden en dilemma ‘s
Een diagnose van AD roept een aantal dilemma’ s., De eerste is het onderscheid van normale reacties op stress, een scheiding die belangrijk is om de dagelijkse werkingen van het leven niet te pathologiseren. Er is niets om de arts te helpen bij het maken van dit onderscheid behalve dat ICD-10 zowel functionele stoornis als symptomen vereist om de diagnose te stellen, terwijl DSM symptomen of stoornis vereist. De ICD is dus strenger en heeft een hogere drempel dan DSM.,/p>
• Culturele verschillen in de expressie van de emotie
• Individuele omstandigheden (bijv. het verlies van een baan kan renderen van een persoon daklozen, die op passende wijze geassocieerd met hoge niveaus van distress)
• Het enkele feit van een bezoek aan een arts of worden doorverwezen naar een ggz-professional moet niet onvermijdelijk beschouwd als een indicatie van de aandoening
• Het niveau van functionele bijzondere waardeverminderingen als gevolg van de symptomen (ICD-10)
Het tweede dilemma is de differentiatie van de ADVERTENTIE van een andere As I stoornissen, zoals gegeneraliseerde angststoornis (GAD) en de grote depressie stoornis (MDD)., Eenvoudig op basis van symptoomaantallen en duur van meer dan 2 weken, zou advertentie als MDD na de tijddrempel opnieuw worden geëtiketteerd, hoewel het begin van symptomen tijdelijk dicht bij de stressor was. Dus, een jonge vrouw met kinderen die een diagnose van stadium IV kanker had ontvangen 3 weken eerder en nu heeft een lage stemming, is niet slapen, is niet in staat om plezier te krijgen van het leven, heeft terugkerende gedachten van sterven, en heeft een slechte concentratie kan verschillend worden gedacht om een geschikte reactie, een advertentie, of MDD ervaren., Voorbeelden zoals deze tonen aan dat het toezicht moet worden voortgezet.
gewoonlijk zou men verwachten dat de symptomen verdwijnen wanneer de stressor verminderde of werd verwijderd. Op andere momenten, ondanks de persistentie van de stressor of de vertakkingen ervan, past de persoon zich aan. Een diagnostische raadsel ontstaat, echter, wanneer de symptomen en de stressor blijven bestaan in tandem-is de juiste diagnose chronische advertentie, MDD, of geschikte droefheid? In het algemeen, normale reacties op gebeurtenissen snel oplossen en niet aanhouden, vandaar, de termijnen gespecificeerd in DSM-IV en ICD-10., Een andere reden voor controle is dat de symptomen een wanorde kunnen vertegenwoordigen, zoals het ontwikkelen van MDD die duidelijker na verloop van tijd naar voren komt.
een andere controverse komt voort uit de subsyndromale aard van AD. Het kan zijn dat het toestaan van MDD om een diagnose van advertentie te overschrijven een klinische fout is, aangezien er weinig is om één van andere in termen van symptomen te onderscheiden, hoewel de cursus van elk verschillend is.,2 bovendien is dit doen onlogisch omdat de diagnose van MDD transversaal is en gebaseerd is op symptoomaantallen en duur; de loop van advertentie is longitudinaal en is gebaseerd op etiologie en duur. MDD en AD vertegenwoordigen dus conceptueel verschillende, niet-overlappende dimensies.
Dit suggereert dat het huidige diagnostische systeem op basis van symptoomdrempels beperkt is en dat in DSM-5 meer nadruk moet worden gelegd op de specifieke symptoomclusters en hun kwaliteit. Bovendien moet de longitudinale loop van AD meer aandacht krijgen., Aangezien een diagnose van advertentie momenteel niet kan worden gemaakt wanneer de drempel voor een andere voorwaarde wordt voldaan, wordt het momenteel beschouwd als subsyndromal eerder dan een volledige as I wanorde.1 het klinische belang ervan kan echter van dien aard zijn dat het volledige syndromale status moet krijgen met zijn eigen diagnostische criteria.,3
prevalentie
AD is onderonderzoek en de meeste grote epidemiologische enquêtes onder de algemene bevolking missen prevalentiegegevens voor AD, waaronder de Epidemiological Catchment Area study, de US National Comorbidity Survey en de National Psychiatric Morbidity surveys of Great Britain.4-6 als gevolg daarvan heeft de diagnostische categorie van advertentie niet de aandacht gekregen die het rechtvaardigt en de meeste wetenschappelijke gegevens zijn afgeleid van kleinere studies die uit specifieke klinische groepen bestaan.
de prevalentie van AD is vastgesteld op 11% tot 18% in de eerstelijnszorg.,7,8 in overleg-liaison, waar de diagnose het vaakst wordt gesteld, zijn de percentages vergelijkbaar: 7,1% tot 18,4%.9-11 dit, echter, is in een staat van beweging, en het kan zijn dat de “cultuur van het voorschrijven” drijft de “cultuur van de diagnose.”1 de diagnose van AD is gedaald van 28% in 1988 tot 14,7% in 1997, terwijl de diagnose van MDD is toegenomen (6,4% tot 14,7%) over dezelfde 10 jaar.
een belangrijk probleem bij het bestuderen van AD is het ontbreken van specifieke diagnostische criteria waarmee de diagnose kan worden gesteld., Instrumenten zoals het gestructureerde klinische Interview voor DSM (SCID) en de schema ‘ s voor klinische beoordeling in Neuropsychiatrie (SCAN) omvatten de criteria voor AD, zij het op een vluchtige manier. Het is dus niet mogelijk om een goudstandaard te bereiken op basis van de huidige criteria in DSM-IV en ICD-10. Om deze reden is klinische diagnose met alle bijbehorende problemen de enige standaard die momenteel beschikbaar is.,gestructureerde diagnostische en screeningsinstrumenten voor AD gestructureerde interviews worden vaak beschouwd als de gouden standaard in psychiatrisch onderzoek omdat ze het subjectieve element van het diagnostische proces elimineren; er zijn echter problemen met het diagnosticeren van AD. Sommige van de meest gebruikte gestructureerde interviews in onderzoek, zoals het klinische Interview schema en de samengestelde internationale diagnostische Interview, niet AD omvatten.,13,14 anderen, zoals SCID, aftasten, en het Mini internationale Neuropsychiatric Interview, omvatten advertentie maar beschouwen het als subsyndromale diagnose.15-17 dit leidt gewoonlijk tot advertentie die met MDD wordt genegeerd of wordt verward en wordt gesubsumed.2,18
screeningsinstrumenten hebben eveneens weinig succes gehad bij het onderscheid tussen AD en MDD. De Zung Depression Scale, de one-Question Interview, de Impact Thermometer, en het ziekenhuis angst en depressie Schaal, hoewel nuttig in het identificeren van mogelijke stemmingsstoornissen, zijn van weinig nut in het onderscheiden van ADVERTENTIE van MDD.,19-21
aangezien diagnostische interviews en screeningsinstrumenten geen onderscheid maken tussen AD en MDD of AD volledig weglaten, is het nut ervan beperkt wanneer het op AD wordt toegepast. Aldus, baseert de diagnose van advertentie zich op de traditionele medische vaardigheden van zorgvuldige geschiedenis die en klinisch oordeel in het beoordelen van de het voorstellen symptomen nemen, de context waarin de symptomen zich voordoen, en de waarschijnlijke cursus van de voorwaarde.
diagnose
de aanwezigheid van een stressor staat centraal bij de diagnose van AD, en dit is de overweging die AD onderscheidt van andere aandoeningen in DSM-IV en ICD-10., Dit maakt advertentie gelijkaardig aan PTSS en aan scherpe spanningswanorde, die ook een stressor vereisen-de symptomen zouden zich niet hebben ontwikkeld als er geen stressor was geweest. Dit verschilt van MDD, die geen stressor vereist, hoewel veel episodes van MDD worden voorafgegaan door een levensgebeurtenis.
AD wordt sterker geassocieerd met echtelijke problemen en minder met familiegerelateerde of beroepsstressoren dan MDD.Klinisch is het onwaarschijnlijk dat dit nuttig is omdat de soorten gebeurtenissen niet specifiek zijn en zelfs traumatische gebeurtenissen AD evenals PTSS kunnen veroorzaken.,
symptomen zijn belangrijk voor elke klinische diagnose, maar ze zijn niet specifiek genoeg om onderscheid te kunnen maken tussen AD en MDD.10,23 terwijl geen van de classificaties de symptomen specificeert die voor een diagnose van ADVERTENTIE worden vereist, zijn er sommige symptomen die van advertentie kunnen indicatief zijn. Yates en colleagues24 vonden dat de dagelijkse stemmingsvariatie, het verlies van stemmingsreactiviteit, een duidelijke kwaliteit aan de stemming, en een familiegeschiedenis van MDD voorspellend van een diagnose van MDD eerder dan advertentie waren. Er zijn verdere studies nodig om aan te tonen of deze symptomen voldoende specificiteit hebben.,
de gemoedstoestand van mensen met AD hangt vaak af van de cognitieve aanwezigheid van de stressor, zodat onmiddellijke stemmingsstoornissen worden waargenomen wanneer de stressor wordt besproken, met een duidelijker stemmingsherstel wanneer de patiënt wordt afgeleid. Zo zal het verwijderen van de persoon uit de stressvolle situatie leiden tot een vermindering van de symptomen die anders zouden aanhouden.
vanwege de beperkingen in de criteria voor het diagnosticeren van AD, is de diagnose gebaseerd op de aanwezigheid van een precipiterende stressor en op een klinische evaluatie van de waarschijnlijkheid van symptoomoplossing bij verwijdering van de stressor., Voor die die aan stressors op lange termijn worden blootgesteld, is de diagnose van advertentie minder duidelijk omdat dit type van blootstelling met MDD, GAD, of advertentie kan worden geassocieerd.
afhankelijk van de overheersende symptomen kan de differentiële diagnose MDD, GAD of evoluerende MDD zijn. Wanneer de persoon gedragsstoornissen zoals zelfbeschadiging of woede vertoont, moet borderline persoonlijkheidsstoornis worden uitgesloten. Voor degenen die een traumatische gebeurtenis hebben ervaren, moet PTSS worden overwogen; nochtans, ontwikkelt PTSS niet in alle personen die aan een traumatische gebeurtenis zijn blootgesteld, en daarom kan de advertentie een geschiktere diagnose zijn., In tegenstelling tot de meeste andere wanorde in DSM, moet AD van een normale homeostatische reactie op spanning worden onderscheiden. Het niet overwegen hiervan kan leiden tot een normale nood die verkeerd wordt gecategoriseerd als een psychiatrische stoornis.
Behandeling
AD is grotendeels van korte duur en verdwijnt in het algemeen spontaan, wat de schaarste van onderzoeken naar de behandeling van deze veelvoorkomende aandoening kan verklaren. Toch kan behandeling niet worden genegeerd, omdat, ondanks de beknoptheid, de symptomen ernstig kunnen zijn en geassocieerd zijn met een risico op zelfmoord.,26 bovendien zijn er vanwege het effect op de kwaliteit van het bestaan en het functioneren sociale en zelfs economische redenen waarom maatregelen nader moeten worden bestudeerd.
In de klinische praktijk verdienen 3 behandelingsbenaderingen overweging op basis van het stressresponsmodel:
• Het wijzigen of verwijderen van de stressor
• Het vergemakkelijken van de aanpassing aan de stressor met behulp van verschillende psychologische therapieën
• Het wijzigen van de symptomatische respons op de stressor met medicatie of gedragsbenaderingen
korte psychotherapie is geïdentificeerd als de voorkeursbehandeling voor AD.,27 benaderingen die ego-versterking en spiegeltherapie gebruiken, hebben enig succes aangetoond in specifieke groepen, zoals ouderen tijdens overgangsfasen en die die herstellen van myocardiale overtredingen.28,29 voor patiënten die werkgerelateerde stress hebben ervaren, zijn cognitieve interventies effectief geweest.
De meeste gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn gericht op farmacotherapie voor AD met angst subtypes., In een studie waarin een benzodiazepine werd vergeleken met een anxiolyticum van niet-benzodiazepine, reageerden meer patiënten op de non-benzodiazepine, hoewel de vermindering van de ernst van de symptomen op dag 28 van de studie dezelfde was. Minder patiënten die de nonbenzodiazepine kregen, hadden reboundangst bij het staken van de medicatie.
twee gerandomiseerde placebogecontroleerde studies waarin symptoomrespons werd onderzocht bij patiënten met AD met angst subtypes toonden een positief effect met kava-kava en valeriaan extracten.,32,33 Ansseau en collega ‘ s,34 vonden dat anxiolytica en antidepressiva even effectief waren bij patiënten met AD en angst. De resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie van farmacologische en psychotherapeutische interventies die ondersteunende psychotherapie, een antidepressivum, een benzodiazepine, en placebo omvatten toonden significante verbeteringen ongeacht de interventie.
Er zijn geen gerandomiseerde klinische studies uitgevoerd waarin antidepressiva werden vergeleken met placebo of andere farmacologische behandelingen voor AD met het subtype depressie., Bewijs voor het gebruik van medicijnen, vooral antidepressiva, ontbreekt, en verdere studies zijn vereist.
prognostische overwegingen
De meest voorkomende comorbiditeiten met AD zijn persoonlijkheidsstoornis en stoornissen van het drugsmisbruik, die in verband zijn gebracht met een slechte afloop.36-39 patiënten met AD hebben een verhoogd risico op zelfmoord. De psychologische autopsiestudies hebben aangetoond dat tussen 6% en 25% van patiënten die door zelfmoord sterven een diagnose van advertentie hebben ontvangen.De percentages van AD bij patiënten die na een daad van zelfbeschadiging aanwezig zijn, variëren van 4% tot 10%.,41,42 zelfmoordgedachten zijn van een sneller begin en verdwijnen bij patiënten met AD dan bij patiënten met andere aandoeningen.41
de definitie van AD in zowel DSM-IV als ICD-10 geeft een verwachting van een goed resultaat, met de spontane verdwijning van de symptomen. Dit is bevestigd in follow-up studies die vonden dat de patiënten die een diagnose van advertentie op toelating ontvingen kortere indexopnames en minder psychiatrische readmissions hadden dan zij die een andere diagnose ontvingen.,38
DSM-5 en verder de problemen met betrekking tot het ontbreken van specifieke diagnostische criteria voor AD en de degradatie van AD naar subsyndromale status zijn belangrijke zorgen waarmee rekening moet worden gehouden bij het opstellen van DSM-5., de subsyndromale status van AD en volgens de volledige diagnostische criteria naast MDD en GAD• uitbreiding van de uitsluiting van sterftegevallen tot andere voorvallen• Erkennend dat AD kan worden vermengd met MDD, wordt de volgende formulering voorgesteld: “stressoren kunnen ook bijwerkingen veroorzaken die symptomatisch lijken op ernstige depressie, angst of gedragsstoornissen, maar beter worden geclassificeerd als AD, in het bijzonder wanneer er een nauwe temporele relatie is tussen het voorval en het begin van de symptomen en spontaan herstel wordt verwacht na een periode van aanpassing of wanneer de stressor is verwijderd.,”
• geassocieerd met de aandoening met symptomen en stoornis
momenteel hebben de algemene criteria voor MDD het onbedoelde gevolg van het opnemen van zelfbeperkte aandoeningen, zoals AD, in hun net, simpelweg omdat ze de drempelwaarde in termen van duur of symptoomgetallen bereiken, wat leidt tot een onjuiste overtuiging dat de prevalentie van MDD toeneemt. Het ontwikkelen van criteria voor AD in DSM-5 zal ook van invloed zijn op de criteria voor MDD., De behoefte aan functionele moeilijkheden en symptomen vermindert de kans dat normale adaptieve reacties pathologisch worden geacht en overeenkomen met ICD-10 en ICD-11.
AD dient ook te worden beschouwd als een aparte categorie stressgerelateerde stoornissen, samen met PTSS, acute stressreacties en, mogelijk, dissociatie, omdat alle veroorzaakt worden door een stressvolle gebeurtenis. De voortdurende belangstelling voor PTSS zal onvermijdelijk helpen onderzoek te richten op de bijbehorende categorieën., Deze verandering zou leiden tot een grotere harmonisatie tussen DSM-5 en ICD-11, waarin AD wordt ingedeeld in de stress-gerelateerde groep.
De Classificatie van AD is van meer dan theoretisch belang, omdat het implicaties heeft voor hoe normale stressreacties worden onderscheiden van pathologische reacties enerzijds en hoe pathologische reacties worden onderscheiden van andere psychiatrische stoornissen zoals MDD en GAD anderzijds.
Dit heeft ook financiële gevolgen omdat antidepressiva nu de meest voorgeschreven medicijnen zijn in de Verenigde Staten.,43 het percentage van de algemene bevolking voor wie antidepressiva worden voorgeschreven verdubbelde bijna van 5,84% in 1996 tot 10,12% in 2005. Gedurende deze tijd, nam het gebruik van antidepressiva voor “depressie,” bezorgdheid, en advertentie aanzienlijk toe. De grootste toename werd gezien bij patiënten met AD-22,3% tot 39,4% per jaar, en deze toename wordt geplaatst tegen een achtergrond van een bijna totale afwezigheid van wetenschappelijk bewijs voor hun voordeel. Het publiek betaalt dus voor farmacologische behandelingen die niet nodig zijn en niet met bewijsmateriaal worden gestaafd.
Referenties1. Stam JJ, Diefenbacher A., De aanpassingsstoornissen: de conundrums van de diagnoses. Compr Psychiatrie. 2008;49:121-130.
2. Casey P, Maracy M, Kelly BD, et al. Kunnen aanpassingsstoornis en depressieve episode worden onderscheiden? Resultaten van ODIN. J Beïnvloeden Disord. 2006;92:291-297.
3. Baumeister H, Maercker A, Casey P. Adjustment disorder with depressed mood: a critique of its DSM-IV and ICD-10 conceptualisations and recommendations for the future. Psychopathologie. 2009;42:139-147.
4. Myers JK, Weissman MM, Tischler GL, et al. Zes maanden durende prevalentie van psychiatrische stoornissen in drie gemeenschappen van 1980 tot 1982., Arch Gen Psychiatrie. 1984;41:959-967.
5. Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, et al. Posttraumatische stressstoornis in de National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatrie. 1995;52:1048-1060.
6. Jenkins R, Lewis G, Bebbington P, et al. The National Psychiatric Morbidity surveys of Great Britain-eerste bevindingen van de household survey. Psychol Med. 1997;27:775-789.
7. Casey PR, Dillon S, Tyrer PJ. De diagnostische status van patiënten met opvallende psychiatrische morbiditeit in de eerstelijnszorg. Psychol Med. 1984;14:673-681.
8. Zwartere CVR, Clare AW., De prevalentie en behandeling van depressie in de huisartsgeneeskunde. Psychofarmacologie. 1988;95:14-17.
9. Stam JJ, Smith GC, Hammer JS. Aanpassingsstoornis: een multisite studie van zijn gebruik en interventies in de Overleg-liaison psychiatrie setting. Gen. Hosp Psychiatrie. 1998;20:139-149.
10. Taggart C, O ‘ Grady J, Stevenson M, et al. Nauwkeurigheid van de diagnose bij routinematige psychiatrische beoordeling bij patiënten die zich presenteren aan een afdeling spoedeisende hulp. Gen. Hosp Psychiatrie. 2006;28:330-335.
11. Bakr a, Amr M, Sarhan A, et al., Psychische stoornissen bij kinderen met chronisch nierfalen. Pediatr Nefrol. 2007;22:128-131.
12. Diefenbacher A, stam JJ. Consultation-liaison psychiatrie: stabiliteit en verandering over een periode van 10 jaar. Gen. Hosp Psychiatrie. 2002;24:249-256.
13. Lewis G, Pelosi AJ, Araya R, Dunn G. Measuring psychiatric disorder in the community: a standardized assessment for use by lay interviewers. Psychol Med. 1992;22:465-486.
14. Kessler RC, Üstün TB., The World Mental Health (WMH) Survey Initiative Version of the World Health Organization (WHO) Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Int J MethodsPsychiatr Res.2004;13:93-121.
15. Eerste MB, Gibbon M, Spitzer RL, Williams JBW. Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID 1). New York: New York State Psychiatric Institute Biometric Research Department; 1996.
16. Wing JK, Babor T, Brugha T, et al. SCAN. Schema ‘ s voor klinische beoordeling in Neuropsychiatrie. Arch Gen Psychiatrie. 1990;47:589-593.
17. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, et al., Het Mini-International Neuropsychiatric Interview( M. I. N. I.): de ontwikkeling en validatie van een gestructureerd Diagnostisch psychiatrisch interview voor DSM-IV en ICD-10. J Clin Psychiatrie. 1998; 59 (suppl 20): 22-33.
18. Parker G. voorbij Grote Depressie. Psychol Med. 2005;35:467-474.
19. Gawronski I, Privette G. empathie en reactieve depressie. Psychol rapport 1997; 80 (3, pt 1): 1043-1049.
20. Akizuki N, Akechi T, Nakanishi T, et al. Ontwikkeling van een kort screening interview voor aanpassing stoornis en ernstige depressie bij patiënten met kanker. Kanker. 2003;97:2605-2613.
21., Akechi T, Okuyama T, Sugawara Y, et al. Ernstige depressie, aanpassingsstoornissen en posttraumatische stressstoornis bij terminaal zieke kankerpatiënten: geassocieerde en voorspellende factoren. J Clin Oncol. 2004;22:1957-1965.
22. Desland JN, Monod L, Ferrero F. Clinical relevance of adjustment disorder in DSM-III-R and DSM-IV. Compr Psychiatry. 1995;36:454-460.
23. Shear MK, Greeno C, Kang J, et al. Diagnose van niet-psychotische patiënten in de gemeenschap klinieken. Ik Ben J Psychiatrie. 2000;157:581-587.
24. Yates WR, Mitchell J, Rush AJ, et al., Klinische kenmerken van depressieve poliklinische patiënten met en zonder gelijktijdig voorkomende algemene medische aandoeningen in STAR * D. Gen Hosp Psychiatrie. 2004;26:421-429.
25. Maj M. zijn we in staat om onderscheid te maken tussen echte psychische stoornissen en homeostatische reacties op bijwerkingen in het leven. Psychotherische Psychosom. 2007;76:257-259.
26. Foster T, Gillespie K, McClelland R. psychische stoornissen en zelfmoord in Noord-Ierland. Br J Psychiatrie. 1997;170:447-452.
27. Kaplan, Sadock BJ. Kaplan and Sadock ‘ ssynopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences / Clinical Psychiatry. 8e ed., Baltimore: Williams & Wilkins; 1998.
28. Frankel M. Ego enhancing treatment of adjustment disorders of later life. J Geriatr Psychiatrie. 2001;34:221-223.
29. González-Jaimes EI, Turnbull-Plaza B. selectie van psychotherapeutische behandeling voor aanpassing wanorde met depressieve stemming toe te schrijven aan acuut myocardiaal infarct. Arch Med Res. 2003; 34: 298-304.
30. van der Klink JJ, Blonk RW, Schene AH, Dijk FJ. Vermindering van ziekteverzuim op lange termijn door een activerende interventie bij aanpassingsstoornissen: een cluster gerandomiseerd gecontroleerd ontwerp. Occup Environ Med., 2003;60:429-437.
31. Nguyen N, Fakra E, Pradel V, et al. Werkzaamheid van etifoxine in vergelijking met lorazepam monotherapie bij de behandeling van patiënten met aanpassingsstoornissen met angst: een dubbelblinde gecontroleerde studie in de huisartsgeneeskunde . Hum Psychopharmacol. 2006;21:139-149.
32. Volz HP, Kieser M. Kava-kava extract WS 1490 versus placebo in angststoornissen – een gerandomiseerde placebo-gecontroleerde 25-weken poliklinische studie. Farmacopsychiatrie. 1997;30:1-5.
33. Bourin M, Bougerol T, Guitton B, Broutin E., Een combinatie van plantenextracten bij de behandeling van poliklinische patiënten met aanpassingsstoornis met angstige stemming: gecontroleerde studie versus placebo. Fundam Clin Pharmacol. 1997;11:127-132.
34. Ansseau M, Bataille M, Briole G, et al. Gecontroleerde vergelijking van tianeptine, alprazolam en mianserin bij de behandeling van aanpassingsstoornissen met angst en depressie. Hum Psychopharmacol. 1996;11:293-298.
35. De Leo D. Treatment of adjustment disorders: a comparative evaluation. Psychol Rapport 1989; 64: 51-54.
36. Rundell JR., Demografie van en diagnose in Operation Enduring Freedom en Operation Iraqi Freedom personeel dat psychiatrisch werden geëvacueerd uit het operatietheater. Gen. Hosp Psychiatrie. 2006;28:352-356.
37. Looney JG, Gunderson EK. Tijdelijke situationele stoornissen: koers en resultaat. Ik Ben J Psychiatrie. 1978;135:660-663.
38. Greenberg WM, Rosenfeld DN, Ortega EA. Aanpassing stoornis als een opname diagnose. Ik Ben J Psychiatrie. 1995;152:459-461.
39. Al-Turkait FA, Ohaeri JU. Posttraumatische stressstoornis bij vrouwen van Koeweitse veteranen uit de eerste Golfoorlog. J Angst Disord., 2008;22:18-31.
40. Marttunen MJ, Aro HM, Henriksson MM, Lönnqvist JK. Adolescente zelfmoorden met aanpassingsstoornissen of geen psychiatrische diagnose. EUR-Kinderpsychiatrie. 1994;3:101-110.
41. Polyakova I, Knobler HY, Ambrumova A, Lerner V. kenmerken van zelfmoordpogingen bij ernstige depressie versus aanpassingsreacties. J Beïnvloeden Disord. 1998;47:159-167.
42. Chiou PN, Chen YS, Lee YC. Kenmerken van adolescente zelfmoordpogingen opgenomen in een acute psychiatrische afdeling in Taiwan. J Chin Med Assoc. 2006;69:428-435.
43. Olfson M, Marcus SC., Nationale patronen in antidepressieve medicatie behandeling. Arch Gen Psychiatrie. 2009;66:848-856.
