een 12-jarige Labrador retriever met een sterilisatie van 33,7 kg werd aangeboden aan het James L. Voss Veterinary Teaching Hospital van de Colorado State University voor evaluatie van een oppervlakkige hoornvlieszweer van het rechteroog van drie weken. Ondanks medische therapie door de verwijzende dierenarts, bestaande uit actuele antibiotica van Onbekend type, atropine, en autogeen serum, het oog was niet verbeterd.

De hond was zijn hele leven gezond en had nooit een medische behandeling gekregen., Het was actueel op zijn vaccinaties en hartworm preventief. Geen bloedonderzoek of urineonderzoek was gedaan binnen het voorafgaande jaar.

vitale waarden

initiële presentatie

een volledig oftalmisch onderzoek toonde een verhoogde, roze massa (van 4 mm x 7 mm) van granulatie-achtig weefsel op het rechter hoornvlies en matige irisatrofie en nucleaire sclerose in beide ogen. Milde conjunctivale hyperemie was aanwezig in het rechteroog, en kleine, oppervlakkige cornea bloedvaten uitgebreid van de laterale limbus naar de centraal gelegen massa., De Roze massa was grenzend aan een hoornvlies gebied dat leek zweren. Fluoresceïne kleuring van het hoornvlies bevestigd dat dit gebied was een oppervlakkige hoornvlieszweer. De resultaten van Schirmer traantesten en tonometrie waren normaal in beide ogen. De resultaten van de overige oogheelkundige en lichamelijke onderzoeken waren normaal.

diagnose

we diagnosticeerden een spontaan chronisch cornea-epitheliaal defect (SCCED) in het rechteroog met secundaire granulatieweefselvorming., De SCCED-diagnose was gebaseerd op het feit dat de zweer oppervlakkig en ondermijnd was (een omringende lip van epitheel had die niet aan het voorste hoornvlies stroma was bevestigd) en niet genas. Daarnaast hadden we uitgesloten andere oorzaken van niet-Healing zweren, zoals keratoconjunctivitis sicca, persistente vreemde lichamen, infectie, en ooglid anomalieën zoals distichiasis, ectopische cilia, en entropion.1,2

behandeling

behandeling voor de ulcus bestond uit het aanbrengen van een plaatselijke verdoving en agressieve verwijdering van het ondermijnde corneale epitheel., Dit werd gedaan door eerst het weefsel af te wrijven met een steriele applicator met een katoenen punt, gevolgd door een oppervlakkige débridement van het voorste stroma met een 3,5 mm laag koppel, diamant-puntige, gemotoriseerde braam.3,4

de hond werd ontslagen met instructies voor de eigenaar om topische 1% morfine oogdruppels (samengesteld door de apotheek van het veterinary teaching hospital) driemaal daags in het rechteroog toe te dienen.5 de morfine werd gebruikt om de pijn die vaak aanwezig is na débridement te verminderen., Een neomycine-polymyxine-gramicidin oogzalf werd ook vier keer per dag voorgeschreven in het rechteroog voor infectieprofylaxe.

Follow-up

twee weken later bleef het rechter hoornvlies niet langer fluoresceïnekleur behouden; in het dorsotemporale kwadrant bleef echter een gedeeltelijk transparant litteken achter. Antibiotica werden stopgezet, en het defect werd beschouwd als genezen.

tweede presentatie

De hond werd ongeveer negen maanden later opnieuw gepresenteerd voor de evaluatie van een oppervlakkige hoornvlieszweer van het linkeroog, die al drie weken aanwezig was., De eigenaar vermoedde dat deze zweer was veroorzaakt door een trauma. De verwijzende dierenarts had de zweer behandeld met een onbekend actueel antibioticum, atropine, en autogeen serum.

1. Het linkeroog van de Labrador retriever in dit rapport bij de tweede presentatie. Let op de positieve fluoresceïne vlek en de ring van losse epitheel rond de maagzweer marges. Een karakteristieke halo van fluoresceïne vlek is duidelijk aan de ulcer marges.,

oogonderzoek en diagnostische tests

het oogonderzoek toonde aan dat de hond matige irisatrofie en nucleaire sclerose in beide ogen had. Het linkeroog vertoonde matige conjunctivale hyperemie, lichte blefarospasme en epiphora. Op het dorsonasale kwadrant van het linker hoornvlies werd een gebied met 5 mm diameter van fluoresceïnekleurretentie geïdentificeerd (figuur 1). Na het voorzichtig intrekken van het derde ooglid werd een tweede 4-mm-x-2-mm gebied van fluoresceïne vlek retentie ventronasaal gelokaliseerd (Figuur 2)., Beide gebieden van ulceratie waren oppervlakkig en leken los epitheel aan hun randen te hebben. De resultaten van Schirmer traantesten en tonometrie waren normaal in beide ogen, en de rest van het lichamelijk onderzoek was onopvallend.

2. Het linkeroog van de Labrador retriever in dit rapport bij de tweede presentatie. Een tweede gebied van ulceratie is duidelijk met fluoresceïne vlek op het ventrale hoornvlies oppervlak na iets intrekken van het derde ooglid.,

diagnose

SCCED van het linkeroog werd gediagnosticeerd op basis van de klinische symptomen hiervan en de eerdere niet-helende chronische, oppervlakkige, corneale ulcus met losse corneale epitheliale randen en het feit dat beide ulcera refractair waren voor traditionele corneale ulcus-behandelingen. Bovendien, zoals werd gedaan tijdens de vorige episode van ulceratie, andere onderliggende oorzaken voor vertraagde genezing werden uitgesloten door het oogheelkundig onderzoek., Verder bewijs dat de diagnose van SCCED in deze hond ondersteund waren de karakteristieke kleuring patronen, die bestond uit slecht aangehechte gebieden van het hoornvlies epitheel aan de omtrek van de zweren, waaronder de fluoresceïne vlek gelekt, wat leidt tot een dof-groene halo van vlek rond de helderder-groene kleuring centrum van de zweer.1,2,6,7

3. De hond in dit rapport ondergaan mechanische corneale débridement met behulp van een steriele katoen-tip applicator gedrenkt in verdunde povidon-jodium oplossing.,

behandeling

na het manueel vasthouden van de hond en het aanbrengen van enkele druppels topisch proparacaine op het linker hoornvlies, werd het losse epitheel mechanisch verwijderd met behulp van een steriele applicator met een katoenen punt gedrenkt in verdunde (1:50) povidon-jodiumoplossing in een zachte cirkelvormige beweging (Figuur 3). Tijdens de débridement werd het grootste deel van het losse epitheel dat zich aansloot bij de twee gebieden die eerder vlekken hadden behouden, verwijderd., Deze procedure bleek het gebied van hoornvlieszweer te verhogen tot ongeveer de helft van het hoornvliesoppervlak (Figuur 4), maar eigenlijk maakte het duidelijk dat het epitheel tussen de twee schijnbare zweren niet stevig bevestigd epitheel was en moest worden verwijderd om een goede genezing mogelijk te maken.

4. Een spontane chronische cornea epitheliaal defect in de hond in dit rapport na mechanische débridement. De maagzweer blijkt veel groter te zijn door het verwijderen van niet-Herent ziek epitheel.,

na débridement werd een oppervlakkige rasterkeratotomie uitgevoerd met behulp van een 22-ga naald in een dambordpatroon.8 de hond werd naar huis gestuurd met topische 1% morfine oogdruppels drie keer per dag worden toegediend om pijn te behandelen, 5 neomycine-polymyxin-gramicidin oogzalf drie keer per dag worden toegediend, en een Elizabethaanse halsband worden gedragen tot de hond werd opnieuw gecontroleerd in zeven dagen.,

een week later opnieuw controleren

een week later had het linkeroog een verhoogde perioculaire traankleuring, lichte blefarospasme, licht geïnjecteerde conjunctiva en een 2 mm x 4 mm gebied met positieve fluoresceïneopname in het dorsale gedeelte van het hoornvlies. De resultaten van de rest van het oogonderzoek waren normaal. De hoornvlieszweer bleek in omvang af te nemen en er was geen lip van Los epitheel, dus de antibiotische oogzalf werd voortgezet en de topische morfine werd stopgezet.,

drie weken hercontrole

na een drie weken durende hercontrole had het linkeroog nog steeds matig blefarospasme en licht geïnjecteerde conjunctiva. Het dorsale hoornvlies had een 4-mm-x-1-mm gebied van positieve fluoresceïneopname, en een lip van Los epitheel was aanwezig rond het zweren gebied. Het losse epitheel gaf aan dat de zweer niet genezen was en in feite weer ondermijnd was.

we hebben opnieuw een plaatselijke verdoving toegepast en de ulcus verwijderd met een steriele applicator met een katoenen punt gedrenkt in een verdunde povidon-jodiumoplossing. Deze keer de 3.,5 mm, met diamant getipte gemotoriseerde braam werd aangebracht op het oppervlak van de hoornvlieszweer om extra epitheliale débridement te bieden en om een dun gebied van de onderliggende cornea stroma te verwijderen, wat de kans op een goede epitheliale hechting zou verbeteren (Figuur 5).4

5. De hond in dit rapport ondergaat cornea débridement met een diamantbraam om een spontane chronische cornea epitheliaal defect in het linkeroog te behandelen.,

de behandeling van de hond met driemaal daags toegediende topische 1% morfineoplossing voor pijnbestrijding werd hervat en de antibiotische oftalmische zalf werd voortgezet. De eigenaar weigerde plaatsing van een bandage contactlens om het hoornvlies te beschermen en pijn te verlichten.

Er was een twee weken durende hercontrole afspraak gepland, maar de eigenaar keerde in plaats daarvan binnen drie weken terug.

Follow-up

Op de hercontrole afspraak vertoonde de hond geen klinische tekenen van oculair ongemak. Er waren geen gebieden met fluoresceïne kleurstofopname aanwezig op beide cornea., Een klein gebied van granulatieweefsel was aanwezig op de plaats van de zweer in het linkeroog. De medicatie werd stopgezet en er waren geen nieuwe controles gepland. De cliënt werd geïnformeerd over de mogelijkheid dat de SCCED zou terugkeren in hetzelfde oog of in het contralaterale oog.

De hond had geen verdere oculaire laesies. Echter, het werd geëuthanaseerd acht maanden later als gevolg van een niet-verwante ziekte.

discussie

ulcera van het hoornvlies zijn een van de meest voorkomende oogziekten die in de veterinaire privépraktijk worden gezien., De getroffen patiënt kan presenteren met een geschiedenis van vermoedelijke trauma aan het oog of zonder duidelijke oorzaak. De resultaten van een uitgebreid oogheelkundig onderzoek, alsmede de hond signalering en geschiedenis zijn belangrijke factoren om rekening te houden bij het bepalen van de onderliggende oorzaak en het instellen van de juiste therapie. Een routine, ongecompliceerde hoornvlieszweer geneest over het algemeen snel, en dus moet een zweer die niet snel geneest verder worden geëvalueerd om de onderliggende oorzaak te bepalen.,

SCCED wordt ook indolent ulcer, refractaire ulcer, boxer ulcer, persisterende corneale erosie, recidiverende ulcer en niet-helende erosie genoemd.1,2,6 SCCED is een unieke vorm van oppervlakkige hoornvlieszweer die niet geneest via een normaal wondgenezingsproces.6,9 deze vertraagde genezingstijd duurt meestal langer dan 14 dagen.

klinische symptomen

klinische symptomen van deze aandoening zijn symptomen die wijzen op pijn, waaronder blefarospasme, fotofobie en epiphora., Een oogheelkundig onderzoek onthult meestal mild hoornvlies oedeem in het gebied van het defect, en een lip of rol van het hoornvlies epitheel vaak omringt het gekleurd gebied. Fluoresceïne het bevlekken is positief maar kan dof kijken of dof rond de randen van het gebrek lijken waar de vlek onder de ontkoppelde epitheliale lip ontleedt. Veel gevallen (58% tot 64%) van SCCED hebben een zekere mate van oppervlakkige corneale neovascularisatie, en de meeste SCCEDs bevinden zich in de axiale of paraxiale cornea.

signalering en voorgeschiedenis

SCCEDs komen het vaakst voor bij honden, hoewel ze worden gemeld bij katten en paarden.,9 Ze komen vaker voor bij honden van middelbare leeftijd van beide geslachten. Hoewel ze oorspronkelijk werden beschreven in Boxers, 10 SCCEDs zijn sindsdien gedocumenteerd voor te komen in de meeste hondenrassen.9 boksers zijn nog steeds oververtegenwoordigd.

hoewel de meeste van deze ulcera secundair optreden na een trauma, kunnen ze spontaan en zonder aanwijsbare oorzaak optreden.

Pathofysiologie

genezing van een ongecompliceerde oppervlakkige hoornvlieszweer is snel, en de meeste genezen in drie tot vijf dagen.,9 het hoornvlies ondergaat genezing via epitheliale glijden om de zweren te dekken en mitose helpt het abnormaal dunne hoornvlies epitheel te herstellen tot zijn normale dikte.6 als het epitheel de zweer niet bedekt en zich goed aan het onderliggende stroma houdt, wordt het indolent.

de pathofysiologie van SCCEDs blijft onduidelijk. Een vroeg ultrastructureel onderzoek van aangetaste cornea ‘ s suggereerde dat een defect in het epitheliale keldermembraan met bijbehorende basaalcelafwijkingen op de maagzweerplaats corneale reepithelialisatie kan voorkomen.1

abnormale epitheliale structuur., Meer recente studies hebben standaard technieken zoals immunohistochemie en meer geavanceerde, kwantitatieve microscopie technieken gebruikt om SCCEDs te onderzoeken bij honden. In een studie, 48 cornea monsters van honden met SCCEDs genomen tijdens therapeutische oppervlakkige keratectomie aangetoond dat het hoornvlies weefsel grenzend aan de zweren gebied epitheel dat niet alleen slecht gehecht aan de onderliggende stroma was, maar ook abnormale epitheliale structuur had.,11 de adhesiecomplexen tussen het epitheel en het keldermembraan waren vaak ontoereikend of afwezig in de gebieden van en rond de ulceratie.11 bijzonder interessant was de aanwezigheid van een abnormale, acellulaire zone bestaande uit collageenfibrillen en amorf materiaal in de oppervlakkige cornea stroma van alle monsters.11 In monsters van normale hoornvlies rond de zweer bij deze getroffen honden, geen kelder membraanafwijkingen aanwezig waren.11

acellulaire barrière., De epitheliale veranderingen gezien in de SCCED honden werden niet gezien bij honden die experimenteel geïnduceerde chronische ulcera had.12 de onderzoekers stelden voor dat de acellulaire zone in het oppervlakkige stroma een belangrijke rol speelt in de vuurvaste aard van deze zweren, omdat het een barrière vormt voor de reformatie van de cornea-adhesiecomplexen en voor de vorming van normale keldermembranen.12 zij concludeerden ook dat deze ziekte niet analoog is aan chronische oppervlakkige corneale erosies bij mensen, waarvan wordt gedacht dat ze een vorm van corneadystrofie zijn.12,13

stof P., Recente studies hebben ook de rol van stof P geëvalueerd bij honden met indolente zweren. Substantie P is een neuropeptide dat in bijna alle zenuwen van het hoornvlies van de hond wordt gevonden.7,14 blijkbaar, een dichte abnormale plexus van stof P aanwezig is rond de periferie van de erosie bij honden met SCCED.7 dat suggereert dat stof P een mogelijke, maar onbekende rol kan spelen in de pathofysiologie van deze ziekte.7

behandeling

talrijke strategieën, waaronder medische en chirurgische opties, zijn voorgesteld en onderzocht om de genezing van SCCEDs te bevorderen., Conventionele, conservatieve medische behandeling bestaat uit de toediening van profylactische actuele antibiotica. Het is meestal ineffectief als het niet in slaagt om de oorzaak van het probleem te verwijderen of te verbeteren.9 zo moet effectieve therapie het losse epitheel verwijderen dat zich niet aan het stroma houdt, de normale adhesie van het nieuwe epitheel aan het onderliggende stroma bevorderen en het delicate, nieuw vormende epitheel beschermen.

Débridement. Débridement met een applicator met een katoenen punt is een effectieve manier om niet-aangehecht epitheel te verwijderen., Bij de meeste honden, de débriding kan worden gedaan zonder sedatie als een actueel verdovingsmiddel wordt toegepast. Het is belangrijk om al het losse epitheel te verwijderen, hoewel deze procedure over het algemeen een defect veroorzaakt dat veel groter is dan de oorspronkelijke zweer en in sommige gevallen het gehele hoornvlies oppervlak wordt ontdaan van epitheel. Normaal epitheel kan niet worden verwijderd met een katoenen applicator, dus als het epitheel loskomt, is het ongezond., In het hier gepresenteerde geval gebruikten we een applicator met een katoenen punt die was ondergedompeld in een verdunde povidon-jodiumoplossing om alle organismen te doden die zich aan de zweer zouden kunnen hechten.

keratotomie. Zodra de maagzweer is opgelost, zal de bevordering van de hechting van het nieuw vormende epitheel het genezingsvermogen van het hoornvlies verhogen.,9 bijvoorbeeld, het gebruik van een hypodermale naald om kleine puncturen (anterior stromale micropunctie, punctate keratotomy) of lineaire krassen (raster keratotomy) in de anterior stroma is uitgebreid gebruikt om hechting te bevorderen,8 en het slagingspercentage van deze keratotomy technieken is ongeveer 80%.9 deze methoden bieden fysiek een oppervlak in het stroma voor epitheliale hechting en verhogen ook collageen IV en laminine, moleculen die belangrijk zijn in epitheliale hechting.12

chirurgische keratectomie., Chirurgische, oppervlakkige keratectomie verwijdert de niet-Healing epitheel en anterieure stroma meer uitgebreid dan raster keratotomy doet en is gemeld om een 100% slagingspercentage te hebben, maar het vereist algemene verdoving en een chirurgische microscoop te voltooien. Het leidt vaak tot littekens van het hoornvlies.8,9

diamantbraam ketatectomie. Diamond burr polijsten van de anterior stroma is een methode voor het verwijderen van losse epitheel en de anterior stroma die is gebruikt in de menselijke geneeskunde voor meerdere jaren voor de behandeling van terugkerende corneale erosies.,15 de studies van deze techniek bij mensen tonen aan dat het een veilige, handige, goedkope en effectieve methode van débridement is.16 De diamantbraam wordt ook bij honden gebruikt. Een retrospectieve studie die de oppervlakkige keratectomie van de diamantbraam met twee methodes van rasterkeratotomy vergelijkt stelde voor dat de methode van de diamantbraam voor snellere genezing toestaat dan beide methode van rasterkeratotomy doet.4 bovendien had de procedure lage complicaties.,

We kozen ervoor om de hond in dit rapport met deze methode te behandelen na het falen van de rastermethode in het linkeroog, en het bleek niet-invasief, gemakkelijk uit te voeren en effectief te zijn. De diamant braam werd gebruikt in het rechteroog, maar niet in eerste instantie gebruikt in het linkeroog uitsluitend op basis van oogarts voorkeur.

bescherming van het hoornvlies. Methoden voor het beschermen van de nieuw vormende epitheel die zijn beschreven omvatten bandaging contactlens plaatsing, tijdelijke tarsorrhaphies, en derde ooglid flappen., Deze methoden beschermen niet alleen het hoornvlies, maar kunnen ook helpen ongemak in verband met deze procedures te verlichten.

weefsellijm. Een techniek waarbij een dunne laag van topische cyanoacrylaat weefsellijm (Tissuemend II—Veterinary Products Laboratories) over het gebied van de ulceratie na débridement is gemeld.17 de lijm blijft op zijn plaats totdat het epitheel eronder groeit, waarna het van het hoornvlies wordt opgeheven. Deze techniek blijkt effectief te zijn, met genezingstijden die variëren tussen twee en acht weken.

topische medische therapie., Naast actuele antibiotica die alleen handelen om infectie van niet-geïnfecteerde hoornvlieszweren te voorkomen, maar niets doen om hen te genezen, zijn actuele medische therapieën die genezing bevorderen onderzocht. Deze omvatten polysulfated glycosaminoglycans en aprotinine (die proteolytische enzymen remmen),18,19 epidermale groeifactor,20 substantie P,7 en fibronectine.Hoewel veel van deze stoffen de genezing bevorderen, wordt geen enkele Als standaardtherapie beschouwd.,

een recente studie van klinische gevallen van honden met SCCEDs toonde aan dat topische tetracycline (Terramycine oftalmische zalf—Pfizer Animal Health) de genezingstijd significant verkort in vergelijking met een placebo.22 Het werd verondersteld dat het verhogen van de uitdrukking van de groeifactoren en signalerende doelstellingen de migratie van de hoornvlies epitheliale cel verhoogden, die het helen bevorderde. De auteurs concludeerden dat deze methode een veilige, effectieve en relatief goedkope manier zou zijn om het genezingsvermogen van de zweren te vergroten.22

de benadering van de auteurs., Hoewel er nog veel onbekend is over de pathofysiologie van SCCEDs en het meest effectieve behandelingsregime ter discussie staat, heeft de hoge mate van genezing die we hebben bereikt met de diamantbraam techniek ons ertoe gebracht om dit te gebruiken als onze eerstelijnstherapie (direct na het verwijderen van de epitheliale randen met een applicator met een katoenen punt). Als deze procedure mislukt na twee defridements, zullen we de meer invasieve grid keratotomie techniek een keer gebruiken voordat we onze toevlucht nemen tot het uitvoeren van een oppervlakkige keratectomie.,

gelijktijdig met de débridement-en diamond burr-methode dienen profylactische topische antibiotica drie tot vier keer per dag te worden toegediend en dient de hond te allen tijde een Elizabethaanse halsband te dragen om zelftrauma te voorkomen totdat het defect is genezen. Zelfs af en toe wrijven van het oog kan genezing remmen.

prognose

bij geschikte behandeling en het ontbreken van complicaties moeten SCCEDs binnen ongeveer twee weken genezen., Er wordt gemeld dat ongeveer 50% van de patiënten zal een herhaling in hetzelfde of tegenovergestelde oog—zoals voorgekomen in de hond in dit rapport—dus het is belangrijk om klanten te informeren over het potentieel voor de indolente ulcus om terug te keren.5 Het is ook belangrijk om cliënten te informeren over het vertraagde genezingsproces en de mogelijke behoefte aan meerdere behandelingen.

Kyshia T. Davis, DVM

Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS, Dacvo

Department of Clinical Sciences

College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences

Colorado State University

Fort Collins, CO 80538

1., Kirschner SE, Niyo Y, Betts DM. Idiopathische persisterende corneale erosies: klinische en pathologische bevindingen bij 18 honden. J Am Anim Hosp Assoc 1989; 25: 84-90.

3. Soong HK, Farjo Q, Meyer RF, et al. Diamond burr oppervlakkige keratectomie voor terugkerende corneale erosies. Br J Ophthalmol 2002; 86: 296-298.

4. Sila GH, et al. A retrospective evaluation of the diamond burr superficial keratectomy in the treatment of spontaneous chronic corneal erosions in dogs from 2006 to 2008, in Proceedings. 40th Annu Conf Amer Coll Vet Ophthalmol 2009; 73.

5., Stiles J, Honda CN, Krohne SG, et al. Effect van topische toediening van 1% morfinesulfaatoplossing op tekenen van pijn en cornea-wondgenezing bij honden. Am J Vet Res 2003; 64 (7): 813-818.

6. Bentley E. spontane chronische cornea epitheliale defecten bij honden: een beoordeling. J Am Anim Hosp Assoc 2005; 41: 158-165.

8. Stanley RG, Hardman C, Johnson BW. Resultaten van grid keratotomie, oppervlakkige keratectomie en debridement voor de behandeling van aanhoudende corneale ulcera bij 92 honden. Vet Ophthalmol 1998; 1: 233-238.

10. Gelatt K, Samuelson D., Terugkerende cornea erosies en epitheliale dystrofie bij de Boxer Hond. J Am Anim Hosp Assoc 1982; 19: 453-460.

11. Bentley E, Abrams GA, Covitz D, et al. Morfologie en immunohistochemie van spontane chronische cornea defect (SCCED) bij honden. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001; 42 (10): 2262-2269.

12. Bentley E, Campbell S, Woo HM, et al. Het effect van chronische cornea epitheliale debridement op epitheliale en stromale morfologie bij honden. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43: 2136-2142.

14. Marfurt CF, et al. Morfologie en neurochemie van het hoornvlies van honden., Invest Ophthalmol Vis Sci 2001; 42: 2242-2251.

15. Aldave AJ, Kamal KM, Vo RC, et al. Epitheliaal débridement en Bowman ‘ s layer polijsten voor visueel significante epitheliale onregelmatigheden en terugkerende corneale erosies. Cornea 2009; 28: 1085-1090.

16. Wong VW, Chi SC, Lam DS. Diamond burr polijsten voor terugkerende corneale erosies: resultaten van een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde trial. Cornea 2009; 28: 152-156.

17. Bromberg NM. Cyanoacrylaat weefsellijm voor de behandeling van refractaire ulceratie van het hoornvlies. Vet Ophthalmol 2002; 5: 55-60.

18. Miller W., Met behulp van polysulfated glycosaminoglycan voor de behandeling van aanhoudende corneale erosies bij honden. Vet Med 1996; 91: 916-922.

19. Morgan R, Abrams K. een vergelijking van zes verschillendetherapieën voor aanhoudende corneale erosies bij honden en katten. Vet Comp Ophthalmol 1994; 4: 38-43.

20. Kirschner SE, Brazzell RK, Stern ME, et al. Het gebruik van topische epidermale groeifactor voor de behandeling van niet-Healing corneale erosies bij honden. J Am Anim Hosp Assoc 1991; 27: 449-452.

21. Ollivier FJ, Brooks de, Kallberg ME, et al., Evaluatie van verschillende verbindingen om de activiteit van matrixmetalloproteïnasen in de traanfilm van paarden met ulceratieve keratitis te remmen. Am J Vet Res 2003; 64 (9): 1081-1087.

22. Chandler HL, Gemensky-Metzler AJ, Bras ID, et al. In vivo effecten van adjuvante tetracycline behandeling op refractaire corneale ulcera bij honden. J Am Vet Med Assoc 2010; 237 (4): 378-386.