Iritis betekent ontsteking van de iris. De term is synoniem met anterieure uveïtis, wanneer gebruikt om ontsteking van de iris wortel en ciliaire lichaam omvatten, maar omvat niet meer posterieure ontsteking.

Het komt soms voor, met een geschatte jaarlijkse incidentie van 12-15 per 100.000 populatie. Elke leeftijd kan worden beïnvloed, hoewel het meestal tussen de derde en vijfde decennia. Raciale en genetische factoren predisponeren gevoeligheid.,

een triggerende stimulus activeert de ontstekingscascade die de bloed – oculaire barrière afbreekt en witte cellen en fibrine afgeeft in de voorste oogkamer.

de meeste episodes van acute iritis hebben geen aanwijsbare trigger, maar paradoxaal genoeg is het een kenmerk van veel systemische en oculaire ziekten, vooral die met infectieuze, traumatische en immuunziekten.

geassocieerde aandoeningen
oculaire associaties omvatten trauma en infectie., Trauma kan chirurgisch zijn, bijvoorbeeld cataract chirurgie, of tegenslag veroorzaken stomp of penetrerend letsel.

een bijzonder felle iritis wordt geproduceerd door behouden organisch lichaamsvreemd oculair. Hoornvliesinfecties veroorzaken iritis. Sommige medicijnen, bijvoorbeeld latanoprostdalingen, worden ook zelden geassocieerd.

talrijke systemische aandoeningen worden geassocieerd met iritis. Frequente boosdoeners zijn sarcoïdose, HLA B27 spondyloarthropathies en auto-immuunziekten waarbij veranderde immuniteit veroorzaakt ontsteking van de iris.,

Iritis wordt gezien bij aandoeningen geassocieerd met verminderde resistentie tegen infecties, zoals bij systemisch gebruik van steroïden, AIDS en herpes zoster, en bij infecties zoals TB, syfilis en andere soa ‘ s.

juveniele reumatoïde artritis is de meest voorkomende associatie met iritis in de kindertijd, hoewel granulomateuze iritis vaak te wijten is aan sarcoïdose. Iritis geassocieerd met actieve systemische ziekte reageert slecht op standaardbehandeling en kan vaak terugkeren.,

Hypopyon in de voorste oogkamer bij ernstige iritis

diagnose
Iritis is een van de drie belangrijkste intraoculaire oorzaken van acute rode ogen (de andere twee zijn acuut glaucoom en scleritis).

alle drie onderscheiden zich van de uitwendige rode ogen door de symptoomtriade van verminderd gezichtsvermogen, pijn en fotofobie.

bij iritis zijn verlies van gezichtsvermogen en pijn meestal minder ernstig, waarbij fotofobie het prominente symptoom is.,

onderzoek van de pen toont conjunctivale roodheid die het meest zichtbaar is rond de rand van de iris en een vernauwde pupil. Als er vorige episodes zijn geweest, kan de pupil vervormd wegens fibrinous adhesies aan de voorste lensoppervlakte lijken. Vaak is oculaire en systemische beoordeling normaal.,

bij vergroting van de spleetlamp kunnen witte cellen in de voorste kamer worden waargenomen en zich aan het interne hoornvlies hechten (keratische precipitaten), soms met fibrinestrengen die de pupil aan de voorste lens plakken (posterior synecheae).

ernstige gevallen kunnen klontjes van witte cellen vertonen op de voorste iris of het achterste hoornvlies (granulomateuze uveïtis) of een vochtgehalte in het inferieure aspect van de voorste oogkamer (hypopyon).,

Systemisch onderzoek is niet geïndiceerd voor de eerste episode, tenzij er ongewoon langdurige of sterke ontsteking aanwezig is. Daaropvolgende opflakkeringen dienen echter volledig te worden uitgewerkt met immune profile serum ACE, ESR, tests voor syfilis en radiologie zoals aangegeven in de oculaire en systemische beoordeling.,

Iritis met succes kan worden behandeld met topische steroïden en oogdruppels, maar pas op complicaties

Verzorging
de principes van De behandeling zijn te verminderen de ontstekingsreactie met steroïden, zoals dexamethason 0.1% 2-4 druppels per uur; om te voorkomen dat iris hechting aan de voorste lens met cycloplegics zoals cyclopentolate 1% daalt eenmaal daags; en voor de behandeling van de onderliggende oorzaak, indien bekend.,

injectie met perioculaire steroïden en systemische anti-inflammatoire of immunosuppressieve behandelingen kunnen geïndiceerd zijn voor zeer actieve iritis, hoewel deze gewoonlijk voorbehouden zijn voor ontsteking waarbij posterieur oogweefsel betrokken is (pan-uveïtis).

zodra de ontsteking onder controle is, worden de druppels geleidelijk afgebouwd in frequentie en/of sterkte gedurende enkele weken, zoals aangegeven door de respons op de behandeling.

zeer milde iritis is waarschijnlijk zelfbeperkend en kan zelfs niet voorkomen.,

complicaties
direct behandeld, zelfs terugkerende iritis heeft een goede visuele prognose. Echter, als ontsteking niet onder controle cataract, glaucoom en degeneratieve corneale verandering (band keratopathie) optreden als een complicatie van langdurige intraoculaire ontsteking.

langdurig topisch gebruik van steroïden alleen kan cataract en glaucoom veroorzaken, naast het kwetsbaarder maken van het hoornvlies voor infecties, zoals herpes simplex keratitis.,

daarom is het niet verstandig iritis met topische steroïden te behandelen zonder een eerste spleetlamponderzoek en daaropvolgende follow-up van de behandelingsrespons en mogelijke comorbiditeiten.

idiosyncratische verhoging van de intraoculaire druk kan optreden bij topische steroïden (steroïdresponder) en kan langdurige glaucoombehandeling nodig hebben, ook al worden de druppels gestopt.,

conclusie Iritis kan op elke leeftijd optreden, voorkomend bij genetisch gepredisponeerde personen, vaak zonder duidelijke systemische associatie, een goede respons op topische steroïden en geen gevolgen op lange termijn.

iritis kan echter ook optreden als een manifestatie van andere systemische of oculaire aandoeningen en kan permanente oogschade veroorzaken met als gevolg verlies van het gezichtsvermogen, vooral wanneer suboptimaal behandeld.,

Ms Vafidis is consultant ophthalmic surgeon at Central Middlesex Hospital, London Further reading

• Iritis and uveitis: www.emedicine.com/EMERG/topic284.htm

• Nussenblatt R, Whitcup S. Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice, 3rd ed

• Philadelphia: Mosby/Elsevier Science, 2003.