oudere volwassenen worden over het algemeen gekarakteriseerd als patiënten die mogelijk een verhoogd risico lopen op bijwerkingen als gevolg van veranderde farmacokinetiek, verhoogde blootstelling aan meerdere gelijktijdig toegediende geneesmiddelen en comorbide aandoeningen. In 1991 publiceerden Mark Beers, MD, en collega ‘ s criteria met “potentieel ongepaste medicijnen” voor oudere patiënten. Updates van deze criteria werden vervolgens gepubliceerd in 1997, 2003, en eerder dit jaar in het Journal of the American Geriatrics Society., De herziene versie van 2012 luidt een nieuw partnerschap in tussen een interdisciplinair panel van experts en de American Geriatrics Society.

Grading the evidence

in totaal werden 2.169 referenties beoordeeld door een panel van deskundigen op het gebied van geriatrische zorg. Het bewijs werd beoordeeld op basis van het Amerikaanse College Of Physicians’ Guideline Grading System. Dit beoordelingssysteem beoordeelt de kwaliteit van het bewijs met betrekking tot gezondheidsresultaten in een geschikte populatie als hoog (d.w.z.,, consistente resultaten uit ten minste twee gerandomiseerde gecontroleerde trials of meerdere, consistente observationele studies), matig (d.w.z. voldoende bewijs van ten minste één van hoge kwaliteit studie met meer dan 100 deelnemers, ten minste twee van de hoge kwaliteit studies met enige inconsistentie, ten minste twee lagere kwaliteit proeven met constante resultaten, of meerdere consistente observationele studies met een gebrekkige methodologie) of laag (d.w.z. onvoldoende bewijs gebaseerd op kleine of onvoldoende aangedreven studies inconsistente resultaten van grote beproevingen of tests met belangrijke methodologische gebreken).,

bovendien beoordeelt het beoordelingssysteem de sterkte van aanbevelingen als sterk (d.w.z. risico ’s wegen duidelijk op tegen voordelen of vice versa), matig (d.w.z. risico’ s en voordelen zijn evenwichtig) of zwak (d.w.z. gebrek aan voldoende bewijs om voordelen of risico ‘ s vast te stellen). De nieuwe criteria vermelden zowel de kwaliteit van het bewijs als de sterkte van de aanbevelingen naast elke medicatie of drugsklasse.

om toegang te krijgen tot de ratings, bezoek www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

categorieën geneesmiddelen

de update omvat drie groepen geneesmiddelen: geneesmiddelen die voorkomen moeten worden bij oudere volwassenen, ongeacht ziekten of aandoeningen; geneesmiddelen die mogelijk ongeschikt worden geacht bij gebruik bij oudere volwassenen met bepaalde ziekten of syndromen; en een nieuwe, derde groep geneesmiddelen die met voorzichtigheid moeten worden gebruikt bij oudere volwassenen. In dit overzicht worden slechts enkele van de in de 2012 bieren criteria genoemde medicijnen weergegeven; zie het tijdschriftartikel voor volledige lijsten.,

geneesmiddelen om

te vermijden de herziene criteria van Beers bevatten 34 potentieel ongeschikte geneesmiddelen en klassen om te vermijden bij oudere volwassenen. Nieuwe toevoegingen aan de criteria omvatten megestrol, glyburide, en glijdende schaal insuline. Tabel 1 geeft een overzicht van de specifieke aanbevelingen en redenen.

Tabel 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., Onmiddellijke afgifte nifedipine Hypotensie en het potentiële risico van bezonken MI Tertiaire tca ‘ s Sterk anticholinerge Antipsychotica, zowel eerste als tweede generatie Verhoogd risico op een beroerte en sterfte bij mensen met dementie met Barbituraten Hoge mate van fysieke afhankelijkheid; een overdosis zorg Benzodiazepinen Oudere volwassenen meer gevoelig voor de effecten; verhoogt het risico van cognitieve stoornissen, delirium, vallen, en breuken Nonbenzodiazepine slaapmiddelen (e.,g., zolpidem) bijwerkingen vergelijkbaar met die waargenomen met benzodiazepines oestrogenen bewijs van carcinogeen potentieel en gebrek aan cardiovasculaire of cognitieve voordelen glijdende schaal insuline hoger risico op hypoglykemie zonder verbetering van hyperglycemie Megestrol minimaal effect op gewicht met begeleidende bijwerkingen langwerkende sulfonylureumderivaten (d.w.z.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
bron: American Geriatrics Society vernieuwde Beerscriteria voor mogelijk on-geschikt medicijngebruik bij oudere volwassenen. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS …
a Dit is geen volledige lijst.

potentieel ongeschikte geneesmiddelen

in termen van potentieel ongeschikte geneesmiddelen kunnen veel geneesmiddelen de onderliggende aandoeningen verergeren., Opmerkelijke nieuwe toevoegingen zijn thiazolidinedionen voor patiënten met hartfalen, acetylcholinesteraseremmers bij patiënten met een voorgeschiedenis van syncope en selectieve serotonineheropnameremmers bij patiënten met een voorgeschiedenis van vallen of fracturen. De lijst van specifieke ziekten/syndromen en medicijnen/drug klassen te vermijden zijn samengevat in Tabel 3 van het tijdschrift artikel.

voorzichtig gebruiken

een nieuwe toevoeging aan De Beers criteria is een lijst van middelen die met voorzichtigheid moeten worden gebruikt in deze patiëntenpopulatie. Tabel 2 geeft een overzicht van de specifieke aanbevelingen en redenen.,

Tabel 2. Potentieel ongeschikte geneesmiddelen voor met voorzichtigheid te worden gebruikt bij oudere volwassenen

Geneesmiddel of drug-klasse	Advies	Motivering
Aspirine voor primaire preventie van cardiale gebeurtenissen	Gebruik met voorzichtigheid bij patiënten ≥ 80 jaar	Gebrek aan rendement vs.,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,bron: American Geriatrics Society updated beers critera voor mogelijk ongepast medicijngebruik bij oudere volwassenen. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

samenvatting

De herziene criteria voor bier geven een richtlijn voor veiliger gebruik van geneesmiddelen bij oudere volwassenen. Voor het eerst werd in de herziene versie gebruik gemaakt van een gevalideerd instrument voor de evaluatie van literatuur om de aanbevelingen te ondersteunen. De update is een stap vooruit in de evaluatie van de veiligheid van geneesmiddelen bij oudere patiënten en is een belangrijk instrument voor zorgverleners die voor deze populatie zorgen., De criteria mogen niet dienen als vervanging voor het professionele oordeel en mogen evenmin voorschrijven aan specifieke patiënten voorschrijven. De informatie in de criteria dient slechts als leidraad, met zorg afgestemd op de behoeften van elke patiënt.