Sleutelwoorden

Uterus didelphys; Keizersnede; Zwangerschap

Inleiding

Mullerian duct afwijkingen zijn aangeboren afwijkingen van de vrouwelijke genitale systeem dat het ontstaan van abnormale embryologische ontwikkeling van de Mullerian leidingen, deze afwijkingen kunnen zijn falen van de ontwikkeling, fusie, kanalisatie of reabsorptie die normaal optreedt tussen 6 en 22 weken in de baarmoeder ., Deze aandoening komt voor bij 1% tot 10% van de populatie, bij 2% tot 8% van de vrouwen die onvruchtbaar zijn en bij 5% tot 30% van de vrouwen met een voorgeschiedenis van abortus

in uterus didelphys individuele hoorns zijn volledig ontwikkeld normaal in grootte met twee cervices en elke baarmoeder heeft één eileider en eierstok. Patiënt met Mullerian duct anomalieën kan asymptomatisch of symptomatisch met onvruchtbaarheid presenteren. Bij sommige patiënten kan een normale zwangerschap optreden, maar obstetrische complicaties zoals spontane abortus, stilstaande geboorte, vroeggeboorte, mal-presentatie komen vaak voor ., Echter, de mate van deze uit komt varieert tussen verschillende soorten baarmoeder anomalieën.

De voortplantingsprestatie van de niet-vloeiende en didelphys uterus is slecht vergeleken met de boogvormige uterus. De kans op termijn levering voor didelphy baarmoeder was vergelijkbaar met die van uncornate . Boogvormige baarmoeder geassocieerd met betere zwangerschapsuitkomst compeer met andere Mularian kanaal anomalie met termijn bevalling van 63% . Een hoge keizersnede, 51% is gemeld bij zwangerschappen met didelphys baarmoeder., Keizersnede wordt ook aanbevolen als een procedure van begunstiging, vooral in verband met de stuitligging van de foetus .

de beoordeling en diagnose van uteriene anomalie vereist invasieve technieken zoals driedimensionale ultra-sound. 3D echografie had de capaciteit om nauwkeurig beeld van de endometriumholte en de externe contour van de baarmoeder te genereren . Buttram Gibbons werd voorgesteld als de meest wijdverspreide en recent gebruikte classificatie van Mulleriaanse kanaalafwijkingen .,

we melden een geval van dubbele baarmoeder bij een 26-jarige moeder die eerder een succesvolle vaginale bevalling had tijdens de bevalling, een spontane abortus en didelphys baarmoeder bleef niet gediagnosticeerd tot ze ons met stuitligging van ligusterkliniek presenteerde.

casus Report

een 26-jarige Gravid 3 Para 1 en een spontane abortus in het 1e trimester zwangerschap moeder gepresenteerd op 39 weken+ 1 dag van betrouwbare LMP van de zwangerschap met stuitligging presentatie aan onze MCH kliniek van liguster kliniek., Ze werd levend geboren bij de zwangerschap zonder enige belangrijke complicatie zes jaar geleden. Ze had prenatale zorg follow – up bij liguster kliniek en kom naar ons instituut met een diagnose van de term stuitligging voor haar eerste keer. Polsslag 89 / minuten, bloeddruk 110/80 mmHg en temperatuur waren normaal. Roze conjunctiva, CVS en RS waren normaal. Routinematige urine – en bloedlaboratoriumtesten waren normaal.,

abdominaal onderzoek

abdominaal onderzoek was term size gravid uterus, longitudinale lie, stuitligging; foetale hartslag was in de normale woede en geen uteriene samentrekking. Ze had een ultrasone scan rapport gedaan op dezelfde dag met termijn stuitligging presentatie met zwangerschapsduur 38 weken + 6 dagen normale hartactiviteit, vruchtwater index was 3,5 cm en het verwachte foetale gewicht was 3600 gms. Baarmoeder anomalie kon niet worden gedetecteerd tijdens echografie evaluatie. Case werd geplaatst voor keizersnede met het oog op de termijn zwangerschap met stuitligging en olgohydraminous.,

Per vaginaal onderzoek

Per vaginaal onderzoek-twee cervices vilt. Beide cervixen gesloten, posterieur en onaangetast.

Per operatieve bevinding

onder spinale anesthesie, buik geopend door pfannensteil incisie. Transfers lagere baarmoedersegment incisie werd gemaakt en bevallen baby gepresenteerd als frank stuitligging presentatie. Een levende gezonde mannelijke baby van gewicht 3800 gm met APGAR 9 -10 werd geleverd van de linkerkant van de baarmoeder en Placenta geleverd door volledige koord tractie., Baarmoeder werd exteriorize, reinigen en gesloten in twee lagen, toen de buikholte gereinigd en controleer voor hemostat beveiligd een andere geen gravid baarmoeder werd gevonden aan de rechterkant en het werd gediagnosticeerd als een geval van dubbele baarmoeder. Gravid uterus had een gezondheid kijken eierstok en eileider aan de linkerkant; en geen gravid uterus had een buis en eierstok alleen aan de rechterkant. Haar postoperatieve herstel was goed en ze vertrok op de derde postoperatieve dag.

discussie

alle ongewenste zwangerschapsuitkomsten kwamen vaker voor bij vrouwen met aangeboren uterusafwijkingen dan bij vrouwen met een normale uterus ., Het verband tussen het hebben van een Mulleriaanse kanaal anomalie en vruchtbaarheid is discutabel. De beoordeling door grimbizis concludeert dat het hebben van MDA ’s geen negatieve invloed kan hebben op de vruchtbaarheid, de incidentie van MDA’ s bij onvruchtbare vrouwen vergelijkbaar met die van de algemene bevolking en/of vruchtbare vrouwen . Chanyy et al. ook gemeld dat de incidentie vergelijkbaar is voor zowel onvruchtbare als algemene populatie, maar de incidentie is hoog (5-30%) bij vrouwen die een geschiedenis van abortus hadden.

a retrospective study report by Raga et al. is het niet eens met de verslagen van Grimbizi en Chanyy et al., Vrouwen met een voorgeschiedenis van onvruchtbaarheid hadden significant hogere incidentie van MDA ‘ s in vergelijking met vruchtbare vrouwen . Een geval dat we hebben gemeld heeft geen geschiedenis van onvruchtbaarheid.

het percentage prematuren was verhoogd bij vrouwen met didelphys uterus in vergelijking met andere bekende onderzoeken met gesepteerde en bicornueerde uteri . Vergelijkbaar resultaat is gemeld door Raga et al. . In ons geval rapport ze geleverd door keizersnede in de 39e week en ze had een eerdere succesvolle spontane vaginale bevalling op termijn.

detectie van uteriene afwijkingen in het begin van de zwangerschap is van groot belang., Sonografie is gemeld nuttig te zijn bij het identificeren van abnormale ontwikkeling van de baarmoeder in de meeste gevallen . Het was mogelijk om een baarmoeder didelphys te detecteren om ons geval tijdens echografie evaluatie, maar ze werd gepresenteerd zeer laat in de zwangerschap en didelphys baarmoeder detecteert intra-operatief. Zwangerschap vaker (76%) in de rechter baarmoeder dan in de linker . De reden hiervoor is onbekend, vergelijkbaar met ons geval zwangerschap gelegen aan de linkerkant van de baarmoeder (figuur 1).

figuur 1: intraoperatieve weergave toont uterusdidelphys.,

alle uteriene afwijkingen verhogen de kans op foetale malpresentatie bij de bevalling. Als zwangerschapscomplicatie vaak voor bij dubbele baarmoeder, moeder met uteriene didelfie kan speciale aandacht nodig hebben tijdens de zwangerschap en bevalling . Veel vrouwen kunnen normale reproductieve resultaten hebben, maar interventie wordt aanbevolen in het geval van slechte obstetrische resultaten .

conclusie

uteriene misvormingen lijken geassocieerd te zijn met een verminderde zwangerschapsuitkomst., In het algemeen voorkomen baarmoederafwijkingen geen conceptie of implantatie en kunnen vrouwen normale reproductieve resultaten hebben. Het hebben van uteriene didelphy is geen indicatie voor keizersnede. Stuitligging is de meest voorkomende mal-presentatie en een indicatie voor keizersnede levering voor vrouwen met didelphy baarmoeder.

Dankbetuigingen

Wij danken Marie Stopes International, Ethiopia-Adama Branch voor het verstrekken van volledige gegevens van de patiënt.

belangenconflicten

De auteurs meldden geen mogelijke belangenconflicten.,

1. Heinonen PK (1984) Uterus didelphys: een rapport van 26 gevallen. EUR J Verloskundige Gynecol Reprod Biol 17 (5): 345-350.
2. Heinonen PK (2000) Clinical implications of the didelphic uterus: a long-term follow-up of 49 cases. EUR J Verloskundige Gynecol Reprod Biol 91 (2): 183-190. Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon C, et al. (1997) reproductieve impact van congenitale Mulleriananomalies. Hum Reprod 12 (10): 2277-2281.,
3. Grimbizis GF, Camus m, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P (2001) Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results. Hum Reprod 7 (2): 161-174.
4. Chan YY, Jayaprakasan K, Tan A, Thornton JG, Coomarasamy A, et al. (2011) Reproductive outcomes in women with congenital uteriene anomalies: A systematic review. Echografie verloskundige & Gynecol 38 (4): 371-382.
5. Acen P (1993) reproductieve prestaties van vrouwen met uteriene misvormingen. Hum Reprod 8 (1): 122-126.,Woelfer B, Salim R, Banerjee S, Elson J, Regan L, et al. (2001) reproductieve resultaten bij vrouwen met aangeboren uteriene afwijkingen gedetecteerd door drie-dimensionale echografie screening. Verloskundige Gynaecol 98 (6): 1099-1103.
6. Raga F, Bonilla MF, Blanes J, Osborne NG (1996) Congenitalian Mullerian anomalies: a diagnostic accuracy of three-dimensional ultrasound. Fertil Steril 65 (3): 523-528.
7. Buttram VC, Gibbons EW (1979) Mullerian anomalies: a proposed classification (An analysis of 144 cases. Fertil Steril 32 (1): 40-46., Woelfer B, Salim R (2001) Reproductive out comes in women with congenital uteriene anomalies detected by three-dimensional ultrasound screening. Verloskundige Gynaecol 98 (6): 1099-1103.Hochner-Celnikier D, Hunvita A, Beller U, Milwidsky A, Yagel s (1984) Case report: Uterus didelphys – Ultrasound diagnosis in the case of an adnexal mass as a presenting symptoom in early Pregnancy. EUR J Verloskundige Gynecol Reprod Biol 16: 339-342.
8. Rackow BW, Arici A (2007) Reproductive performance of women with mulleriananomalies. Curr Opin Verloskundige Gynecol 19: 229-237.