22 Nov.2013

ACC News Story

delen via:

• Print

lettergrootte a A

take-aways

atriumfibrilleren verhoogt significant het risico op beroerte.

risico is niet homogeen, omdat het afhankelijk is van verschillende risicofactoren.,

terwijl de CHADS2-score nu op grote schaal wordt gebruikt, lijkt CHA2DS2-VASc een nauwkeurigere risicobeoordeling te bieden met weinig meer moeite om deze te verkrijgen dan de CHADS2-score.

de huidige ACCF/AHA / HRS-richtlijnen voor af-beheer bieden een drieledige reeks risicofactoren die als leidraad dienen voor antitrombotische therapie en het risico op beroerte verminderen.1 de lijst gaat verder dan algemene risicofactoren en omvat kwesties zoals mitralisstenose, een prothese van de hartklep en LVEF <35%., De richtlijnen rangschikken of de factoren van hoog of matig risico zijn, of minder gevalideerd en als zwakkere factoren beschouwd worden. De laatste categorie omvat vrouwelijk geslacht, coronaire hartziekte, thyrotoxicose en leeftijd tussen 65 en 74 jaar.

volgens het Comité van deskundigen is een persoon zonder risicofactoren een laag risico, maar aspirine 81-325 mg per dag wordt aanbevolen. Een persoon met één factor met een matig risico komt in aanmerking voor behandeling met warfarine, terwijl een patiënt met een factor met een hoog risico, zoals een eerdere beroerte, warfarine moet krijgen.,

ongeveer tien jaar geleden, op zoek naar een gebruiksvriendelijk risicostratificatieschema, Gage et al. in twee eerdere studies is aangetoond dat geïntegreerde risicofactoren onafhankelijk risico voorspellen: onderzoekers van atriumfibrilleren (AFI) en preventie van beroerte bij atriumfibrilleren (SPAF).2 ze creëerden de CHADS2 index die zijn acroniem neemt van zowel de factoren en scores waarop het is gebaseerd (Tabel 1), waarbij elke factor telt als 1 punt, behalve eerdere slag, die—als de sterkste risicofactor—krijgt 2 punten.,

na het maken van CHADS2-scores, verzamelden ze het National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF), bestaande uit 1.733 patiënten met medische zorg in de leeftijd van 65-95 jaar, die niet-reumatoïde AF hadden en niet warfarine kregen bij ontslag uit het ziekenhuis. Het aantal beroertes per 100 patiëntjaren steeg met een factor 1,5 voor elke 1-punt toename in CHADS2 score. Met andere woorden, een individu zonder risicofactoren en een CHADS2—score van 0 had nog steeds enig risico—een jaarlijkse beroerte van 1,9-terwijl een individu met elke risicofactor een 6 scoorde en een beroerte van 18,2 had.,

Wat risiconiveau betreft, wordt een CHADS2-score van 0 als laag risico beschouwd; een 1 of 2, matig risico; en hoger dan 2 was indicatief voor hoog risico. Een CHADS2-score van 0-vergelijkbaar met een patiënt met een laag risico volgens de stratificatie van de accf/AHA/HRS-richtlijn—komt niet in aanmerking voor behandeling met warfarine vanwege het bloedingsrisico, terwijl een score van 1 warfarine kan rechtvaardigen. In CHADS2 zeiden de auteurs dat patiënten met een hoog risico (scores van 2 of meer) altijd moeten worden overwogen voor anticoagulatie, tenzij gecontra-indiceerd.,

CHA2DS2-VASc

hoewel geapplaudisseerd en algemeen aanvaard vanwege de eenvoud en brede toepasbaarheid, waren sommige onderzoekers bezorgd dat CHADS2 geen rekening hield met belangrijke risicofactoren. De beroerte in af werkgroep concludeerde dat slechts vier klinische factoren—voorafgaande beroerte/transient ischemic attack (TIA), het bevorderen van leeftijd, hypertensie, en diabetes—consistente onafhankelijke factoren waren.In andere gegevens werden echter aanvullende variabelen afgebakend die wijzen op een groter risico op beroerte of trombo-embolische voorvallen (TEs) bij patiënten met AF.,td>

Age ≥75 years 1 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA (prior) 2 Maximum Score 6

For example, in the EuroHeart Survey (as well as other studies), female sex increased TE risk., Op dezelfde manier verhoogt de vasculaire ziekte het risico van trombose voor AF-patiënten. In het Verenigd Koninkrijk, Lip et al. nam een andere blik op een oudere score, bekend als de Birmingham scheme, om het om te zetten in een risicofactor–gebaseerde aanpak, herclassificeren van bestaande en het toevoegen van nieuwe risicofactoren geacht relevant te zijn. Zij identificeerden definitieve risicofactoren (eerdere beroerte/TIA/TE en leeftijd >75 jaar) en combinatie-risicofactoren (hartfalen/matig-ernstig cardiale disfunctie, hypertensie, diabetes, vasculaire ziekte, vrouwelijk geslacht en leeftijd 65-74 jaar).,

zij gaven ook numerieke waarden aan elke risicofactor en noemden het puntgebaseerde scoresysteem CHA2DS2-VASc met een topscore van 9 (Tabel 2). Leeftijd kan bestaan uit 0 (<65 jaar), 1 (65-74 jaar), of 2 punten (>75 jaar). Personen met een score van 0 zijn laag risico, een score van 1 van intermediair risico, en iedereen die scoort 2 of meer zijn een hoog risico. Met andere woorden, vrouwen zijn al een intermediair risico als gevolg van hun geslacht, zelfs als ze geen andere risicofactoren.,

vergeleken met andere risicostratificatieschema ‘ s, was CHA2DS2-VASc het meest waarschijnlijk om een individu uit de Euroheart-enquête als hoog risico te classificeren (75,7%) en het minst waarschijnlijk om een patiënt als laag risico te classificeren (9,2%).4 Framingham daarentegen vond slechts 10,2% van de patiënten een hoog risico en 48,3% een laag risico.,8f0fae3da”>Hypertension

1 Age ≥75 years 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/thromboembolism 2 Vascular disease 1 Age 65–74 years 1 Sex category (i.,e., vrouwelijke geslacht) 1 Maximale Score 9

Welke aanpak is nauwkeuriger zijn? Lip et al. vond dat de patiënten die door CHA2DS2-VASc met een laag risico waren geclassificeerd, echt een laag risico waren (zonder geregistreerde TEs), terwijl TEs optrad bij 1,4% van de CHADS2-patiënten met een laag risico en 1,8% van de spaf-patiënten met een laag risico.,

wanneer CHA2DS2-VASc werd vergeleken met andere risicostratificatieschema ‘ s als voorspellers van te-risico, varieerde de categorisatie sterk. CHA2DS2-VASc geclassificeerd 94,2% als hoog risico; de meeste van de andere regelingen gecategoriseerd ongeveer twee derde als hoog risico. Echter, van de 184 TE-voorvallen die optraden in de patiëntenpopulatie, kwamen 181 (98,4%) voor bij patiënten die geïdentificeerd werden als hoog risico per CHA2DS2-VASc.

Ncdr gegevens

onlangs op de jaarlijkse bijeenkomst van de National Cardiovascular Data Registry® (NCDR), Piyaskulkaew et al., aangetoond dat patiënten met AF heterogeen zijn, bestaande uit patiënten met een breed scala aan risico op beroerte binnen dezelfde CHADS2-score. In een single-center pilot study, uitgevoerd in St. John Hospital and Medical Center, Wayne State University, Detroit, vonden ze dat patiënten met een CHADS2 score van 0 jaarlijks beroerte risico van 1,9% – hetzelfde als die eerder gemeld door de NRAF. Wanneer CHA2DS2-VASc werd berekend, had 52,3% een score van 1 (risico op beroerte van 1,75%). De CHADS2-score van 0 overschatte het risico op een beroerte bij 27,3% en onderschatte het risico bij 20,5% van de patiënten.,

ACCF/AHA-richtlijnen bevelen anticoagulatie aan voor CHADS2-score>2 (risico op een beroerte van 4,0%) en het is optioneel voor degenen met een score van 1. Warfarine is bij geen van de 161 patiënten in deze studie met een CHADS2-score van 0 of 1 sterk geïndiceerd. Het berekenen van de CHA2DS2-VASc-score en 61,5% met de score >2 komen echter in aanmerking voor warfarine (per 2010 ESC-richtlijnen), wat resulteert in een verandering van de anticoagulatiestrategie bij meer dan de helft van de onderzochte patiënten op basis van hun CHADS2-score. (De Taskforce AF van het ESC wordt voorgezeten door A., John Camm, MD, en zijn Commissie onlangs bijgewerkt de richtlijnen.5)

de richtlijnen verschillen wat betreft het niveau van het risico op beroerte dat anticoagulatie rechtvaardigt. In de Europese richtlijnen garandeert een CHA2DS2-VASc-score van 2 met een jaarlijks risico op een beroerte van 2,2% warfarinebehandeling. In tegenstelling, Noord-Amerikaanse richtlijnen raden ofwel warfarine of aspirine voor een CHADS2 score van 1, met zijn 2,8% jaarlijkse risico op beroerte.

ongeacht het niveau van het jaarlijkse risico op beroerte dat anticoagulatie rechtvaardigt, concludeerde het NCDR-team dat de CHA2DS2-VASc-score nauwkeurigere gegevens zal opleveren voor een beslissing., Indien bevestigd in een grotere Noord-Amerikaanse bevolking, de auteurs zeiden dat de ncdr analyse suggereert dat CHA2DS2-VASc CHADS2 moet vervangen voor de beoordeling van anticoagulatie strategie.na de bijeenkomst van de European Society of Cardiology in 2012 zei Christophe Leclerque, MD, PhD, professor cardiologie aan het Universitair Ziekenhuis van Rennes, Rennes, Frankrijk: “nieuwe richtlijnen suggereren dat Voor risicobeoordeling CHA2DS2-VASC beter is dan CHADS2.,5 maar de belangrijkste boodschap is dat voor de patiënt met een CHA2DS2-Vascsc score van 0, er geen indicatie is voor een anticoagulatie of een antitrombotische therapie, dus niets om embolie te voorkomen, zelfs geen aspirine, wat het risico op bloedingen verhoogt.,”

Klinische Onderwerpen: Antistolling Management, hartfalen en Cardiomyopathies, Preventie, Valvulaire Hart-en Vaatziekten, Atherosclerose (CAD/PAD), Acuut hartfalen, Hypertensie

Trefwoorden: Beroerte, Coronaire hartziekte, Ischemic Attack, Voorbijgaande, Warfarine, risicofactoren, Registers, hartfalen, Mitralisklep Stenose, Embolie, Medicare, Hypertensie, Diabetes Mellitus

< Terug naar Aanbiedingen