behandeling

behandeling van acute bronchitis wordt doorgaans onderverdeeld in twee categorieën: antibioticumtherapie en symptoombeheersing. Artsen lijken meer af te wijken van evidence-based medische praktijk in de behandeling van bronchitis dan in de diagnose van de aandoening.,

antibiotica

vanwege het risico van antibioticaresistentie en van Clostridium difficile-infectie in de Gemeenschap, dienen antibiotica niet routinematig te worden gebruikt bij de behandeling van acute bronchitis, vooral niet bij jongere patiënten bij wie pertussis niet wordt vermoed. Hoewel 90 procent van bronchitis infecties worden veroorzaakt door virussen, ongeveer twee derde van de patiënten in de Verenigde Staten gediagnosticeerd met de ziekte worden behandeld met antibiotica.Patiëntenverwachtingen kunnen leiden tot het voorschrijven van antibiotica., Uit een onderzoek bleek dat 55 procent van de patiënten geloofde dat antibiotica effectief waren voor de behandeling van virale infecties van de bovenste luchtwegen, en dat bijna 25 procent van de patiënten zelf een ziekte van de bovenste luchtwegen had behandeld in het voorgaande jaar met antibiotica overgebleven van eerdere infecties.9 Studies hebben aangetoond dat de duur van kantoorbezoeken voor acute respiratoire infecties onveranderd is of slechts een minuut langer wanneer antibiotica niet worden voorgeschreven.,10,11 het American College of Chest Physicians (ACCP) adviseert geen routinematige antibiotica voor patiënten met acute bronchitis, en stelt voor dat de redenering hiervoor aan patiënten worden uitgelegd omdat velen een Recept verwachten.

klinische gegevens ondersteunen dat antibiotica het verloop van acute bronchitis niet significant veranderen en slechts een minimaal voordeel kunnen bieden in vergelijking met het risico van antibioticagebruik zelf. Een meta-analyse van de effecten van antibiotica bij patiënten met acute bronchitis toonde een vermindering van hoest bij follow-up (Aantal nodig om te behandelen = 5.,6) maar geen verandering in de beperkingen van de activiteit van patiënten. De meta-analyse toonde ook een aantal patiënten aan dat schade moest toebrengen (op basis van antibiotische bijwerkingen) van 16.7.13 In een studie bij 230 patiënten met acute bronchitis (d.w.z. aanwezigheid van hoest gedurende twee tot 14 dagen) die azithromycine (Zithromax) of een lage dosis vitamine C kregen, had meer dan de helft van de patiënten koorts of purulent sputum, hoewel geen enkele borstbevindingen had. De resultaten op dag 3 en 7 waren niet verschillend tussen de twee groepen, en 89 procent van de patiënten in beide groepen had klinische verbetering.,

hoewel antibiotica niet worden aanbevolen voor routinematig gebruik bij patiënten met bronchitis, kunnen ze in bepaalde situaties worden overwogen. Wanneer kinkhoest wordt vermoed als de etiologie van hoest, wordt de initiatie van een macrolide antibioticum zo snel mogelijk aanbevolen om de transmissie te verminderen; antibiotica verminderen echter de duur van de symptomen niet. Antivirale geneesmiddelen voor influenza-infectie kunnen tijdens het influenzaseizoen worden overwogen bij patiënten met een hoog risico die zich binnen 36 uur na het begin van de symptomen presenteren., Een argument voor het gebruik van antibiotica bij acute bronchitis is dat het het risico op latere longontsteking kan verminderen. In één grote studie was het aantal patiënten dat behandeld moest worden om één geval van pneumonie te voorkomen in de maand na een episode van acute bronchitis 119 bij patiënten van 16 tot 64 jaar en 39 bij patiënten van 65 jaar of ouder.

vanwege de klinische onzekerheid die kan ontstaan bij het onderscheiden van acute bronchitis van pneumonie, zijn er aanwijzingen die het gebruik van serologische markers als leidraad voor het gebruik van antibiotica ondersteunen., Twee proeven in de instelling van de spoedeisende hulpafdeling toonden aan dat behandelingsbeslissingen geleid door procalcitonineniveaus hielpen het gebruik van antibiotica te verminderen (83 versus 44 percenten in één studie, en 85 versus 99 percenten in de andere studie) zonder verschil in klinische resultaten.16,17 een andere studie toonde aan dat office-based, point-of-care testen voor C-reactieve eiwitniveaus helpt om ongepaste recepten te verminderen zonder de tevredenheid van de patiënt of klinische resultaten in gevaar te brengen.,

symptoombeheersing

omdat antibiotica niet worden aanbevolen voor routinematige behandeling van bronchitis, worden artsen uitgedaagd om de symptomen onder controle te houden naarmate het virale syndroom vordert. De gemeenschappelijke therapie omvat antitussives, expectorants, inhalatormedicijnen, en alternatieve therapie. Verschillende kleine trials en Cochrane beoordelingen helpen bij het begeleiden van de therapie voor symptoomcontrole.,

De ACCP richtlijnen suggereren dat een onderzoek met een antitussieve medicatie (zoals codeïne, dextromethorfan of hydrocodon) redelijk kan zijn ondanks het gebrek aan consistent bewijs voor het gebruik ervan, gezien het voordeel ervan bij patiënten met chronische bronchitis.12 Studies hebben aangetoond dat dextromethorfan niet effectief is voor hoestonderdrukking bij kinderen met bronchitis.,Deze gegevens in combinatie met het risico op bijwerkingen bij kinderen, waaronder sedatie en overlijden, hebben de American Academy of Pediatrics en de FDA ertoe aangezet om tegen het gebruik van antitussieve medicijnen bij kinderen jonger dan twee jaar aan te bevelen.De FDA heeft vervolgens aanbevolen om hoest en koude preparaten niet te gebruiken bij kinderen jonger dan zes jaar. Gebruik van preparaten voor volwassenen bij kinderen en toediening zonder geschikte meetapparatuur zijn twee veel voorkomende risico ‘ s voor jonge kinderen.,

hoewel ze vaak worden gebruikt en aanbevolen door artsen, worden slijmoplossende middelen en inhalatormedicijnen niet aanbevolen voor routinematig gebruik bij patiënten met bronchitis.22,23 slijmoplossende middelen bleken niet effectief te zijn bij de behandeling van acute bronchitis.De resultaten van een Cochrane review ondersteunen het routinematige gebruik van bèta-agonisten-inhalatoren bij patiënten met acute bronchitis niet; de subgroep van patiënten met piepende ademhaling tijdens de ziekte reageerde echter op deze therapie.,Een andere Cochrane review suggereert dat hoge doses episodische inhalatiecorticosteroïden enig voordeel kunnen opleveren, maar er trad geen voordeel op bij lage doses preventieve therapie.Er zijn geen gegevens die het gebruik van orale corticosteroïden bij patiënten met acute bronchitis en geen astma ondersteunen.

complementaire en alternatieve therapieën

veel patiënten gebruiken ook nonprescription, alternatieve geneesmiddelen voor de verlichting van hun bronchitis symptomen. Studies hebben de voordelen van echinacea, pelargonium en honing beoordeeld., Studies met echinacea bij patiënten met bronchitis en verkoudheid hebben inconsistente resultaten opgeleverd, hoewel de studies die positieve resultaten toonden op zijn best bescheiden waren.25 verschillende gerandomiseerde studies hebben pelargonium (ook bekend als kalwerbossie, Zuid-Afrikaanse geranium, of de folk remedie rabassam) geëvalueerd als een therapie voor bronchitis. 26-28 bescheiden voordelen zijn waargenomen, voornamelijk bij symptoomscores door patiënten.In één gerandomiseerd onderzoek kwamen patiënten die pelargonium gebruikten voor bronchitis gemiddeld twee dagen eerder aan het werk dan degenen die placebo kregen.,

in een recent onderzoek werd de werkzaamheid van donkere honing voor symptoomverlichting bij kinderen met bronchitis vergeleken met dextromethorfan of placebo. Hoewel de auteurs concludeerden dat de symptoomscores van patiënten behandeld met donkere honing superieur waren aan die behandeld met placebo, was het klinische voordeel klein.29