behandeling van gecompliceerde UTI met zelden gebruikte antibiotica
antibioticaresistentie is een bekend volksgezondheidsprobleem, waardoor de juiste selectie van antimicrobiële middelen nog kritischer wordt bij gecompliceerde infecties.1 het belang van een zorgvuldige klinische beoordeling wordt benadrukt in een recente zaak, gepubliceerd in het Journal of Pharmacy Practice, die de succesvolle behandeling van een patiënt met gecompliceerde urineweginfectie (UTI) waarbij meerdere pathogenen beschrijft.,2
de patiënt, een 70-jarige blanke man in langdurige zorg, werd gediagnosticeerd met een vermoedelijke UTI nadat een verpleegkundige merkte dat zijn urine troebel, donker en stinkend was. De medische voorgeschiedenis gaf aan dat de patiënt een voorgeschiedenis had van recidiverende UTI (een verlengde-spectrum β-lactamase-producerende Klebsiella pneumoniae-infectie werd 2 maanden eerder behandeld met amoxicilline/clavulanaat), type 2 diabetes, hypertensie, obesitas en diverticulaire ziekte.,
Er werden geen andere symptomen gemeld dan een klacht van een brandend gevoel tijdens het plassen; de patiënt had geen koorts of andere tekenen van systemische infectie, zijn bloeddruk was normaal en hij had recent geen kathetergebruik. Eerdere laboratoriumresultaten toonden aan dat de patiënt een stabiele nierfunctie had (CrCl: 75mL/min). Urineonderzoek toonde aan dat hij positief was voor vermoede UTI met urine cultuur nog hangende. Daarna werd gestart met ciprofloxacine 500 mg tweemaal daags, maar op dag 2 bleef de urine troebel en amberkleurig en bleef de patiënt pijn bij het plassen melden.,
Op Dag 3, waarbij de urinekweek nog steeds in behandeling was en het patent nog steeds pijn had, werd hij gedurende 10 dagen overgeschakeld op amoxicilline/clavulanaat 875/125 tweemaal daags, nadat uit een onderzoek van de culturen van zijn vorige UTI bleek dat het resistent was tegen ciprofloxacine. Op dag 4 meldde de patiënt dat hij zich iets beter voelde, maar de urine bleef medium donkergeel.,
Continue Reading
een overzicht van de urinekultuur toonde aan dat deze positief was voor Escherichia coli (gevoelig voor alle antimicrobiële stoffen) en ESBL-positieve K. pneumoniae (multiresistent). Om de situatie te beoordelen werd een infectieziektearts ingeschakeld. Aangezien het huidige regime niet veel verlichting bood, stopte de ID-arts met amoxicilline / clavulanaat en startte hij met doxycycline hyclaat 100 mg tweemaal daags gedurende 14 dagen.
