De term” reactieve luchtwegziekte ” moet worden onderscheiden van het reactieve luchtwegdisfunctiesyndroom (RADS) en van luchtweghyperreactiviteit—twee termen die waarde en betekenis hebben in de longgeneeskunde., RADS is een specifieke term bedacht door Brooks en collega ‘ s (1) in 1985 om een astma-achtige ziekte te beschrijven die ontstaat na een enkele blootstelling aan hoge niveaus van een irriterende damp, rook of rook. Patiënten met RADS hebben methacholine luchtweghyperreactiviteit, maar andere longfunctietesten kunnen al dan niet abnormaal zijn. Symptomen en hyperreactiviteit in de luchtwegen kunnen jaren aanhouden na de belastende blootstelling. RADS verschilt van beroepsastma in die zin dat het typisch na één enkele blootstelling zonder een voorafgaande periode van sensibilisatie voorkomt., Opgemerkt moet worden dat niet alle deskundigen het erover eens zijn dat RADS een echt klinisch syndroom is (2), met het argument dat de entiteit gebaseerd is op casusrapporten die geen controlegroepen bevatten en die gewoonlijk geen longfunctiebeoordeling vooraf hebben ondergaan. Echter, het gewicht van de huidige wetenschappelijke bewijs ondersteunt RADS als een verschillende klinische entiteit, en de aandoening wordt momenteel erkend als verschillend door de American Thoracic Society en de American College of Chest Physicians (3).,

luchtweghyperreactiviteit is ook een specifieke term die betekent dat de luchtwegen hyperreactief zijn op verschillende stimuli, waaronder methacholine, histamine, hypertone zoutoplossing, gedestilleerd water, lichaamsbeweging of eucapnische hyperventilatie (4). Hyperreactiviteit betekent in deze context een bronchoconstrictorrespons bij “doses” die normaal gesproken geen bronchoconstrictoreffect hebben. Luchtweghyerreactiviteit omvat in feite zowel luchtweggevoeligheid (de dosis agonist waarbij de FEV1 begint te vallen) als luchtweghyperreactiviteit (de helling van de dosis–respons curve daarna)., Hyperreactiviteit in de luchtwegen is een kenmerk van astma en in mindere mate van chronische obstructieve longziekte (COPD) (5), maar is ook beschreven bij patiënten met allergische rhinitis (6), maar geen astma, bij cystische fibrose (7) en zelfs bij prikkelbare darmziekte (8). Dus, hoewel de hyperreactiviteit van de luchtwegen een zeer specifieke term met duidelijke betekenis is, is het geen ziektediagnose; eerder vertegenwoordigt het een fysiologische afwijking van de luchtwegen. Het is echter een belangrijk onderdeel van de diagnostische criteria voor astma.,

het gebruik van de term “reactieve luchtwegziekte” weerspiegelt gedeeltelijk de moeilijkheid om in sommige situaties een diagnose van astma te stellen. In de pediatrische setting, vooral bij zeer jonge kinderen, kan de diagnose van astma problematisch zijn omdat de geschiedenis moeilijk te verkrijgen is, omdat de longfunctietests van goede kwaliteit niet kunnen worden verkregen, of omdat astma een diagnose is die een negatieve connotatie voor de patiënten draagt., Zo kan de term “reactieve luchtwegziekte” worden gebruikt als een niet-specifieke term in klinische contexten variërend van astma, piepende bronchitis, virale bronchiolitis, of zelfs longontsteking. In de volwassen geneeskunde vermoeden we dat de term populair is vanwege gevallen waarin artsen een voorgeschiedenis van piepende ademhaling, sputumproductie of inhalatorgebruik verkrijgen, maar een formele diagnose van astma is niet in het patiëntendossier. Een formele diagnose van astma vereist documentatie van reversibele luchtwegobstructie of luchtweghyperreactiviteit in de setting van een typische astmageschiedenis., Vaak, ontbreekt de fysiologische informatie of ontbreken elementen van een typische astmageschiedenis. Bij afwezigheid van deze bevindingen, zullen artsen een etiket van “reactieve luchtwegziekte” aan te brengen dat de patiënt een soort van luchtweg probleem heeft.

het probleem met de term reactieve luchtwegen of reactieve luchtwegziekte is niet alleen dat ze een ergernis vormen voor puristen van terminologie. Het probleem is dat het gebruik van de termen artsen kan voorzien van een vals gevoel van diagnose veiligheid., Het toeschrijven van een etiket van reactieve luchtwegen aan een patiënt kan in dit verband schadelijk zijn, omdat het werk van de oorzaak van het symptoomcomplex dat tot de diagnose van reactieve luchtwegziekte in de eerste plaats heeft geleid kan verhinderen. Deze patiënten kunnen eigenlijk astma, chronische bronchitis, emfyseem, of zelfs longontsteking. Behandeling meestal voorgeschreven voor deze specifieke ziekten kan al dan niet worden voorgeschreven als de diagnose “reactieve luchtwegen ziekte.”Overbehandeling kan ook een bijwerking van deze diagnose., We vermoeden dat veel patiënten met de diagnose “reactieve luchtwegziekte” behandeld worden met inhalatie-β-agonisten of met inhalatiecorticosteroïden. Als de patiënt echter geen astma heeft, is er geen bewijs dat deze behandelingen de patiënt ten goede komen.

ten slotte vinden de termen” reactieve luchtwegen” en “reactieve luchtwegziekte” nu hun weg van het klinische lexicon naar de klinische literatuur. Twee recente publicaties hebben de term “reactieve luchtwegziekte” gebruikt (9, 10)., In het ene geval werd reactieve luchtwegziekte gebruikt als een beknopte term om patiënten met astma en/of COPD te beschrijven; in het andere geval werd het synoniem gebruikt met luchtweghyperreactiviteit (10). We vinden deze trend verontrustend omdat veel patiënten beschouwd als “reactieve luchtwegen ziekte” hebben geen astma, en de overgrote meerderheid van de patiënten met reactieve luchtwegen hebben nooit hun luchtweg reactiviteit gemeten. Wij geloven dat het essentieel is om de integriteit van astma en hyperactiviteit van de luchtwegen te behouden als diagnostische termen in de klinische literatuur., In feite, in de context van klinisch onderzoek, geloven wij dat het gebruik van de termen “reactieve luchtwegen” en “reactieve luchtwegziekte” het onderzoek naar astma zal compliceren, vooral voor klinische epidemiologen die de huidige wereldwijde epidemie van astma onderzoeken.

samengevat is het diagnostische label “reactieve luchtwegziekte” in het beste geval een ergernis voor degenen onder ons die de diagnostische duidelijkheid in onze discipline willen behouden. In het slechtste geval vertegenwoordigt de term een vorm van diagnostische luiheid die schade kan toebrengen aan patiënten.,