optimale behandeling van behandelingsgerelateerde dermatologische bijwerkingen bij patiënten met melanoom is essentieel voor een goede verzorging, volgens Tracey Liebman, MD.”voor de patiënten die niet-specifieke huiduitslag, pruritus of jeuk, en psoriasis of droge huid ontwikkelen, proberen we eerst te beginnen met conservatieve maatregelen, vooral voor degenen die een lichte ziekte hebben,” zei Liebman. “We gebruiken verzachtende middelen, moisturizers, of actuele steroïden van verschillende potenties, afhankelijk van de ernst., Helaas, als sommige patiënten hebben meer van een ernstige ziekte, dan moeten we ons richten op hoe we omgaan met en controle over hun ziekte. met behulp van systemische steroïden en, af en toe, sommige kunnen zelfs moeten stoppen met hun medicatie om de AE te verbeteren.in een interview met OncLive, een zusterpublicatie van Oncology Nursing News, besprak Liebman, een universitair docent aan de Ronald O. Perelman Afdeling Dermatologie, NYU School Of Medicine, NYU Langone Health, de identificatie en het beheer van behandelingsgerelateerde dermatologische bijwerkingen bij patiënten met melanoom.,
OncLive: Wat zijn sommige cutane bijwerkingen die geassocieerd worden met checkpoint remmers? Verschillen ze tussen PD-1 en CTLA-4 remmers?Liebman: CTLA-4-en PD-1-remmers hebben veel vergelijkbare bijwerkingen. In het bijzonder PD-1 remmers, hebben een type huiduitslag genoemd een lichenoïde uitbarsting, waarbij patiënten paarse, jeukende letsels vaak op hun lichaam en het kan optreden in de mond, ook. Ze kunnen ook mucosale laesies hebben, en sommige patiënten kunnen zelfs een ernstigere mucositis ontwikkelen.
welke andere cutane bijwerkingen moeten worden vermeld?,
De meest voorkomende bijwerkingen die we zien bij PD-1/CTLA-4-remmers kunnen niet-specifieke huiduitslag, jeuk, droge huid zijn. De meeste van die patiënten hebben een milde ziekte en kunnen worden gecontroleerd met conservatieve maatregelen, zoals verzachtende middelen, moisturizers, en actuele steroïden. Hoewel, sommige patiënten hebben meer van een ernstige huidbetrokkenheid en kunnen sterkere medicatie, met inbegrip van systemische steroïden vereisen.
Waar moeten zorgverleners zich bewust van zijn met betrekking tot de ernst van AEs?dermatologen zijn de experts in het omgaan met de huid., Als er ooit gevallen zijn waarin oncologen patiënten behandelen en zich ongemakkelijk voelen bij het beheren van hun huid, kunnen ze hun patiënt altijd doorverwijzen naar een dermatoloog. We behandelen deze patiënten graag.
moet er meer communicatie zijn tussen aanbieders en hun doorverwijzingen?in onze instelling is er een goed open deur beleid, en we delen veel patiënten . De oncologen weten wanneer ze een patiënt naar dermatologie moeten sturen of wanneer ze een beetje meer hulp met deze AEs willen.,ik weet dat de oncologen goede literatuur en richtlijnen hebben om erachter te komen wanneer ze hun patiënten naar een dermatoloog moeten sturen of hoe ze hun eerste patiënten moeten behandelen. Veel patiënten die ik krijg van oncologen zijn al heel goed behandeld; ze doen veel van de juiste dingen. Daarna passen we een beetje van het management aan.
welke bijwerkingen worden geassocieerd met BRAF-remmers, en wanneer komen ze meestal voor?BRAF-remmers hebben een grote verscheidenheid aan bijwerkingen, maar iets dat belangrijk is om op te merken is dat de BRAF-remmers kunnen leiden tot proliferatie van hyperkeratotische laesies., Patiënten kunnen goedaardige letsels ontwikkelen, zoals wratten, maar ze kunnen ook kwaadaardige letsels ontwikkelen, zoals cutaan plaveiselcarcinoom en keratoacanthoom; dat is iets om op te letten. Dit gebeurt meestal vroeg in de eerste paar maanden. Patiënten kunnen ook veranderingen in hun melanocytische nevi ontwikkelen in de eerste maanden van de behandeling. Sommige patiënten kunnen ook een tweede primair melanoom (SPM) ontwikkelen, en dit is meestal een melanoom dat geen BRAF-mutatie herbergt.Wat zijn de risico ‘ s van het ontwikkelen van SPM bij patiënten die deze remmers gebruiken?,
BRAF-remmers worden gegeven aan patiënten met BRAF-gemuteerd gevorderd melanoom, maar wanneer de BRAF-remmers aan deze patiënten worden toegediend, beïnvloedt dit alle cellen in het lichaam. De BRAF wild-type cellen worden beïnvloed, ook. De theorie waarom je proliferatie van deze laesies en nieuwe neoplasmata hebt, is dat de wild-type BRAF-cellen, in plaats van de proliferatie te stoppen, een paradoxaal effect hebben en een verhoogde groei van die cellen veroorzaken.welke voordelen heeft gelijktijdige behandeling met BRAF-en MEK-remmers?BRAF-en MEK-remmers hebben hun eigen bijwerkingen., Wanneer ze worden gecombineerd, heb je een afname van de huidtoxiciteit aan beide zijden. Er is een daling van, verandering van nevus, en acneïform uitbarstingen. Over het algemeen worden ze vaak samen gebruikt omdat ze helpen om de AEs te verlagen.kunt u het verhoogde risico op het ontwikkelen van bijkomende primaire melanomen bespreken en hoe kan dit probleem worden gemonitord?gewoonlijk zie ik elke patiënt met een voorgeschiedenis van melanoom of gevorderd melanoom in mijn praktijk elke 3 maanden gedurende de eerste 2 jaar. Daarna dalen tot elke 6 maanden., Het risico op een extra primair melanoom is meestal het hoogst binnen het eerste jaar of zo. Patiënten met een voorgeschiedenis van melanoom hebben ook een risico op het ontwikkelen van een extra SPM. We houden deze patiënten nauwlettend in de gaten en zorgen ervoor dat ze komen voor regelmatige follow-ups.
Hoe zou u de huidige status van digitale surveillance definiëren?
Op dit moment is er een breed scala aan digitale surveillance. Patiënten met veel atypische nevi zullen een totale lichaamsfotografie ondergaan., Ze krijgen foto ‘ s van hun hele lichaam en we monitoren dat na verloop van tijd, wat ons helpt melanomen te identificeren en extra biopten van normale moedervlekken te verminderen.soms doen we ook dermoscopische monitoring door middel van sequentiële digitale dermoscopie beeldvorming (sddi), waarbij we een dermoscopische close-up beeld van de laesie. Dan kijken we naar de afbeelding 3 maanden later voor korte termijn monitoring; als er veranderingen zijn, dan moeten we een biopsie doen. Vaak kan dat ons helpen melanoom in een zeer vroeg stadium te diagnosticeren.,
zijn er opvallende uitdagingen, nadelen of nadelen aan sommige van deze tools die u gebruikt?
Op dit moment bevinden we ons in een tijd waarin we deze nieuwe tools ontwikkelen en proberen uit te vinden welke het meest nuttig zijn voor ons en ze gebruiken bij de juiste patiënten. Patiënten met een hoog risico die veel moedervlekken hebben en een geschiedenis van melanoom zijn degenen die we de neiging hebben om onder nauw toezicht te zetten en meer van deze high-tech tools te gebruiken.