discussie

letsel aan de borstwand die een fractuur veroorzaakt, komt soms voor bij kinderen. De verhoogde buigbaarheid en elasticiteit van de borstwand van het kind vermindert de gevoeligheid voor fracturen.7 bijgevolg concluderen de meeste beoordelingen dat sternale fractuur in de kindertijd meestal het gevolg is van ernstig stomp trauma, meestal auto-ongeluk, en de kans op intrathoracale verwonding is hoog.,Van 6,7 kinderen wordt gezegd dat ze een risico lopen op het ontwikkelen van significante aritmieën en opname in een intensive care unit is aanbevolen voor kinderen met een sternale fractuur.6 in onze serie waren geen van de sternale breuken toe te schrijven aan een auto-ongeluk en vele waren het gevolg van relatief klein trauma. Geen van de onderzochte kinderen had intrathoracale verwondingen en alle patiënten met een geïsoleerde corticale fractuur aan de voorkant werden veilig uit de spoedeisende hulp ontslagen., Hoewel het onderzoek er niet in slaagt kinderen met dodelijke letsels te identificeren die geen onderzoek ondergingen, is het waarschijnlijk dat de meeste sternale fracturen bij kinderen het resultaat zijn van minder ernstig trauma dan eerder werd geaccepteerd.

een laterale röntgenfoto van het borstbeen wordt gewoonlijk genomen om de klinische diagnose van sternale fractuur te bevestigen omdat verplaatsing en dislocatie optreden in het sagittale vlak. De interpretatie is echter moeilijker bij kinderen omdat het aantal ossificatiecentra en hun verschijnings-en fusiepatroon sterk uiteenlopen.,Bovendien kan de synchondrose tussen de eerste en tweede sternebrae bij adolescenten verkeerd worden geïnterpreteerd als een fractuur en zal gewone radiografie patiënten met niet-misplaatste transsychondrale fracturen niet identificeren.6 vermoedelijk hadden sommige van de 21 kinderen met sternale gevoeligheid en pijn die werden ontslagen na normale laterale sternale radiografie dergelijke fracturen. Naast gewone radiografie of computertomografie kan echografie worden gebruikt om sternale fractuur aan te tonen. Het is het meest nuttig bij kinderen die in staat zijn om naar de plaats van tederheid te wijzen., Echografie is minder nuttig bij kinderen met diffuse sternale pijn.

bij volwassenen zijn twee mechanismen van sternale schade beschreven.9 de eerste is het gevolg van directe druk uitgeoefend op de voorste borstwand of het lichaam van het borstbeen. Het tweede type volgt flexie-compressie letsel aan de bovenste thorax. We bevestigden dat dezelfde mechanismen van letsel verantwoordelijk zijn voor sternale schade bij kinderen. In onze studie hadden zes van de zeven kinderen die direct sternaal geweld hadden … een niet misplaatste breuk van de voorste cortex van de eerste of tweede sternebra., Wij denken dat dit het gevolg is van een klap op het lagere, meer mobiele lichaam waardoor een hoek ontstaat boven de plaats van inslag ten opzichte van het vaste manubrium. Het borstbeen wordt enigszins gehoekt voorbij de grens van het buigen en een greenstick breuk ontstaat. De breuk is een onvolledige lineaire breuk die zich uitstrekt van de convexe kant van de kromming. De daaropvolgende elastische terugslag verbetert de positie. Slechts één kind, de oudste in de serie, had een complete breuk met posterieure verplaatsing van het lichaam van het borstbeen. Het is waarschijnlijk het gevolg van een directe klap op het bovenste borstbeen., Bij volwassenen gaan directe sternale verwondingen vaak gepaard met ribfracturen. Echter, geen van onze kinderen met sternale fractuur na direct geweld had ribfracturen bij klinisch onderzoek, wat een grotere buigbaarheid van de borstwand bij kinderen weerspiegelt.

flexie-compressie letsel resulteerde in fractuur van de voorste cortex van de eerste of tweede sternebra bij vijf kinderen en was radiologisch niet te onderscheiden van greenstick fracturen na direct geweld. Soortgelijke radiologische kenmerken zijn gemeld bij andere kinderen na flexie-compressie letsel.,3-5 dit letselpatroon contrasteert met volwassenen waar de meest voorkomende verwonding na indirect geweld dislocatie of fractuur-dislocatie van het manubriosternale gewricht is met achterwaartse en neerwaartse verplaatsing van het manubrium op het lichaam.9 Bewijs van volwassen kadaverstudies toont aan dat flexie van cervicale en thoracale wervelkolom van een val op het bovenste deel van de wervelkolom zorgt voor neerwaartse en achterwaartse beweging naar de bovenste ribben—in het bijzonder de bovenste twee ribben.,9 uit de radiologische verschijningen, nemen we aan dat deze kracht zich ontwikkelt in hyperflexion letsel bij kinderen waardoor hoek van het borstbeen vergelijkbaar met die veroorzaakt door een directe klap op het onderste borstbeen. De breuk die resulteert vertegenwoordigt volledige mislukking aan de spanningszijde van het bot, maar alleen buigen aan de compressiezijde.

bij volwassenen wordt letsel aan het borstbeen na indirect geweld bijna altijd geassocieerd met een ernstig letsel aan de wervelkolom.10 geen van onze gevallen van flexie-compressie letsel had rugletsel., Eén patiënt had echter gevoeligheid van de wervelkolom en had verdere beeldvorming nodig om letsel aan de wervelkolom uit te sluiten. Het is waarschijnlijk dat verhoogde flexibiliteit van de wervelkolom bij kinderen het borstbeen om te buigen zonder letsel aan de wervelkolom. Niettemin grondig klinisch onderzoek van de wervelkolom is het minimum dat moet worden gedaan om wervelkolom letsel op te sporen.

conclusie

het borstbeen kan worden beschadigd door direct of indirect geweld. Sternale fractuur is vaak het resultaat van verrassend klein trauma en vaak is er geen intrathoracale verwonding., In onze ervaring, veruit de meest voorkomende sternale letsel bij kinderen is geïsoleerde anterieure corticale fractuur. Deze patiënten werden veilig ontslagen uit onze spoedeisende hulp zonder ECG monitoring. Verder onderzoek is nodig om de rol van ECG-monitoring bij kinderen met sternale letsels te identificeren. Alle patiënten met indirect geweld moeten zorgvuldig onderzoek van de wervelkolom.