voor patiënten met een geprojecteerd 10-jaars risico op atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ACSVD) onder 7,5%, kunnen verhoogde LDL-en niet-HDL-cholesterolspiegels nog steeds leiden tot grotere langetermijnrisico ‘ s op overlijden aan cardiovasculaire of coronaire hartziekte, volgens nieuwe observationele gegevens.

personen met een laag risico met een LDL-cholesterolgehalte van 160-189 mg / dL zagen in het onderzoek een stijging van 70% in het risico op CVD-mortaliteit en een stijging van 80% in CHD-mortaliteit., De risico ‘ s waren het hoogst bij patiënten met een niet-HDL-cholesterolgehalte van 190-219 mg/dL.

volgens de 2013 American Heart Association / American College of Cardiology guidelines, wordt behandeling met statines geadviseerd voor patiënten met een laag risico wanneer hun LDL-cholesterolspiegels 190 of hoger zijn en kunnen worden overwogen op niveaus van 160 of hoger. Er is echter enige onenigheid over deze richtlijnen in de klinische praktijk, zegt hoofdauteur Shuaib Abdullah, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX).,

” In tegenstelling tot de meeste van hun andere aanbevelingen, het bewijs voor die is waarschijnlijk de zwakste,” zei hij. “Er is veel controverse over welke drempel te gebruiken in deze mensen met een laag risico voor de behandeling van cholesterol,” met sommige artsen zijn tegen medische therapie in deze populatie.

de nieuwe resultaten, die deze week in omloop zijn gebracht, zijn afgeleid van de Cooper Clinic Longitudinal Study (CCLS), een lange-termijn observationele studie in Dallas, TX, met meer dan 100.000 deelnemers die cardiometabolische uitkomsten op lange termijn volgen.,

Abdullah en collega ‘ s richtten zich op 36.375 personen met een geschat 10-jaars ASCVD event risk van minder dan 7,5% die aanvankelijk deelnamen aan het CCLS-programma van 1978 tot 1998 en werden gevolgd tot 2014. Tijdens de studieperiode werden 1.086 sterfgevallen toegeschreven aan CVD en 598 sterfgevallen toegeschreven aan CHD.

na correctie voor seks, HDL-cholesterol en ASCVD-risicofactoren, ontdekten de onderzoekers dat naarmate LDL-en niet-HDL-cholesterolspiegels stegen, het risico op overlijden als gevolg van CVD of CHD stapsgewijs toenam. Na verlaging van het geschatte ASCVD 10-jaar risico van 7.,5% tot 5%, de relaties bleven hetzelfde.

CVD overlijden bij personen met 10 jaar ASCVD-risico ≤ 7,5%

CHD overlijden bij personen met 10 jaar ASCVD-risico ≤ 7,5%

“deze analyses wijzen erop dat er geen ‘drempel’ is waarop atherogene lipoproteïnen het ASCVD-risico verhogen,” schrijven Christie Ballantyne, MD and Salim Virani, MD, PhD (both Baylor College Of Medicine, Houston, TX), in een redactionele commentaar op de studie., “Zelfs matige verhogingen van atherogene lipoproteïnen, zonder andere risicofactoren en met een laag 10-jaar ASCVD risico, worden geassocieerd met een verhoogd langetermijnrisico van CVD mortaliteit en mogelijk mortaliteit door alle oorzaken.”

Deze resultaten dagen het traditionele denken over het risico op hart-en vaatziekten in populaties met een laag risico uit, en zouden kunnen suggereren dat eerdere interventie noodzakelijk is, zeggen de redacteuren., De gegevens roepen “vragen op over de vraag of de 10-jarige levenslange ASCVD-risicobeoordeling eerst moet worden uitgevoerd bij personen met LDL-cholesterol 160 tot 189 mg/dL of dat zij lipidenverlagende behandelingen moeten beginnen op basis van langetermijnrisico vergelijkbaar met personen met LDL-cholesterolspiegels > 190 mg/dL,” voegen zij toe.

in het algemeen zijn streefwaarden voor niet-HDL-cholesterol gelijk aan het LDL-gehalte van een patiënt plus 30 mg / dL. Eerdere studies van groepen met een hoger risico hebben niet-HDL meer voorspellend voor risico in vergelijking met LDL-cholesterol gevonden, schrijven de auteurs., Ook hier werd niet-HDL gekoppeld aan een scherpere stijging van het risico in vergelijking met de overeenkomstige LDL-niveaus.

” LDL wordt vaak aangeduid als slechte cholesterol, maar er zijn enkele andere subfracties in de totale cholesterolmeting waar LDL geen rekening mee houdt, zoals zeer lage dichtheid lipoproteïne, intermediaire dichtheid lipoproteïne en restdeeltjes,” vertelde Abdullah aan TCTMD. “Al deze subfracties van totaal cholesterol hebben aangetoond te worden geassocieerd met slechtere cardiovasculaire prognose.,”

verrassend genoeg werden de hoogste niveaus van LDL-en niet-HDL-cholesterol geassocieerd met een lager risico dan niveaus direct onder hen. Dit is waarschijnlijk omdat mensen met de hoogste cholesterolniveaus later werden behandeld met statines, wanneer de medicatie op grotere schaal worden voorgeschreven na 2000, zei Abdullah. Onderzoekers waren niet in staat om de tijdens deze studieperiode geïnitieerde medicatie te verklaren.,

een bijkomende beperking van deze studie is de deelnemerspopulatie—personen die zijn ingeschreven in CCL ‘ s hebben de neiging een hoger opleidingsniveau en sociaaleconomische status te hebben en zijn over het algemeen gezondheidsbewust, merkte Ballantyne op bij TCTMD. In zekere zin dient dit echter ook als een kracht van de studie, voegde hij eraan toe. “Zelfs bij mensen die heel gezond zijn met een laag cardiovasculair risico, is er nog steeds voorspellende waarde op lange termijn van LDL-en niet – HDL-cholesterol.,”

personen met een laag risico moeten nog steeds op hun hoede zijn voor hogere cholesterolspiegels en de levensstijl en mogelijke medische behandelingen met hun artsen bespreken, adviseerde Ballantyne.

“Er is een gigantische hoeveelheid data voor cholesterol, maar ik zou zeggen dat een stedelijke mythe is dat als je sport, en als je redelijk gezond bent, het geen problemen veroorzaakt. Deze studie toont aan dat ja, in feite, er is een probleem, ” zei hij.