essentiële hypertensie

essentiële hypertensie wordt beschouwd als een stoornis in de volwassenheid. Het concept dat essentiële hypertensie zijn wortels in de kindertijd heeft, kan worden afgeleid uit BP-volggegevens die aantonen dat kinderen met verhoogde BP verhoogde BP als volwassenen zullen blijven hebben.Klassieke risicofactoren voor hypertensie zoals overgewicht en een positieve familiegeschiedenis van hypertensie of CVD kunnen aanwezig zijn in de kindertijd., De combinatie van een hogere bloeddruk en typische risicofactoren wordt beschouwd als een indicatie voor het risico op toekomstige hypertensie. Uit recente rapporten blijkt echter dat deze voorwaarde meer is dan een risico voor toekomstige problemen. Effecten van hoge BP op de linkerventrikelmassa bij kinderen en adolescenten zijn onderzocht. Met behulp van echocardiografie en geschikte referentiewaarden voor de hartstructuur bij kinderen is linkerventrikelhypertrofie (LVH) gemeld bij 30% tot 40% van de kinderen en adolescenten met hypertensie.,Longitudinale gegevens komen nu beschikbaar die een direct verband aantonen tussen risicofactoren in de kindertijd, met inbegrip van BP-niveau, met bewijs van doelorgaanbeschadiging, met inbegrip van Grotere intima-media dikte van de halsslagaders.Essentiële hypertensie in de kindertijd moet worden beschouwd als een vroege fase van een chronische ziekte.

kinderen en adolescenten met essentiële hypertensie vertonen in het algemeen verscheidene klinische kenmerken of geassocieerde risicofactoren., De graad van BP-verhoging is over het algemeen mild, benaderend het 95e percentiel en er is vaak aanzienlijke variabiliteit in BP in de tijd. Laboratorium-en observationele studies hebben een duidelijke cardiovasculaire respons op stress aangetoond, gekenmerkt door verhoogde hartslag en BP-reacties op stimuli.Een consistente klinische observatie bij kinderen met milde essentiële hypertensie is een positieve voorgeschiedenis van hypertensie bij ouders en/of grootouders.30,34,35

bij zowel kinderen als volwassenen correleren een groter lichaamsgewicht en een toename van het lichaamsgewicht met een hogere bloeddruk.,Essentiële hypertensie bij kinderen wordt vaak geassocieerd met obesitas, wat een bijdragende factor lijkt te zijn omdat zelfs een bescheiden vermindering van overmatige adipositeit wordt geassocieerd met een verlaging van de bloeddruk.38,39 de cluster van milde BP-verhoging, een positieve familiegeschiedenis van hypertensie, en obesitas is een typisch patroon in kinderen en adolescenten met essentiële hypertensie.Momenteel neemt de prevalentie van obesitas bij kinderen toe41 en is deze de afgelopen 20 jaar meer dan verdubbeld.,42 obesitas heeft een negatief effect op het risico op CVD en verdient aandacht voor ziektepreventie en gezondheidsbevordering. In een studie van Daniels et al.De cardiale structuur werd door echocardiografie onderzocht bij jonge adolescenten met essentiële hypertensie. Deze onderzoekers vonden een significante incidentie van LVH. De adolescenten met echocriteria voor harthypertrofie, ondanks lichte BP-verhoging, waren allen zwaarlijvig. Rocchini et al.38,39 hebben een verhoogde BP-gevoeligheid voor natriumopname aangetoond bij obese adolescenten en een significante demping van de BP-respons op natrium na gewichtsafname.,

De afgelopen twee decennia heeft de literatuur over hypertensie en CVD bij volwassenen zich gericht op de overlapping van hypertensie, niet–insulineafhankelijke diabetes mellitus, atherosclerose en obesitas. Deze constellatie binnen individuen en binnen populaties is beschreven als het insuline-resistentiesyndroom.43-45 kinderen, evenals volwassenen, kunnen kenmerken vertonen van het insulineresistentiesyndroom.Sommige onderzoekers hebben het insulineresistentiesyndroom ontdekt bij niet-obese nakomelingen van hypertensieve ouders,48,49, wat wijst op een erfelijke component van het syndroom., De kenmerken van het insuline-resistentiesyndroom zijn ook congruent met het overgewicht kind met een sterke familiegeschiedenis van hypertensie of vroege hartziekte. Deze kinderen hebben vaak een hoge bloeddruk.Hoewel deze kinderen Geen risico lopen op onmiddellijke bijwerkingen van de hogere dan normale bloeddruk, moeten zij worden beschouwd als risico voor toekomstige CVD.51 deze kinderen kunnen van veranderingen in het gezondheidsgedrag profiteren die insulineactie, met inbegrip van een verhoging van fysieke activiteit, dieet wijzigingen, en controle van overmatige adiposity verbeteren.,

de oorzaak van essentiële hypertensie wordt verondersteld multifactorieel te zijn en het resultaat van een samenspel van genetische en omgevingsfactoren. Barker et al.52 hebben een alternatieve oorzaak van hypertensie voorgesteld op basis van waarnemingen van een associatie van hypertensie en ischemische hartziekte bij volwassenen met een laag geregistreerd geboortegewicht. Deze onderzoekers stellen voor dat een lager geboortegewicht een verandering in de intra-uteriene voedingsomgeving weerspiegelt. Verminderde foetale groei heeft invloed op een verandering in de orgaanstructuur en een verslechtering van de orgaanfunctie in het latere leven.,52,53 hogere BP is het verband tussen gecompromitteerde intra-uteriene groei en het langetermijnrisico voor CVD.Ondanks de rapporten, gebaseerd op retrospectieve gegevens die de lage – geboorte-gewicht–hoge BP hypothese ondersteunen,52-55 dit concept is in conflict met het lichaam van gegevens in de kindertijd, evenals volwassenheid, die consistent een directe relatie tussen lichaamsgewicht en BP,56-59 en BP volgen in de kindertijd aantoont.34,60-65 rapporten uit studies over kleine cohorten hebben geen significante correlatie aangetoond.,58,59 wanneer het lichaam van rapporten over de associatie van geboortegewicht met toekomstige BP wordt onderzocht, ligt het effect van geboortegewicht op toekomstige BP in het bereik van 2– tot 3–mm Hg BP reductie voor elke 1-kg toename in geboortegewicht. Wanneer rekening wordt gehouden met het huidige gewicht van het kind of de volwassene, is het effect van het geboortegewicht minimaal.66 hoewel de geboortegewichthypothese enige aantrekkingskracht heeft, hebben klinische onderzoeken nog niet duidelijk aangetoond dat geboortegewicht een substantieel effect heeft op toekomstige BP.