sinds de uitspraak van het Hooggerechtshof in 1973 in de zaak Roe tegen Wade, bevindt abortus zich volledig in het midden van politieke debatten op nationaal en nationaal niveau. Kort na de uitspraak van het Hof, het Congres aangenomen Hyde amendement, die blokkeert federale fondsen worden gebruikt om te betalen voor abortus buiten de uitzonderingen voor verkrachting, incest, of als de zwangerschap is vastbesloten om het leven van de vrouw in gevaar te brengen, wat resulteert in dramatisch beperkte dekking van abortus onder Medicaid en andere federale programma ‘ s.,1 sinds het voor het eerst werd aangenomen meer dan 40 jaar geleden, is het amendement gesponsord en gesteund door wetgevers die zich verzetten tegen abortus en, in het bijzonder, tegen het gebruik door de federale regering van belastinggeld voor abortusdiensten. Het beleid is geen permanente wet, maar is eerder als een tijdelijke “ruiter” toegevoegd aan de Congressional credits bill voor het Ministerie van gezondheid en Menselijke Diensten (HHS) en is jaarlijks vernieuwd door het Congres., Terwijl abortus beleid is een fel omstreden kwestie in de meeste presidentsverkiezingen, het Hyde amendement was niet de focus van deze debatten tot de verkiezingen van 2016. In de presidentsverkiezingen van 2020, na de platforms van hun partij, Joseph R. Biden, de Democratische kandidaat is in het voordeel van het beëindigen van de Hyde Amendement, en Donald J. Trump, de Republikeinse kandidaat en de huidige president, riep op tot de jaarlijkse bepaling om permanente wet te worden.,2 in de aanloop naar de presidentsverkiezingen van 2020 hebben bijna alle Democratische kandidaten zich uitgesproken voor de “intrekking” van het Hyde-amendement. Terwijl de presidentskandidaten een standpunt tegen het Hyde amendement kan hebben, zou elke wijziging van het beleid goedkeuring door het Congres vereisen. Deze korte details van de federale programma ‘ s die worden beïnvloed door de Hyde amendement, geeft schattingen van het aandeel van de vrouwen verzekerd door Medicaid beïnvloed door de wet, beoordeelt de impact van de wet op hun toegang tot abortus diensten, en bespreekt het potentiële effect als de wet zouden worden ingetrokken.,

welke programma ‘ s heeft de Hyde wijziging invloed?aanvankelijk had het Hyde-amendement alleen betrekking op de financiering van abortussen in het kader van Medicaid, een staats-en federaal gezondheidsprogramma voor personen met een laag inkomen. Omdat het Congres het Hyde-amendement jaarlijks opnieuw goedkeurt als bijlage bij de wet op de kredieten voor HHS, beperkt het ook de financiering van abortus onder de Indiase Gezondheidsdienst, Medicare en het programma voor de ziektekostenverzekering voor kinderen., In de loop der jaren, taal vergelijkbaar met die in de Hyde amendement is opgenomen in een reeks van andere federale programma ‘ s die verstrekken of betalen voor de gezondheidszorg aan vrouwen, waaronder: de militaire TRICARE-programma, federale gevangenissen, het Peace Corps, en de federale werknemers Health Benefits Program. De Affordable Care Act (ACA) ook een bepaling die soortgelijke abortus dekking beperkingen toegepast op plannen die worden verkocht via de markt voor vrouwen die federale inkomens gebaseerde subsidies ontvangen om particuliere ziektekostenverzekering te kopen.,

omdat Medicaid gezamenlijk wordt gefinancierd door de federale en deelstaatregeringen, kunnen Staten ervoor kiezen om in andere gevallen te betalen voor abortussen onder Medicaid, maar moeten zij hun eigen inkomsten gebruiken, en geen federale fondsen, om de dienst te dekken. Momenteel, 16 staten hebben een beleid gericht op het gebruik van hun eigen middelen te betalen voor abortussen voor vrouwen met een laag inkomen verzekerd door Medicaid voorbij de Hyde beperkingen, 9 van die dekking bieden als gevolg van een gerechtelijk bevel (figuur 1)., De Arizona Medicaid programma, echter, betaalt niet voor abortussen buiten de omstandigheden toegestaan door Hyde ondanks de rechter bevelen hen om dit te doen.

figuur 1: vrouwen die onder Medicaid vallen in 34 staten& DC hebben een zeer beperkte abortus dekking als gevolg van Hyde amendement

Wat is de impact van het Hyde amendement op vrouwen op Medicaid?

Medicaid is een belangrijke en groeiende bron van Gezondheidszorg Voor vrouwen met een laag inkomen in het land., Vandaag de dag dekt Medicaid twee op de tien vrouwen in de vruchtbare leeftijd (15-49 jaar). In 2018 was de helft (50%) van de Vrouwen Onder het federale armoedeniveau (FPL) verzekerd door Medicaid (Figuur 2).3 de ACA heeft Staten in staat gesteld om de subsidiabiliteit voor Medicaid te verhogen tot 138% van de FPL ($27,579 voor een gezin van drie in 2018). 14 landen hebben het programma echter niet uitgebreid.4,

Figuur 2: Medicaid speelt een belangrijke rol voor vrouwen die arm zijn of minderheden

ondanks het nieuws dat het percentage onbedoelde zwangerschap en abortus is gedaald onder de algemene bevolking, worden abortussen steeds meer geconcentreerd onder arme vrouwen en zwarte vrouwen. Vrouwen van kleur zijn meer kans dan witte vrouwen te worden verzekerd door Medicaid, en hebben hogere tarieven van onbedoelde zwangerschap en abortus. In 2014 was 75% van de abortussen onder patiënten met een laag inkomen en 64% onder zwarte of Latina vrouwen (Figuur 3).,5 jongvolwassenen en tieners, die minder waarschijnlijk een stabiele bron van inkomsten hebben, vormen de meerderheid (72%) van de abortuspatiënten.6

Figuur 3: vrouwen die abortussen krijgen zijn onevenredig laag-inkomen, jongeren en raciale/etnische minderheden

zonder dekking voor abortus onder Medicaid, moeten vrouwen out-of-pocket betalen voor de procedure. Kosten variëren per locatie, faciliteit, en zwangerschapsduur, maar gemiddeld in 2014 een abortus kosten tussen $ 500 bij 10 weken zwangerschap, terwijl bij 20 weken zwangerschap, kosten stegen tot $ 1195 of meer.,7 abortus kosten zijn hoger in staten met een restrictiever beleid.8 vrouwen gedekt door Medicaid in staten die gebruik maken van staatsfondsen om te betalen voor abortus hebben geen uit eigen zak kosten voor abortus.Hoewel de overgrote meerderheid (~90%) van de abortussen worden uitgevoerd in het eerste trimester van de zwangerschap, zijn de kosten uitdagend voor veel vrouwen met een laag inkomen., Uit de Turnaway-studie bleek dat vrouwen die een abortus kregen op elke zwangerschapsduur geconfronteerd met logistieke belemmeringen, waaronder moeite met het vinden van een provider, en het werven van fondsen voor de procedure en reizen, maar deze belemmeringen waren vaker voor en hadden grotere gevolgen voor vrouwen die een abortus op of na 20 weken zwangerschap. Het is moeilijker om een provider voor een abortus te vinden bij of na 20 weken zwangerschap, en de procedure is duurder. Ongeveer 5% van de abortussen wordt uitgevoerd op 16 weken of later in de zwangerschap.,10 voor vrouwen met medisch gecompliceerde gezondheidssituaties of die een abortus in het tweede trimester nodig hebben, kunnen de kosten onbetaalbaar zijn. In sommige gevallen vinden vrouwen dat ze hun abortus moeten uitstellen terwijl ze de tijd nemen om geld op te zamelen11 of in andere gevallen kunnen vrouwen geen abortus krijgen omdat ze zich de kosten van de procedure niet kunnen veroorloven.12 voorts kunnen vrouwen die voor het eerst van een foetale anomalie in het tweede trimester leren wanneer de kosten aanzienlijk hoger zijn, aanzienlijke kosten ondervinden als zij een zwangerschap willen beëindigen die mogelijk niet levensvatbaar is.13 volgens de Federal Reserve Board, 40% van U.,S. volwassenen hebben niet genoeg besparingen om te betalen voor een $400 emergency kosten.

een 2019 GAO-studie van staatsbeleid met betrekking tot Medicaid dekking van abortus bleek dat South Dakota ‘ s Medicaid-programma alleen betrekking heeft op abortussen in het geval van levensgevaar, maar niet in het geval van verkrachting of incest, in strijd met de federale wetgeving. Dezelfde studie vond ook dat 14 staat Medicaid programma ‘ s niet Mifeprex, de voorschriftdrug het meest gebruikt voor medicatie abortussen dekken.14 Alle 14 van deze staten betalen alleen voor abortussen in de omstandigheden toegestaan door het Hyde amendement., De enige optie voor vrouwen ingeschreven in Medicaid in deze staten is om een chirurgische abortus te verkrijgen in de gevallen van verkrachting, incest, en het leven in gevaar brengen. Tot op heden heeft CMS geen actie ondernomen tegen deze 14 Staten wegens niet-naleving van de poliklinische drugvereisten of tegen South Dakota voor het niet dekken van abortus in alle omstandigheden vereist door Hyde.15 bovendien, terwijl 37 staten gemeld dat hun Medicaid programma ‘ s betrekking hebben op Mifeprex, slechts 13 van deze staten daadwerkelijk hebben verzocht om een Medicaid korting voor deze drug., In de andere staten had het programma de afgelopen drie jaar niet voor dit medicijn voor een patiënt betaald, wat erop wijst dat medicatie abortussen in deze staten zeer beperkt kunnen zijn.de GAO-studie toonde ook aan dat Staten een verscheidenheid aan invasieve vereisten hebben voor vrouwen die aanspraak maken op abortus dekking onder Hyde, waaronder: provider certificering van verkrachting, incest, of het in gevaar brengen van het leven; begunstigde certificering van verkrachting of incest; documentatie (zoals politierapport of rapport bij een public health agency) van verkrachting of incest; voorafgaande toestemming; en voorafgaande certificering van counseling voor de abortus., Sinds 2013, Iowa heeft formele goedkeuring van het kantoor van de gouverneur nodig om terugbetaling voor eventuele abortussen gedekt door Medicaid veilig te stellen. Tussen 2013 en 2017 meldden South Dakota, Iowa en Wyoming geen betalingen voor abortussen die in aanmerking kwamen voor federale financiering (bijlage tabel 2).

wat zouden de gevolgen zijn voor de dekking van abortus als de beperkingen van Hyde zouden worden opgeheven?als aanvulling op de jaarlijkse begroting die het Congres moet goedkeuren om de werking van federale programma ‘ s te financieren, heeft het Hyde-amendement gevolgen voor miljoenen vrouwen., Als het verbod bijvoorbeeld in 2018 zou zijn opgeheven, zou het federale steun kunnen hebben verleend voor abortusdekking voor 14,2 miljoen vrouwen in de reproductieve leeftijd die zijn ingeschreven in Medicaid, evenals miljoenen anderen in soortgelijke beperkte federale programma ‘ s. In het bijzonder, zou het potentieel hebben uitgebreid abortus dekking voor 7,7 miljoen vrouwen op Medicaid die in Staten woonden (bijlage tabel 1) die Hyde beperkingen gevolgd, die meer dan de helft (55%) van de reproductieve leeftijd vrouwen ingeschreven in Medicaid in 2018 (Figuur 4).,16 voor veel vrouwen met een laag inkomen is het gebrek aan Medicaid-dekking voor abortus in feite een abortusverbod. Een recente studie schatte dat 29% van de zwangere Medicaid-in aanmerking komende vrouwen in Louisiana zou hebben gehad abortussen in plaats van de bevalling als Medicaid gedekt abortussen. Het is niet verrassend dat Staten die geen gebruik maken van overheidsmiddelen om abortussen buiten de Hyde beperkingen te dekken, betalen voor aanzienlijk minder abortussen. In 2014, 52% van de abortuspatiënten die woonachtig zijn in staten die hun eigen middelen gebruiken om te betalen voor abortus had de procedure gedekt door Medicaid, in vergelijking met 1.,5% van de patiënten die wonen in staten die zich houden aan Hyde beperkingen.17 Dit sterke verschil suggereert sterk dat als abortus dekking zou worden uitgebreid onder Medicaid, meer vrouwen in aanmerking zouden komen voor abortus dekking en het aantal abortussen betaald door het programma zou stijgen. Echter, de omvang van de verandering in Medicaid-gefinancierde abortussen zou waarschijnlijk aanzienlijk variëren per staat als het zou worden beïnvloed door een scala van factoren, waaronder staatswetten, vergoeding tarieven, en de beschikbaarheid van aanbieders., Bijvoorbeeld, sommige staten hebben al (of zou kunnen vaststellen) wetten die staat dollars verbieden wordt gebruikt voor abortus op dezelfde manier dat ze nu een verbod dekking door middel van particuliere plannen en de ACA markt plannen. Voorstanders die abortus rechten ondersteunen werken aan deze inspanningen tegen te gaan door middel van federale wetgeving, zoals de EACH Woman Act, die zou verbieden de federale en staat regeringen van het beperken van de verzekering dekking voor abortus in zowel de openbare en particuliere ziektekostenverzekering programma ‘ s., Pleitbezorgers die tegen abortus zijn werken aan Hyde permanente wet te maken en zijn voorstander van de goedkeuring van wetgeving zoals de wijziging van titel I8 van de Verenigde Staten code, om abortus te verbieden in gevallen waar een foetale hartslag is detecteerbaar.

Figuur 4: in 2018 leefde 55% van de vrouwen in de reproductieve leeftijd die Medicaid gebruikten in een staat die Hyde Amendment Standards volgde

de verwijdering van het Hyde Amendment uit de credits bill zou ook gevolgen hebben voor een geschatte 1.,33 miljoen vrouwen onder de leeftijd van 50 ingeschreven in Medicare, 18 en vele anderen die hun zorg ontvangen via de Indiase Health Service en de Children ‘ s Health Insurance Program. Om voor vrouwen in het leger en het Peace Corps, federale werknemers, en anderen die het ontvangen van federaal gefinancierde gezondheidsvoordelen (buiten de HHS kredieten wetsvoorstel) om abortus dekking te verkrijgen, de Hyde-achtige bepalingen zou ofwel moeten worden ingetrokken uit de machtigingswet of opgeheven uit de Congressioneel goedgekeurde kredieten rekeningen die deze federale programma ‘ s financieren.,

ondanks een hoger aandeel van vrouwen met particuliere verzekeringen en Medicaid als gevolg van de uitbreiding van de dekking door de ACA, blijft de dekking voor abortusdiensten beperkt. Terwijl de verwijdering van de Hyde amendement zou kunnen verbreden deze abortus dekking voor miljoenen vrouwen met een laag inkomen die federaal gesubsidieerde gezondheidszorg dekking, de ware impact van een dergelijke beleidswijziging zou variëren per programma en staat., Veertig jaar na de eerste keer dat het Hyde amendement voor het eerst werd toegepast op een federale kredieten wetsvoorstel, de wet wordt nog steeds besproken als gevolg van de gepolariseerde aard van de abortus debat in de Verenigde Staten.