Huidtractie – onderste ledematen

Buck ‘ s huidtractie wordt veel gebruikt in de onderste ledematen voor femurfracturen, lage rugpijn, acetabulaire en heupfracturen. Huidtractie vermindert zelden een fractuur, maar vermindert pijn en behoudt de lengte van fracturen.

methode

de huid wordt bereid en geschoren-het moet droog zijn. De balsem van de broeder kan worden gebruikt om de hechting te verbeteren. De in de handel verkrijgbare band wordt aangebracht op de huid en wond op met een overlappende laag van verband., Het verband mag niet boven het niveau van de breuk reiken.

gevaren van Huidtractie

• distaal oedeem
• vasculaire obstructie
• peroneale zenuwverlamming
• huidnecrose over benige prominentie

vermijd complicaties weersta de verleiding om te proberen de hechting te verbeteren door het verband strakker te wikkelen., Als de tapes slippen liever skelettractie gebruiken indien mogelijk (geen kind)

Galgtractie

Dit wordt gebruikt bij zuigelingen en kinderen met femurfracturen.

indicaties Galgtractie

• kind moet minder dan 12 kg wegen
• femurfracturen
• de huid moet intact zijn

zowel het gebroken en het putfemur worden in de huidtractie geplaatst en het kind wordt hierdoor aan een speciaal frame opgehangen. Vasculaire compromis is het grootste gevaar. Controleer de bloedsomloop tweemaal daags. De billen zouden net van het bed moeten zijn.,

femurfracturen bij oudere kinderen

Oudere kinderen met femurfracturen kunnen worden behandeld met huidtractie in een Thomas-spalk. In tegenstelling tot de volwassene moet de knie recht in de Thomas spalk worden gehouden.

Huidtractie in een Thomas spalk.

de ring van de Thomas spalk moet ruimte met twee vingers aan alle zijden mogelijk maken – probeer het op de putpoot voor fit voordat u het aanbrengt. De skin strapping wordt aangebracht en de Thomas spalk aangebracht., De touwen van de omsnoering zijn vastgebonden aan het einde van de Thomas spalk. De buitenste wordt onder de Thomas spalk gebracht en de binnenste Over. Dit draait de voet intern. De ledemaat is uitgerust op drie flanellen strips beveiligd door veiligheidsspelden. De Master sling is de flanel strip direct distaal naar de breuk.

stroppen van flanel 150mm breed worden langs de lengte van de Thomas spalk geplaatst. De hoofddoek moet enkel distaal zijn aan de breuk, waardoor het proximale fragment kan verminderen onder zwaartekracht.,

Deze stroppen kunnen zo worden aangepast dat de breukuiteinden in het verticale vlak uitlijnen. De longitudinale tractie moet elke dag in de eerste week worden aangepast. De knoop aan het einde van de Thomas spalk wordt losgemaakt en de speling wordt opgenomen. De kwaliteit van de reductie wordt bevestigd door regelmatige röntgenstralen.

“Inner Under Outer Over” for counter-torque

De Thomas spalk wordt opgehangen aan een Balkan Frame. Dit is een frame bevestigd aan het bed., Om de patiënt in staat te stellen zich in het bed te bewegen, bijvoorbeeld om een bedpan te gebruiken. Het ledemaat met de Thomas spalk wordt opgehangen aan de bovenkant van de Thomas spalk door middel van een tegengewicht. De longitudinale tractie oefent druk uit op de lies en een extra gewicht wordt geplaatst over een katrol op het balkan frame. Het is in lijn met de lange as van de ledemaat aan de voet van het bed. Deze teller werkt de reactieve kracht op de lies gegenereerd door de tractie van de huid.

overgroei lichte overlapping (tot 2 cm) van de botten is aanvaardbaar, aangezien de fractuur overgroei in de lokale groeischijven stimuleert., End-on-end reductie, zoals bij plating en andere interne fixaties, soms resulteert in de gewonde ledemaat groeien meer dan de onbeschadigde. Het grootste deel van de overgroei vindt plaats in het eerste jaar na de breuk.

femurfracturen bij volwassenen

Dit vereist een skeletspin.

in het Tygerberg hospital wordt de Denham pin vaak gebruikt. Dit heeft een schroefdraad middengedeelte dat het in het scheenbeen houdt. Voor femurfracturen de Denham Pin door het proximale scheenbeen., Breng altijd van laterale naar mediale in het proximale scheenbeen, omdat de peroneale zenuw moet worden gemist en de plaats van uitgang onvoorspelbaar is. In sommige gevallen kan een distale femorale plaats, of zelfs de calcaneus worden gebruikt.

Site for prox. tibiale Denham pin 2,5 cm inferieur en distaal aan tibiale tuberkel

Thomas Traction-Adult
Klik om een grotere afbeelding te zien

Een Thomas spalk, (controleer of het past, door het putbeen te passen) wordt toegepast., Drie flanellen draagdoeken worden bevestigd door veiligheidsspelden onder de dij. De “Master spalk” is degene onder de breuk. De juiste spanning op deze draagdoek zal de breuk in het zijvlak uitlijnen. De knie kan worden gebogen met behulp van een Pearson flexion spalk bevestigd aan de Thomas spalk bij de knie. De gewenste kniebuiging kan worden gehandhaafd door een touw aan het uiteinde dat van de Thomas-spalk naar de Pearson-bevestiging leidt., Touwen van de denhampen kunnen ofwel distaal aan de Thomas spalk worden gebonden (statische tractie) of ze kunnen worden geleid over een katrol aan het einde van het Balkan frame ( dynamische tractie) in beide gevallen beginnen met 7 kg (of 10% lichaamsgewicht) in de lange as van het dijbeen. Dit verzet zich tegen de trek van de dijspieren. Net als bij het kind wordt de tractie in evenwicht gebracht door een systeem van katrollen op de horizontale ledemaat van het Balkanframe om de patiënt in staat te stellen zijn ledemaat te bewegen. Een “apenketting” die boven de armen hangt, stelt de patiënt ook in staat om zich op een steek over te zetten. als hij beweegt in het bed.,

uitlijning van de Thomas-spalk

De Thomas-spalk moet worden uitgelijnd door het Balkanframe in de richting van het proximale fragment te wijzen.

	verplaatsing van een femurfractuur
	spieren die de verplaatsing veroorzaken		hoe de Thomas spalk uitlijnen., verhoog ook voet-end om flexie te bieden

Balkan Frame aanpassing: voor flexie, raise pulley (a). Voor abductie, swing voet-end van balkan breed van bed (b)

verplaatsing – proximale femur fractuur
• Prox. Femurflexie
• Prox. Femur-abductie
• Align frame-flexie & abductie

middenasfracturen blijven relatief niet verplaatst als de proximale en distale spieren in balans zijn.,

distale femurfractuur verplaatsing
• posterieure hoek – trek van gastrocnemius
• oplossing-buig de knie zo veel mogelijk

Bedblokken

Bedblokken moeten onder het voeteinde van het bed worden geplaatst met alle bovengenoemde tractie. Het verhogen van de voet van het bed een paar centimeter biedt een tegenkracht om te voorkomen dat de patiënt wordt getrokken distaal naar beneden het bed door de longitudinale tractie.