evaluatie

Borstpathologieën worden in het algemeen geëvalueerd door middel van een triple assessment benadering, die klinische beoordeling, beeldvorming en naaldbiopsie (weefsel) omvat.

Beeldvormingsbeoordelingen kunnen bestaan uit bilaterale mammografie, echografie, CT, MRI, en soms Andere Zoals galactogrammen of de recent geïntroduceerde duct endoscopie.

Ultrasound onderzoek is de keuze voor beeldvorming bij personen jonger dan 35 jaar., Mammografie, met of zonder echografie, is de methodologie van de keuze voor de 35+ leeftijdsgroep, terwijl MRI (zeldzamer CT) kan worden gebruikt in elke leeftijd om gevallen van twijfelachtige bevindingen van zorg verder te beoordelen. Fijn – naald aspiratie (FNA) cytologie en weefselbevestiging zal ook nodig zijn in verdachte letsels en kan nuttig zijn in twijfelachtige gevallen.,

mammografische bevindingen bij MDE

bij symptomatische patiënten met typische klinische bevindingen die wijzen op MDE, zoals afscheiding van de tepels, in de buurt van areolaire lobul zachte tot stevige zwelling met licht erytheem, is mammografie mogelijk niet nodig om de diagnose van MDE te stellen. Veel vaker, een laesie wordt gezien tijdens screening mammografie, en voor degenen zonder eerdere symptomen van MDE, de mammografische kenmerken kunnen microcalcificaties omvatten, lobulated, gedeeltelijk gladde massa ‘ s, tepel intrekking, retro-areolaire kanaal dilatatie, en zelden gespeculeerd uitziende massa., Deze zijn zorgwekkender, die verdere evaluatie vragen om malignancy uit te sluiten.

De microcalcificaties kunnen vertakkingen zijn, kleine clusters, of verspreide unilaterale of bilaterale met of zonder bijbehorende tepelretractie.

in een studie met 40.003 vrouwen die screeningsmammografie ondergingen, had 14% enkele van de bovenstaande kenmerken die wijzen op MDE en die werden bevestigd met cytologie of weefselbiopsie wanneer dit nodig werd geacht., In 40% van die met mammografische bevindingen die biopsie onderging had geen andere pre-biopsie kenmerken suggereren MDE, en alleen de biopsie was nodig om uit te sluiten sinistere pathologie. Zo blijft incidentele detectie ongewoon, hoewel vaak genoeg om overweging te rechtvaardigen.

echografie (US) bevindingen bij MDE

borst echografie is geïndiceerd in alle gevallen van tepelafscheiding. De VS kan borstkanaal dilatatie, gemengde vaste en cystische massa in de buurt van de tepelhof, vaste massa, en abces collectie tonen., Niet alle diagnoses kunnen worden gemaakt via us imaging, met name in gevallen van MDE met massief massa vorming.

In een studie die beoordeeld 72 gevallen van symptomatische MDE, areolar en periareolar massa ‘ s waren duidelijk klinisch met een gemiddelde diameter van 40 mm en varieerden in grootte van 6 tot 120 mm. Deze massa ‘ s zijn vaak gelegen in retroareolar en periareolar gebieden en eivormig en niet-gedefinieerde, homogene en hypo-echogeen, met een verhoogde doorbloeding op Doppler, en met molochnykh kanaal dilatatie. In bijna 49% van deze symptomatische gevallen werd abcesvorming waargenomen., Deze gevallen overlapten significant in klinische presentatie met andere oorzaken van granulomateuze lobulaire mastitis.

beoordeling met echografie is ook vereist beeldvorming bij kinderen met tepelontlading. De typische Amerikaanse bevindingen van MDE zou hypoechoic heterogene ovale massa tonen, potentieel lobulated, bestaande uit anechoic buisvormige structuren die het kanaal ectasia vertegenwoordigen. Deze typische bevindingen vereisen geen verdere weefsel of cytologie bevestiging tenzij de afscheiding blijft voor meer dan een paar maanden.,

Magnetic resonance imaging (MRI)

momenteel is er geen waarneembaar significant verschil met betrekking tot het diagnostische Nut van MRI ten opzichte van ons bij patiënten met MDE.

MRI wordt gebruikt om gevallen van MED te beoordelen met een massa laesie die zeer verdacht is voor niet-ontdekt carcinoom.

de morfologische kenmerken op niet-gecontrasteerde MRI zijn niet-specifiek, maar op dynamic contrast-enhanced (DCE)-MRI zullen de gevallen van MDE dikwandige laesies vertonen met cirkelvormige versterking zonder verbetering in het centrum, die lijken op verdikte pijp, die een verdikte buis voorstellen., Er wordt geen verhoging opgemerkt in de vertraagde fase, terwijl kwaadaardige massa ‘ s heterogeniteit met duidelijke onregelmatige grenzen onthullen.

sommige MDE kunnen op MRI een verkeerde diagnose krijgen als intraductaal papilloom (IDP), en hier vermindert MRI, naast de beelden in de VS, de snelheid van verkeerde diagnose.

Galactografie of Ductografie

Galactografie wordt nog steeds gebruikt als een tweedelijns onderzoek voor jonge patiënten met pathologische tepelafscheiding na onderzoek in de VS. Het wordt gebruikt in gevallen zonder massa laesies en na het uitsluiten van maligniteit., Het vereist cannulatie van het afvoerkanaal met een zeer fijne canule (30 Ga) en het injecteren van een kleine hoeveelheid op jodium gebaseerde radiopaque contrastmateriaal, en vervolgens het nemen van CC-beelden. De belangrijkste nadelen van dit onderzoek zijn dat het tijdrovend is, dat het tot 30 tot 60 minuten kan duren om het onderzoek te voltooien, naast het feit dat het invasiever is dan andere modaliteiten. Sommige kanaalopeningen zijn te klein om te worden gecanuleerd. Af en toe kan een verkeerd kanaal worden gekanuleerd en afgebeeld, dus er is een vals-negatief percentage van ongeveer 6%., Mastitis of kanaalscheuring zijn andere zeldzame mogelijke complicaties.

MDE wordt gediagnosticeerd wanneer het kanaal een diameter heeft van meer dan 3 mm en glad is zonder ductale vullingsfouten. Als MDE wordt bevestigd, kan dit de patiënt besparen van kanaal excisie voor diagnose.

cytologie van de tepelontlading (NDC)

NDC-uitstrijkjes worden gewoonlijk verkregen in geval van pathologische tepelontlading; het kan nuttige Diagnostische informatie opleveren; het is een eenvoudige, niet-invasieve test die kan worden uitgevoerd, maar die een uitdaging vormt voor de cytopatholoog., Aangezien de meerderheid van de tepelontladingen te wijten zijn aan goedaardige laesies, varieert de capaciteit om maligniteit door onderzoek van NDC op te sporen van 45 tot 82% met 0,9% tot 2,6% vals-positief percentage. In geval van MDE, zullen er schuimige macrofagen in een proteïnaceous achtergrond met weinig normale kanaalcellen.

het hoogste diagnostische vermogen van deze test wordt waargenomen wanneer de ontlading te wijten is aan goedaardige papillomen, aangezien de uitstrijkjes meestal een hoge cellulariteit hebben en soms fragmenten van de papillaire vertakkende clusters bevatten.,

uitstrijkjes kunnen in het algemeen ductcellen, schuimcellen, ontstekingscellen, bloedcellen en verdachte kwaadaardige cellen vertonen. Geen bewijs in de literatuur dat borstkanaal ectasia specifiek kan worden gediagnosticeerd door NDC, hoewel de cytologist de aanwezigheid van een goedaardige ontstekingsvoorwaarde kan suggereren.

Fiberoductoscopie (FDS)

voor patiënten met pathologische tepelafscheiding is FDS een recentere optie om de onderliggende oorzaak van de afscheiding te onderzoeken., Het maakt directe visualisatie van kleine ductale gezwellen en andere morfologische veranderingen in de belangrijkste lactiferous kanalen en segmentale kanalen. Het is de enige modaliteit om de intraluminale ruimte direct te visualiseren.

het grootste nadeel is de niet-beschikbaarheid. Het is niet geïndiceerd voor ontladingen met meerdere kanalen.

technisch gezien wordt de procedure onder plaatselijke verdoving uitgevoerd. Zoals bij elke nieuwe procedure, heeft het een leercurve, die zal leiden tot een daling van het percentage mislukkingen. De cannulatiesnelheid is meestal rond 90% die 100% kan bereiken met de tijd., De scope is zeer delicaat met een diameter van 0,45 tot 1,1 mm en wordt geïntroduceerd na seriële dilatatie van de kanaalopening met seriële dilatatiesondes (traansondes kunnen worden gebruikt als gespecialiseerde apparatuur niet beschikbaar is). Mammary ductal ectasia, enkele of meerdere papillomata, volledige ductocclusie kan allemaal worden gevisualiseerd en nauwkeurig gediagnosticeerd via dit intraluminale onderzoek. Dit onderzoek wint aan populariteit en zal naar verwachting geleidelijk galactogrammen vervangen.,

FDS zal helpen om de diagnose en behandeling van pathologische tepelontlading te verbeteren, door diegenen te isoleren die microdochectomie of andere procedures moeten ondergaan, en kan ook bijkomende procedures zoals open biopten beperken.

kleine complicaties kunnen optreden, zoals lokale ontsteking, die zelfbeperkend is.