Issues of Concern

EMTALA regulations kunnen worden onderverdeeld in drie belangrijke bepalingen die belangrijk zijn voor ziekenhuizen en EMS-systemen. Deze bepalingen zijn als volgt:

patiënten die zich melden bij een spoedeisende hulp afdeling (ED) van het ziekenhuis (met inbegrip van een ZIEKENHUISGEBASEERD EMS-systeem), moeten een “passend” medisch onderzoek ondergaan door een arts of een gekwalificeerde arts om vast te stellen of zij een “dringende medische aandoening hebben.,”

het dubbelzinnige gebruik van de term “passende” medische screening onderzoek is het onderwerp geweest van discussie binnen zowel de gerechtelijke als de medische systemen. Op het moment van dit schrijven omvat het algemene begrip van een “passend” medisch onderzoek een examen waarvan redelijkerwijs kan worden verwacht dat het kritieke medische spoedeisende aandoeningen identificeert bij een patiënt die aan de ED voor evaluatie presenteert .,

De term “medische noodtoestand”wordt volgens de EMTALA-wetgeving als volgt gedefinieerd :

” een medische aandoening die zich manifesteert door acute symptomen van voldoende ernst (waaronder ernstige pijn). Het gebrek aan onmiddellijke medische zorg kan redelijkerwijs worden verwacht dat de gezondheid van de patiënt, of (in geval van zwangerschap, het ongeboren kind) in ernstig gevaar, de aanzienlijke verslechtering van de lichaamsfuncties, of ernstige disfunctie van een lichaamsorgaan of onderdeel.,”

met betrekking tot een zwangere vrouw die weeën heeft, definieert EMTALA een” dringende medische aandoening”als:

” er onvoldoende tijd is om een veilige overbrenging naar een ander ziekenhuis uit te voeren, of dat de overbrenging een bedreiging kan vormen voor de gezondheid of veiligheid van de vrouw of het ongeboren kind.”

patiënten bij wie een “spoedeisende medische aandoening” blijkt te hebben, moeten “gestabiliseerd” worden en behandeld binnen de mogelijkheden van de faciliteit. Indien na stabilisatie geen definitieve behandeling kan worden gegeven, kan een “passende” overbrenging plaatsvinden naar een andere faciliteit met voldoende capaciteit.,

volgens de taal die in de EMTALA-wetgeving wordt gebruikt, houdt stabilisatie van een patiënt in:

“de medische behandeling van de aandoening die nodig kan zijn om, binnen een redelijke medische kans, te verzekeren dat er geen materiële verslechtering van de aandoening waarschijnlijk het gevolg is van of optreedt tijdens de overbrenging van de persoon uit een instelling.”

voor een zwangere vrouw met weeën verwijst de term “stabilisatie” naar de bevalling van de foetus en de placenta .

de “transfer” van een patiënt naar een andere instelling verwijst naar de fysieke beweging van de patiënt., Een “geschikte” overdracht is een waarbij de patiënt voldoende stabilisatie krijgt om het risico tijdens de overdracht te minimaliseren, en het ontvangende ziekenhuis de overdracht van de patiënt accepteert. Bovendien moet het ontvangende ziekenhuis over de nodige middelen beschikken (d.w.z. bedden, apparatuur, enz.) en personeel om de patiënt te behandelen. Een “passende” overdracht vereist ook het vervoer van relevante medische dossiers en diagnostische bevindingen (d.w.z. laboratoriumwaarden, röntgenfoto ‘ s, CT-scans, enz.). Bovendien moet de patiënt worden vervoerd met gekwalificeerd personeel en transportmiddelen., Volgens EMTALA kan de term “overdracht” ook verwijzen naar de ontlading van de patiënt uit de ED zodra hun spoedeisende medische toestand is gestabiliseerd en behandeld. Als de patiënt vóór de juiste stabilisatie wordt overgebracht, kunnen het ziekenhuis en EMS-systeem dat de patiënt vervoert, worden bestraft voor het overtreden van de EMTALA-regelgeving.

als wordt vastgesteld dat de patiënt “stabiel” is en “niet in actieve arbeid”, heeft het ziekenhuis geen verdere verplichtingen onder de EMTALA-wetgeving.,

als een persoon een dringende medische aandoening heeft en niet gestabiliseerd is, kan de patiënt niet worden overgedragen, tenzij een arts of “gekwalificeerd medisch persoon” van mening is dat de voordelen van een behandeling in een andere instelling opwegen tegen het risico van overdracht.

EMTALA regelgeving verplicht dat” instabiele “patiënten die worden overgedragen (of een persoon die wettelijk optreedt namens hen) instemmen met de overdracht en zich bewust zijn van de risico’ s en voordelen verbonden aan de overdracht., Bovendien moet er documentatie zijn verstrekt door een arts of “gekwalificeerde arts” die expliciet bevestigt dat het voordeel van definitieve behandeling in de externe faciliteit opweegt tegen het risico van verdere decompensatie tijdens transport door EMS . Een voorbeeld hiervan is een traumapatiënt met een intracraniële bloeding die zich presenteert aan een ziekenhuis dat geen neurochirurgische diensten heeft.,

artsen of” gekwalificeerde medische personen “die instabiele patiënten overbrengen volgens de EMTALA-bepalingen moeten nog steeds aantonen dat de overdracht” passend ” is, zoals beschreven in de EMTALA-verordening hierboven beschreven.

belangrijke kanttekeningen:

EMTALA wordt geactiveerd wanneer een patiënt op de campus van het ziekenhuis aanwezig is, niet alleen de fysieke ruimte van de ED, binnen 250 meter van het ziekenhuis.

patiënten die zich op een parkeerplaats, trottoirs en aangrenzende medische gebouwen van het ziekenhuis bevinden, moeten EMTALA-screening en-stabilisatie ondergaan., Typisch, poliklinische arts kantoren die geen middelen hebben om ernstig zieke patiënten te stabiliseren zijn niet verplicht om een medische screening onderzoek of stabilisatie uit te voeren voordat de patiënt naar een ED. Met andere woorden, patiënten die deel uitmaken van een poliklinische ontmoeting zijn vrijgesteld van deze EMTALA regelgeving .

ambulances in het bezit van of geëxploiteerd door ziekenhuizen hebben een EMTALA-verplichting om medische screening-onderzoek en stabilisatie te verrichten.,

patiënten die zich buiten het ziekenhuis presenteren en worden vervoerd door een ambulance die eigendom is van of bediend wordt door een ziekenhuis, worden geacht zich te hebben aangemeld bij de spoedeisende hulp van het ziekenhuis en moeten routinematig medisch onderzoek en stabilisatie ondergaan zoals beschreven in de EMTALA-regelgeving. Vóór 2003 moesten EMS-systemen die eigendom waren van en geëxploiteerd werden door een ziekenhuis volgens de EMTALA-wetgeving alle patiënten naar hun specifieke ziekenhuis vervoeren om de praktijk te ontmoedigen om alleen verzekerde patiënten naar dat ziekenhuis te vervoeren., Gezien de mogelijkheid dat het ziekenhuis gebonden aan het ZIEKENHUISGEBASEERDE EMS-systeem geen speciale diensten heeft die nodig kunnen zijn om de patiënt te stabiliseren en te behandelen, werd een EMTALA-herziening geïmplementeerd die ziekenhuisgebaseerde EMS-systemen toestaat om een patiënt naar een ander ziekenhuis te vervoeren als de gebiedsprotocollen vervoer naar een ander ziekenhuis vereisen. Indicaties voor vervoer naar een ander ziekenhuis zijn onder meer:

de patiënt ervaart een tijdkritische aandoening waarvoor het specifieke ziekenhuis geen diensten verleent (d.w.z., indien de patiënt stabiel is, maar specifieke subspeciale zorg nodig heeft die niet aanwezig is in het ziekenhuis, gekoppeld aan het ZIEKENHUISGEBASEERDE EMS-systeem, kan de patiënt worden vervoerd naar de “dichtstbijzijnde meest geschikte faciliteit” (d.w.z. de patiënt heeft een zwangerschapsgerelateerde kwestie en het specifieke ziekenhuis heeft geen verloskundige diensten)

de patiënt vraagt om naar een ander ziekenhuis in de omgeving te worden vervoerd.,

gespecialiseerde ziekenhuizen kunnen niet weigeren overdrachten van andere faciliteiten te accepteren als zij over gespecialiseerde capaciteiten en voldoende capaciteit (d.w.z. bedden) beschikken.

de zogenaamde “reverse-dumping” emtala-clausule voorkomt deze bepaling in de eerste plaats dat ziekenhuizen die een patiënt ontvangen, weigeren een patiënt te accepteren op basis van hun verzekeringsstatus of hun vermogen om te betalen. Als een gespecialiseerd ziekenhuis of” hoger niveau van zorg ” faciliteit kan een patiënt tegemoet te komen en beschikt over de vereiste diensten, de faciliteit moet de patiënt te accepteren .,

voordat de patiënt wordt overgebracht, moet de uitzendende instelling om de meest geschikte medische zorg vragen.

volgens de EMTALA-voorschriften moet de transferfaciliteit anticiperen op de behoeften van de patiënt tijdens het transport als klinische verslechtering optreedt. Bijvoorbeeld, als de patiënt hartmonitoring, intraveneuze infusie van medicijnen, of geavanceerd luchtwegbeheer nodig heeft, moet het overdragende ziekenhuis specifiek een Advanced Life Support (ALS) – dienst vragen om de patiënt te vervoeren., Deze kwestie wordt aanzienlijk ingewikkelder bij het beslissen over wanneer speciale transportdiensten te gebruiken, zoals pediatrische transportteams of lucht medisch vervoer.