dinsdag, juni 11, 2019

bij het beoordelen van onverwachte resultaten van drugstests vragen veel aanbieders zich af: “wat heeft mijn patiënt eigenlijk genomen?”In de klinische update van deze maand onderzoeken we de interpretatie van amfetamine resultaten van Aegis Sciences Corporation. Houd er rekening mee dat de interpretatie van amfetaminebepalingen verschilt bij gebruik van veronderstelde Versus definitieve testmethoden, en kan verschillen tussen laboratoria., De hier verstrekte informatie is bedoeld om de verstrekkers te helpen bij het ontcijferen van amfetamineresultaten van Aegis, die vóór de rapportage definitief zijn getest met vloeistofchromatografie / tandemmassaspectrometrie.

resultaten van drugstesten kunnen onverwacht negatief of positief zijn. In het geval van onverwachte positieve amfetamineresultaten, overweeg de volgende blootstelling aan geneesmiddelen:

• farmaceutische amfetamineproducten zoals Adderall®, Adderall XR®, Vyvanse®, Dexedrine®, Evekeo®, Adzenys XR®, Dynavel XR®, Mydayis® of de generieke equivalenten van deze producten.,
• amfetamine is ook een metaboliet van methamfetamine, maar in het geval van blootstelling aan methamfetamine is methamfetamine doorgaans ook aanwezig.1

Voorbeeld van de Verwachte Positieve Amfetamine Resultaat:

Voorbeeld van Onverwachte Positieve Amfetamine Resultaat:

In het geval van onverwachte negatieve amfetamine resultaten, er zijn een aantal punten om te overwegen:

Voorbeeld van Onverwachte Negatieve Amfetamine Resultaat:

Welke medicatie de patiënt is voorgeschreven?,

de bovengenoemde farmaceutische amfetamineproducten worden als amfetaminen aangetroffen bij Aegis-tests. Echter, een veel voorkomende misvatting is dat methylfenidaat producten zijn ook opgenomen in deze tests. Methylfenidaat is structureel verschillend van amfetamine, en ondergaat een afzonderlijk testproces bij Aegis. Aanbieders die de naleving van methylfenidaatmedicijnen willen beoordelen (d.w.z.,, Daytrana®, Ritalin®, Quillivant XR®, Metadate ER®, Aptensio XR®, Cotempla XR-ODT®, QuilliChew ER®, Concerta®, Methylin®, Ritalin LA®, Focalin®, Focalin XR®) kan overwegen om deze test toe te voegen die beschikbaar is in zowel urine als orale vloeistof.

voorbeeld van onverwacht negatief amfetamine resulteert in een door de patiënt voorgeschreven methylfenidaat (Methylfenidaattest werd toegevoegd voor het monster na overleg met het Aegis klinisch Team):

wanneer was de laatste dosis van de patiënt? Is het monster verzameld na een “drug vakantie”?,

veel patiënten die amfetaminen gebruiken voor aandachtsstoornissen of hyperactiviteitsstoornissen nemen een pauze van hun medicatie in het weekend, op vakantie of op andere momenten waarop hun symptomen niet zo storend zijn (tijd weg van school of werk). Dit type van het doseren schema wordt typisch besproken tussen leverancier en patiënt zodat de leverancier zich bewust is van hoe vaak de patiënt een nieuw voorschrift kan nodig hebben. Als een patiënt bijvoorbeeld op een maandag een urinemonster verstrekt en ze sinds de vorige vrijdag geen amfetamine meer hebben, kan een negatief resultaat consistent zijn met deze dosering., In een studie van Cody, et al. bij patiënten die gedurende vijf dagen dagelijks 20 mg Adderall innamen, daalden de urineconcentraties na stopzetting van het geneesmiddel tot onder de Aegis-drempel van 250 ng/mL na 27 tot 45 uur, afhankelijk van de patiënt.2

heeft de patiënt onlangs braken of diarree gehad?

braken en diarree kunnen de normale absorptie en het metabolisme van geneesmiddelen verstoren en de uitgescheiden hoeveelheden verminderen tot niet-detecteerbare niveaus. Overweeg recente gastro-intestinale ziekte in de interpretatie van onverwachte negatieve resultaten.,

indien de resultaten van de urine worden geëvalueerd, is het monster verdund? Is de pH van de urine verhoogd?

Aegis geeft speciale rapportopmerkingen aan patiënten die alert zijn wanneer het creatininegehalte in de urine lager is dan 20 mg/dL. Urinemonsters met zo ‘ n laag creatininegehalte zijn minder geconcentreerd en urinedrugconcentraties kunnen onder de meldingsdrempel in dergelijke monsters vallen. Patiënten die veel water drinken, cafeïne consumeren, diuretische medicijnen nemen, aandoeningen van antidiuretisch hormoon hebben, of andere fysiologische stoornissen die de urineconcentratie beïnvloeden, kunnen minder geconcentreerde urine produceren., Opzettelijke verdunning kan optreden bij opzettelijke inname van overvloedige hoeveelheden water of door water toe te voegen aan het urinemonster uit de toiletgootsteen of toilet. Dergelijk afwijkend gedrag moet worden overwogen in de context van de volledige presentatie van de patiënt met een zorgverlener met behulp van zijn of haar klinische oordeel om deze mogelijkheid te beoordelen. Het inkleuren van het toiletwaterblauw vóór het verzamelen van het monster en het beoordelen van de urinetemperatuur binnen 4 minuten na het verzamelen (moet tussen 90°F en 100°F liggen) zijn aanvullende maatregelen om te controleren of er met het monster wordt geknoeid.,3-4 hoewel de impact van de pH van urine waarschijnlijk niet zo groot zou zijn om onverwachte negatieve resultaten te veroorzaken, kunnen Aanbieders van mening zijn dat een verhoogde pH van urine een verminderde uitscheiding van onveranderd amfetamine kan veroorzaken. Urine pH kan worden verhoogd als een natuurlijke fysiologische reactie op het zuur-base evenwicht van het lichaam te reguleren, of het kan ook worden verhoogd als de urine niet goed werd opgeslagen voorafgaand aan verzending.

nadere informatie over het knoeien met het monster is beschikbaar in de Aegis Clinical Reference Guide onder https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/., Klik op de titel “Specimen Validity Testing and Specimen knoeien” en download een kopie van dit hoofdstuk.

een bespreking van onverwachte amfetamineresultaten moet ook een snel overzicht omvatten van enkele veelvoorkomende misvattingen:

voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicijnen

sommige point-of-care testing (POCT)-apparaten kunnen resulteren in een vals positief voor amfetaminen bij patiënten die bepaalde voorgeschreven, vrij verkrijgbare of illegale medicijnen gebruiken. De kruisreactiviteit kan met dit type van het testen onder drugs met gelijkaardige chemische structuren voorkomen.,5-7 niet-amfetamine recept, illegale, of over-the-counter drugs zou niet leiden tot een vals positief voor amfetamine op Aegis definitieve testen. Zie hieronder voor een lijst van drugs die een vals positief voor amfetamine op POCT kunnen veroorzaken.4,8-17 Drugs met een sterretje ( * ) bevatten of metaboliseren tot amfetamine, en zijn daarom een echt positief resultaat. Omdat sommige van deze zijn over-the-counter, De interpretatie kan niet gemakkelijk worden verkregen uit het medisch dossier., Raadpleeg de bijsluiter bij het gebruikte POCT-apparaat of neem contact op met de fabrikant voor meer informatie over welke geneesmiddelen vals-positieve resultaten kunnen veroorzaken, aangezien deze informatie kan verschillen tussen apparaten en fabrikanten.

Workoutverbeteringen / voedingssupplementen

amfetaminen zijn gereguleerde stoffen en worden naar verwachting niet aangetroffen in vrij verkrijgbare supplementen., Terwijl supplementen niet worden ontwikkeld of gereguleerd met hetzelfde niveau van toezicht als FDA-goedgekeurde geneesmiddelen, de aanwezigheid van gereguleerde stoffen zoals amfetaminen in over-the-counter supplementen is niet waarschijnlijk.

bij Aegis begrijpen we uw bezorgdheid als u de definitieve resultaten van de Drugstests evalueert. Onverwachte amfetamine resultaten kunnen wijzen op niet-naleving, drugsmisbruik of misbruik, en we verwelkomen uw oproepen en e-mails voor hulp bij het interpreteren van deze resultaten.

opmerking: bovenstaande informatie is bedoeld als hulpmiddel voor zorgverleners., Zorgverleners moeten hun onafhankelijke medische beoordeling op basis van de klinische behoeften van de patiënt gebruiken bij het maken van bepalingen van wie te testen, welke medicijnen te testen, het testen frequentie, en het type van de tests uit te voeren.

klinische UPDATE downloaden