Optimization of treatment of diabetes mellitus involves an increased risk of hypoglykemie,1-3 which may be asymptomatic.4 aan de andere kant, aanvallen kunnen worden veroorzaakt door hypoglykemie,5,6 en de controle van patiënten met zowel diabetes als epilepsie vereist daarom speciale aandacht.,

we melden een vrouwelijke patiënt met type 1 diabetes mellitus (T1DM) en epilepsie met gegeneraliseerde tonisch-clonische en complexe partiële aanvallen en lichtgevoelige absences die een aanval ervoer terwijl ze een continuous glucose monitoring (CGM) apparaat bij zich had. De patiënt was 35 jaar oud op het moment van de episode en was gediagnosticeerd met T1DM op 7 jaar en met epilepsie op 16 jaar. Haar aanvallen werden meestal veroorzaakt door stress, slaaptekort en hypoglykemie. De DM van de patiënt was al behandeld met een insulinepomp sinds 2003, voor haar zwangerschap., Deze behandeling werd na de bevalling gestaakt en in 2006 hervat vanwege een slechte glycemische controle die werd behandeld met meerdere doses insuline-analogen. Geglycosyleerde hemoglobine (HbA1c) niveau was 7,2% in de maanden voorafgaand aan de opname, maar omdat de patiënt werd gecontroleerd op zwangerschap, intermitterend CGM werd besloten om de glycemische controle te verbeteren. De patiënt werd sinds 2002 behandeld voor epilepsie met lamotrigine (huidige dosis, 500 mg/dag) en ervoer 1-2 aanvallen per jaar, waarvan de meeste samenvielen met een van de bovengenoemde triggerende factoren.,in juli 2010 werd ze per ambulance naar de spoedafdeling van het ziekenhuis gebracht nadat ze ‘ s middags op haar werk een tonisch-clonische aanval had gehad. Bloedglucose bij aankomst was 147mg / dL. De patiënt vertoonde bradypsychia, maar geen focale neurologische tekenen of andere afwijkingen bij onderzoek. Ze had een continue glucose infusiepomp geïmplanteerd en een glucosensor ingebracht 2 dagen eerder. Dertig minuten na aankomst ervoer de patiënt twee episodes met dezelfde kenmerken die werden behandeld met clonazepam. De gelijktijdige bloedglucosespiegel was 140 mg / dL., De impregnatie werd gestart met valproïnezuur, de continue subcutane insuline-infusie werd vervangen door intraveneuze infusie en de glucosensor werd verwijderd om te lezen. Toen de patiënt ondervraagd kon worden, ontkende ze het missen van een dosis anti-epileptica of een recent optreden van hypoglykemie. De vorige nacht hadden bewakings-en infuussystemen 11 alarmen laten afgaan in een periode van 4 uur (Fig. 1) voor lage glucose, pompstop, discrepantie tussen kalibratiewaarden en glucosensorlezing. Capillaire bloedglucosewaarden bevestigen in geen van deze gevallen hypoglykemie.,

figuur 1.

continue glucosecontrole record. Bloedglucoseregistratie, pompactiviteit en alarmen van het continue glucosemonitoringssysteem worden getoond: (a) alarmen voor lage glucosemetingen. B) alarmen voor het stoppen van de pomp. C) alarmen voor discrepantie tussen de door de sensor geregistreerde en de handmatige kalibratiewaarden. D) tijdstip van de aanval.

(0,15 MB).,

tijdens het onderzoek op de afdeling neurologie werden slaapstoornissen veroorzaakt door alarmen van de vorige nacht. De patiënt reageerde op de meeste alarmen door capillaire bloedglucose te meten met de reflectometer en/of de pomp opnieuw op te starten, wat betekende dat ze meerdere keren wakker werd en dus geen verfrissende slaap bereikte. Om deze reden werd slaaptekort beschouwd als de trigger van de aanval., De patiënt werd ontslagen na behandeling met haar gebruikelijke insuline-en lamotrigineschema, naast valproïnezuur in een afnemende dosis vanwege haar wens om zwanger te worden. Record beoordeling (Fig. 1) onthulde meerdere alarmen tijdens de vorige nacht en een periode waarin de glucosensor geen metingen gaf, van rond middernacht tot 2: 30 in de ochtend. Op het moment van de eerste aanval was de door de sensor gemeten bloedglucose aanzienlijk hoog.,

We kunnen stellen dat de aanval van onze patiënt niet werd veroorzaakt door hypoglykemie, omdat zelfs als hypoglykemie bestond toen de sensoralarm klonk, de aanval meer dan 4 uur later plaatsvond, dat is de periode waarin hypoglykemie is gemeld om te werken als een trigger.,7 Het is onmogelijk om te weten of de episode zou hebben plaatsgevonden als er geen slaaptekort was geweest, maar aangezien de meeste aanvallen bij de patiënt gelijktijdig met een trigger optraden en de meest voorkomende factoren die epileptische aanvallen veroorzaken slaaptekort en stress zijn 8,lijkt het aannemelijk dat dit de triggerfactor was. Anderzijds komen slaapstoornissen niet zelden voor bij patiënten met een geïmplanteerde glucosensor, een voorval dat Voor het eerst werd gemeld in 2007.,Om deze patiënt veilig te laten profiteren van CGM en zonder risico op epileptische aanvallen, werd het passend geacht het hypoglycemiealarm in te stellen op een bloedglucosespiegel van 50 mg/dL.we danken Sandra Iglesias, van Medtronic, voor haar hulp bij de interpretatie van de opnameresultaten.