afbeelding: “Sad?”Door Martin Cooper. Licentie: CC BY-SA 2.0

overzicht van dissociatieve amnesie

dissociatieve amnesie kan worden gedefinieerd als een veel voorkomende Dissociatieve stoornis met een of meer episodes van vergeetachtigheid van belangrijke persoonlijke informatie van over het algemeen traumatische of stressvolle aard.,

de belangrijkste oorzaken van deze dissociatie zijn trauma en stress. Mensen die lijden aan dissociatief geheugenverlies hebben meestal een verlies van autobiografisch geheugen en alleen bepaalde ervaringen uit het verleden. Deze stressvolle en traumatische ervaringen kunnen natuurrampen zijn, de dood van een geliefde, militaire gevechten, verkrachting, seksueel misbruik, ernstige financiële problemen of interne conflicten. De patiënten zijn overlevenden van deze gebeurtenissen.

een ernstige vorm van dissociatieve amnesie die ook wordt gekarakteriseerd door doelbewust wegreizen van iemands huis en omgeving staat bekend als dissociatieve fuga., Een dissociatieve fuga kan ook geassocieerd worden met volledig verlies van iemands identiteit en het creëren van een geheel nieuwe identiteit (derealisering).

Epidemiologie van dissociatieve amnesie

de exacte prevalentie van dissociatieve amnesie in de Gemeenschap is onbekend, maar alle dissociatieve stoornissen gezamenlijk worden geïdentificeerd in maximaal 1,8% van de algemene gemeenschap. Ongeveer 10 % van de psychiatrische patiënten wordt gediagnosticeerd met één of andere vorm van dissociatieve wanorde, gewoonlijk dissociatieve amnesie.,

tegenwoordig wordt aangenomen dat amnesie in deze groep patiënten te wijten is aan dissociatie met hun eigen echte persoonlijke gebeurtenis. Dissociatie wordt verondersteld te gebeuren als gevolg van een ernstige traumatische gebeurtenis, of enorme emotionele stress. De belangrijkste risicofactoren voor dissociatieve amnesie in de algemene bevolking zijn drugsmisbruik, alcoholisme, vrouwelijk geslacht, een carrière in de prostitutie of het zijn van een exotische danser. De traumatische ervaring of stressvolle gebeurtenis kan niet bewust worden herinnerd, maar het kan het gedrag beïnvloeden door een afkeer van specifieke actie, bijv., vrouwen verkracht in een lift kunnen een afkeer tonen om een lift te beklimmen.

bovendien hebben patiënten met conversie stoornissen meer kans op dissociatieve amnesie als gevolg van de vergelijkbare pathogenese, d.w.z. het ervaren van ernstige stressor of trauma.

klinische kenmerken van dissociatieve amnesie

dissociatieve amnesie kunnen gelokaliseerd of gegeneraliseerd worden:

1. gelokaliseerde amnesie wordt gedefinieerd als het niet herinneren van gebeurtenissen in een bepaalde periode en is het meest voorkomende type van dissociatieve amnesie.,gegeneraliseerde amnesie wordt gekarakteriseerd door het volledige verlies van iemands levensgeschiedenis. Gegeneraliseerde amnesie kan worden geassocieerd met het verlies van eerdere common-sense kennis over de wereld, d.w.z. semantische amnesie, of het verlies van goed aangeleerde vaardigheden.

gelokaliseerde amnesie kan moeilijk zijn om op te merken omdat het begin meestal verraderlijk is en de hoeveelheid verloren informatie in het begin triviaal lijkt. Anderzijds, wordt gegeneraliseerde amnesie gekenmerkt door dramatisch en plotseling begin.,gegeneraliseerde amnesie komt vaker voor bij veteranen en overlevenden van natuurlijke desastreuze gebeurtenissen, terwijl gelokaliseerde amnesie vaker voorkomt bij verkrachtingsslachtoffers of slachtoffers van fysiek of emotioneel misbruik. De plotselinge herinnering aan de verloren herinneringen kan de patiënt overweldigen en wordt geassocieerd met een verhoogd risico op zelfmoord.

diagnostische Criteria voor dissociatief geheugenverlies

de DSM-5-criteria voor de diagnose van dissociatief geheugenverlies bestaan uit vier hoofdpunten.,

1. de patiënt dient niet in staat te zijn autobiografische informatie te herinneren die gewoonlijk van traumatische aard is en waarvan verwacht wordt dat de patiënt het zich gemakkelijk herinnert en zich dit gemakkelijk zou moeten herinneren.
2. het sociale, beroeps-of academische leven van de patiënt moet worden beïnvloed door deze stoornis.
3. alcoholmisbruik, drugsverslaving, partiële complexe aanvallen, voorbijgaande globale amnesie of traumatisch hersenletsel moeten op betrouwbare wijze worden uitgesloten.,
4. en het laatste criterium is dat dissociatieve amnesie beter past bij het klinische beeld van de patiënt in vergelijking met andere psychiatrische stoornissen zoals posttraumatische stressstoornis, acute stressstoornis, somatisatiestoornis, malingering of dissociatieve identiteitsstoornis.

patiënten met dissociatief geheugenverlies moeten worden onderverdeeld in met of zonder fuga, afhankelijk van of de patiënt vluchtgedrag vertoont of niet.,

beeldvorming van de hersenen bij dissociatieve amnesie

het belangrijkste doel van beeldvorming van de hersenen bij dissociatieve amnesie is het identificeren van potentiële nieuwe biomarkers, het bevestigen van de zekerheid van de diagnose en het leveren van objectieve metingen voor onderzoeksdoeleinden. Beeldvorming van de hersenen bij patiënten met dissociatieve amnesie heeft geen invloed op het behandelplan.

Positron emissie tomografie (PET) met glucose laat een verminderd cerebraal glucosemetabolisme zien in de anterieure temporofrontale regio ‘ s bij patiënten met dissociatief amnesie. Het is bekend dat deze hersengebieden gerelateerd zijn aan autobiografie geheugenherinnering.,

PET-scans op waterbasis worden ook gebruikt bij patiënten met dissociatieve amnesie om te onderzoeken welke hersengebieden worden geactiveerd wanneer eerdere levenservaringen worden gepresenteerd in gezond.

gezonde controlepersonen hebben gewoonlijk rechter temporofrontale activering, terwijl patiënten met dissociatief amnesie linker temporofrontale activering vertonen. Deze bevinding is verklaard op basis van ons huidige begrip van de lateralisatie van het menselijk brein, d.w.z., de activering van de linker hemisferische gebieden suggereert de neutrale waarneming van de eigen ervaringen van de patiënt in plaats van ze als zijn of haar eigen herinneringen waar te nemen.

de rechter inferieure frontale gebieden en de rechter prefrontale cortex vertoonden ook hypometabolisme op glucose PET bij patiënten met dissociatief amnesie. Later, ondergingen deze zelfde patiënten magnetische resonantiespectroscopie (MRS) hersenenweergave van de zelfde gebieden en zij werden gevonden om een stoornis in de GABA/Glutamaatverhoudingen in dat zelfde gebied te hebben.,

Deze bevinding is zeer belangrijk voor de behandeling van dissociatieve amnesie en om deze patiënten te helpen de verloren gebeurtenissen te herinneren, d.w.z. het lijkt erop dat dissociatieve amnesie uiteindelijk een inhibitie/excitatie onbalans stoornis is die gelokaliseerd is in bepaalde corticale regio ‘ s.

behandeling van dissociatief geheugenverlies

medische behandeling van dissociatief geheugenverlies berust grotendeels op de behandeling van de geassocieerde depressie met antidepressiva en het uitvoeren van interviews met geneesmiddelen., Drug-geassisteerde interviews met barbituraten of benzodiazepines kunnen helpen bij het ophalen van zeker verloren herinneringen die de trigger van het geheugenverlies kunnen zijn.

wanneer de patiënt zich bepaalde traumatische gebeurtenissen of herinneringen herinnert, dient te worden opgemerkt dat het risico op suïcide significant verhoogd is.

elektroconvulsieve therapie is niet effectief of Schadelijk bij dissociatief geheugenverlies., De nieuwe benaderingen die gekend zijn om de remming/opwindingsbalans in specifieke gerichte hersenengebieden zoals transcranial gelijkstroomstimulatie of transcranial magnetische stimulatie te beà nvloeden worden getest als potentiële behandelingen voor dissociatieve amnesie.

hypnose en hypnotherapie hebben enige werkzaamheid aangetoond in het helpen van de patiënten zich de traumatische gebeurtenissen te herinneren die tot deze toestand hebben geleid.

psychotherapie dient in de eerste plaats gericht te zijn op stabilisatie van de patiënt en vermindering van de symptomen., De volgende stap zou moeten zijn het identificeren van de oorzaken van de dissociatie en begrijpen dat dissociatie meestal gebeurt als gevolg van bepaalde verkeerde ideatie of denkmechanismen, dat wil zeggen een verkrachtingsslachtoffer kan zichzelf de schuld geven. Het aanpakken van deze kwesties, vooral in groepstherapie, is gebleken nuttig te zijn.