bipolaire stoornis is beladen met diagnostische problemen. Meer dan 1 op de 3 keer verlaten patiënten met een bipolaire stoornis het kantoor van de psychiater met een onjuiste diagnose (1), en de daaruit voortvloeiende vertraging in de juiste behandeling kan soms leiden tot rampzalige gevolgen, waaronder een verhoogd risico op zelfmoord.

hoe langer de bipolaire stoornis onbehandeld blijft, hoe moeilijker de behandeling wordt en hoe groter het risico van zelfmoord bij de patiënt., Patiënten met bipolaire stoornis maken hun eerste zelfmoordpoging rond vier jaar vanaf het begin van hun ziekte. Dit staat in scherp contrast met een vertraging, tot 10 jaar bij meer dan 35% van de patiënten, die optreedt tussen het begin van het symptoom en het correct gediagnosticeerd worden met een bipolaire stoornis. (2, 3)

“That should’ t be understanded as acceptable,” said Vladimir Maletic, MD, MS, Clinical Professor of Neuropsychiatry and Behavioral Science, University of South Carolina School Of Medicine, Columbia.,

patiënten met een bipolaire stoornis worden verkeerd gediagnosticeerd met verschillende andere stoornissen, waaronder schizofrenie, angststoornissen, borderline of antisociale persoonlijkheidsstoornis of middelenmisbruik, maar de meeste patiënten krijgen een verkeerde diagnose van depressieve stoornis (unipolaire depressie). (3)

indien dergelijke patiënten worden behandeld met antidepressiva, de behandeling voor unipolaire depressie, kan dit niet alleen ondoeltreffend blijken te zijn, maar hun toestand zelfs verergeren door het induceren van snelle cycli of het activeren van een omschakeling naar een manische/gemengde, manische of hypomane episode., In een naturalistische studie van bipolaire stoornis patiënten verkeerd gediagnosticeerd met unipolaire depressie, 55% van degenen die een antidepressivum kreeg een manische of hypomanische episode. (4)

ondanks starre statistieken die de gevolgen van een verkeerde diagnose beschrijven, kan het moeilijk zijn om unipolaire depressie te onderscheiden van bipolaire stoornis. Bipolaire stoornis wordt gekenmerkt door zowel cyclische depressieve als manische of hypomane episodes, maar de depressieve fase van de bipolaire stoornis lijkt identiek aan unipolaire depressie.,

naast de diagnostische uitdaging brengen patiënten met een bipolaire stoornis meestal een veel groter deel van hun tijd door in een depressieve fase dan in de manische fase of hebben zij mogelijk nog geen manische of hypomane episode ervaren.(5)

“artsen moeten begrijpen dat alleen omdat iemand een ernstige depressieve episode heeft, dat niet noodzakelijk betekent dat ze een ernstige depressieve stoornis moeten hebben., Je moet een depressieve episode definiëren als een symptoom van een onderliggende ziekte en niet als een diagnose zelf,” zei Vivek Singh, MD, universitair hoofddocent psychiatrie aan het Texas Health Science Center in San Antonio.

kwaliteitsvragen

het pad naar een juiste diagnose begint met het nemen van een volledige patiëntgeschiedenis en begrijpen dat de reacties van patiënten kunnen worden scheefgetrokken door verwarrende of oordelende vragen. “Uw vragen bepalen de antwoorden,” zei Dr. Singh.,

bijvoorbeeld, in plaats van risicovol/impulsief gedrag te beoordelen door te vragen of patiënten zijn gearresteerd of anderszins juridische problemen hebben ondervonden, zouden artsen moeten overwegen dat patiënten mogelijk betrokken zijn geweest bij risicovol/impulsief gedrag dat juridische gevolgen zou kunnen hebben. zelfs het woord “riskant / impulsief” heeft een negatieve connotatie die het antwoord van een patiënt ongepast zou kunnen kleuren, dus Dr.Singh zei dat hij in plaats daarvan zou kunnen vragen of een patiënt beslissingen heeft genomen zonder na te denken over de gevolgen. “Mensen sluiten wanneer je een oordeel over een gedrag te maken,” zei hij.,

patiënten durven ook geen oordeel te vellen over familieleden. Dr. Maletic heeft ontdekt dat patiënten aarzelen om te overwegen dat een familielid bipolaire stoornis kan hebben gehad en in plaats daarvan het gedrag van het familielid toe te schrijven aan een “zenuwinzinking” of problemen met het temperament van de persoon. In gevallen als deze, overweegt Dr.Maletic zorgvuldig of de familiegeschiedenis van de patiënt een onderliggend patroon van grillig gedrag in overeenstemming met bipolaire stoornis bevat.,

begrip en observatie

soms kunnen patiënten symptomen van bipolaire stoornis niet ontkennen vanwege stigma maar omdat ze geen begrip hebben. Stephen Sobel, MD, klinisch instructeur aan de Universiteit van Californië, San Diego School Of Medicine en auteur van succesvolle Psychofarmacology: Evidence-Based Treatment Solutions for Achieving Remission , voorkomt miscommunicatie door veel aandacht te besteden aan het begrip van manie en hypomanie bij patiënten., Na een eerste evaluatie stuurt hij hen naar huis met een opdracht om manie en hypomanie online te onderzoeken en komt hij voorbereid Terug om hem een lezing van 10 minuten te geven.

” als ze terugkomen vraag ik niet om de lezing. Ik vraag ze of ze episodes hebben gehad of niet. Meestal als ik ze naar huis stuur met deze opdracht is het omdat ik vermoed dat ze deze episodes hebben gehad, en ze komen terug en zeggen ‘absoluut,'” zei Dr.Sobel.

om patiënten te helpen hun denken te structureren, Dr., Sobel beheert de Mood Disorder Questionnaire (MDQ), een 17-vragen screening tool—niet een diagnostische tool—voor bipolaire stoornis die Drs.Singh en Maletic ook toedienen.Dr. Maletic gebruikt de vragenlijst als springplank voor verder onderzoek, hoewel hij opmerkt dat bipolaire patiënten in het midden van een depressieve episode een onnauwkeurig en beperkt geheugen kunnen hebben van hun hypomanische episodes, en vice versa. Als de antwoorden van een patiënt niet wijzen op een positief scherm, kan Dr.Maletic de patiënt vragen om Positieve antwoorden te onderzoeken en uit te werken.,

maar zelfs met hulpmiddelen als de MDQ kunnen veel voorkomende misverstanden over de exacte aard van manie ertoe leiden dat artsen patiënten onjuist diagnosticeren. “De meeste psychiaters denken dat manie wordt geassocieerd met iemand die is opgetogen en grandioos, maar echt manie manifesteert zich meer als prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, angst, en afleiding,” zei Dr.Singh.

soms heeft de reactie van een patiënt op vragen kwaliteiten die wijzen op een bipolaire stoornis. “Dit is geen harde wetenschap,” zei Dr., Maletic, ” maar ik heb ontdekt dat patiënten met een bipolaire stoornis hebben meer kans om tangentiële in hun reacties en overslaan van het ene onderwerp naar het volgende.”Omgekeerd, Dr. Maletic heeft anekdotisch opgemerkt dat patiënten die traag reageren en blijven op een onderwerp meer kans op unipolaire depressie.

tijd doorbrengen

observatie, doordachte vragen en een volledige patiëntgeschiedenis vereisen een investering van tijd. Dr. Singh beschrijft het diagnostische proces als een continu proces dat niet beperkt is tot het eerste bezoek., Aangezien de patiënten een beter begrip van hun geschiedenis krijgen of met familieleden spreken, kunnen zij uiteindelijk opmerken dat een familielid symptomen van bipolaire wanorde had.

Dr. Sobel vindt dat bipolaire stoornis vaak een twee-sessie evaluatie vereist. Tijdens de eerste sessie neemt hij een geschiedenis van de patiënt en stuurt de patiënt naar huis om onderzoek te doen. Op voorwaarde dat de symptomen van de patiënt voldoen aan de criteria voor bipolaire stoornis en de patiënt is niet suïcidaal, kan hij een diagnose stellen bij het tweede bezoek, zelfs als patiënten gefrustreerd door de extra tijd.,

om frustratie te verzachten, legt hij uit dat een onjuiste diagnose kan leiden tot een onjuiste behandeling die de ziekte verergert. “Ik zeg dat we iets onmiddellijk kunnen doen of we kunnen iets goed doen,” zei hij. “We hebben het over het informeren van een patiënt dat ze de rest van hun leven medicatie moeten nemen. Ze moeten echt geloven in de diagnose. Daarom is het zo belangrijk dat ze tijd hebben om het te onderzoeken en de diagnose te verwerken voordat ze beginnen met medicatiebehandeling.”

Dr., Maletic leidt een consultatieve praktijk waarin hij patiënten behandelt die meestal eerst andere psychiaters hebben gezien, en hij heeft de neiging om minstens anderhalf uur te nemen op het eerste interview om zich te verdiepen in de geschiedenis van de patiënt.

met de extra tijd onderzoekt hij ook de respons van een patiënt op eerdere behandeling, in het bijzonder op antidepressiva. “Het feit dat een patiënt op een gegeven moment in het verleden goed reageerde op antidepressiva betekent niet dat ze niet bipolair zijn,” zei hij.,

andere behandelingshistorie die een bipolaire stoornis zou kunnen suggereren omvatten een reeks antidepressiva die niet hebben gewerkt of een reeks antidepressiva die allemaal snel en robuust werkten, maar vervolgens geen blijvend voordeel opleverden, volgens Dr.Sobel.

toekomstig onderzoek

totdat onderzoekers meer geavanceerde diagnostische procedures ontwikkelen, Dr., Maletic adviseert dat het nemen van de tijd voor het verzamelen en interpreteren van volledige Patiënt, familie, en behandeling geschiedenissen, hetero-anamnese, en TEMPS scores (6) blijft de beste strategie voor artsen om bipolaire stoornis te onderscheiden van unipolaire depressie. Dr. Maletic wijst erop dat bipolaire stoornis een beschrijvende diagnose is, maar dat patiënten met bipolaire stoornis niet allemaal dezelfde neurobiologische kenmerken hebben. Meer onderzoek, zei hij, is nodig om te zien of mensen met bepaalde biomarkers en fenotypische kenmerken anders zullen reageren op de behandeling.,

de beloningen voor onderzoek en klinische doorzettingsvermogen in de huidige dag zijn onbetwistbaar—het matchen van een patiënt met de juiste behandeling verandert levens. Dr. Maletic herinnert aan een radeloze, suïcidale vrouw gediagnosticeerd met unipolaire depressie die was “onherkenbaar” een week na het starten van stemming stabiliserende behandeling.hoewel de vrouw zich verzette tegen de diagnose en zelf probeerde de medicatie af te bouwen, hielp Dr.Maletic haar uiteindelijk om de behoefte aan medicatie te accepteren, en ze bleef jarenlang stabiel.

Dr., Singh is het ermee eens dat patiënten willen een juiste diagnose, maar worstelen om bipolaire stoornis te accepteren als gevolg van stigma, professionele repercussies, en andere redenen. Toch blijft hij de relatie uitleggen tussen de juiste diagnose en het juiste medicijn. “Ik vertel hen dat ik weet dat het een moeilijke diagnose is, maar het feit dat we het probleem beter begrijpen stelt ons in staat om de juiste behandelingen te starten.”

—Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. Duur van onbehandelde bipolaire stoornis: gemiste kansen op de lange weg naar een optimale behandeling. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Percepties en impact van bipolaire stoornis: hoe ver zijn we werkelijk gekomen? Resultaten van de National depressive and manic-depressive association 2000 enquête bij personen met een bipolaire stoornis. J Clin Psychiatrie . 2003;64(2):161-174.