weet u zeker dat uw patiënt hyphema heeft? Wat zijn de typische bevindingen voor deze ziekte?

patiënten hebben een voorgeschiedenis van oculair trauma. Oudere patiënten kunnen klagen over wazig zien.

bloed in de voorste oogkamer (hypheem) kan variëren van microhypheem, waarbij rode bloedcellen alleen zichtbaar zijn door spleetlamponderzoek, tot gelaagd bloed in de voorste oogkamer tot de gehele voorste oogkamer gevuld met bloed. Grotere hoeveelheden bloeden vaak resulteren in gelaagdheid van rode bloedcellen op een zwaartekracht-afhankelijke manier., Bij een rechtopstaande patiënt, de bloedlagen inferiorly (
figuur 1). Een liggende patiënt kan de bloedlaag over de pupil en lens. Als de hele voorkamer gevuld is met bloed kan het rood of zwart zijn. Een zwart hyphema wordt een blackball of eightball hyphema genoemd (Figuur 2).

figuur 1.

Figuur 2.,

welke andere ziekte/aandoening heeft enkele van deze symptomen?

niet-Accidental trauma (kindermisbruik) moet een overweging zijn bij elk kind met oogletsel dat niet overeenkomt met de verstrekte voorgeschiedenis., Bloeden diatheses van leukemie, bloeddyscrasias, en stollingsstoornissen evenals juveniele xanthogranuloma en retinoblastoom kan spontane hyphema in de kindertijd produceren. Andere oorzaken zijn iris neovascularisatie, eerdere intraoculaire chirurgie, en herpes simplex en herpes zoster iridocyclitis.Opmerking: retinoblastoom moet altijd worden uitgesloten bij een kind met niet-traumatische bloedingen. Dit kan echografie of selectieve evaluatie met computertomografie (CT) of magnetic resonance imaging vereisen als hyphema de mening in posterieure segmenten van het oog blokkeert.,

wat veroorzaakte de ontwikkeling van deze ziekte op dit moment?stomp trauma aan de bol is de belangrijkste oorzaak van hyphema. Compressie van de bol met uitzetting / afvlakking in de equatoriale zone veroorzaakt scheuren van de voorste kamer vaten.

chirurgie voor staar of glaucoom kan spontane bloeding veroorzaken met hyphema-vorming.

Er zijn een aantal niet-traumatische aandoeningen die spontaan hypheem veroorzaken., Juveniele xanthogranuloom, retinoblastoom, leukemie, bloeddyscrasieën en coagulopathieën, neovascularisatie van de iris, ciliaire lichaam melanoom, herpes simplex, zoster iridocyclitis, en iris microaneurysm zijn de belangrijkste overwegingen.

welke laboratoriumonderzoeken moet u opvragen om de diagnose te helpen bevestigen? Hoe moet u de resultaten interpreteren?

Hyphema is een klinische diagnose. Patiënten met mogelijke sikkelcelziekte (met name Afro-Amerikaanse en Mediterrane patiënten) moeten worden gescreend op sikkelcelziekte of eigenschap.

zou beeldvormingsonderzoek nuttig zijn?, Zo ja, welke?

Ultrasonografische biomicroscopie of CT van de banen en hersenen kan geïndiceerd zijn wanneer er een slecht beeld is van de intraoculaire inhoud met mogelijke verstoring van de bol of mogelijkheid van een intraoculaire vreemd lichaam of orbitale fracturen.

als u kunt bevestigen dat de patiënt deze ziekte heeft, welke behandeling moet dan worden gestart?,

zodra de diagnose van hyphema is bevestigd, zullen het mechanisme van de verwonding en het lichamelijk onderzoek helpen om te bepalen of er sprake is van ernstige gerelateerde verwondingen aan de bol, de baan en het omliggende weefsel (Figuur 3). Bescherming van het oog tegen verder letsel tijdens het onderzoek of tijdens aanvullende tests, zoals CT, moet een prioriteit zijn. Een metalen of plastic schild, geen ooglapje, moet het oog te allen tijde beschermen.

Figuur 3.

bepaalde aspecten van hyphema behandeling blijven controversieel. De belangrijkste overwegingen zijn de volgende:

activiteit moet worden beperkt tot bedrust met badkamer privileges. Dit is toegestaan als thuiszorg bij conforme patiënten., Niet-compatibele patiënten, jongere kinderen, en degenen bij wie misbruik wordt vermoed, evenals patiënten met ernstige geassocieerde verwondingen of significante intraoculaire problemen moeten worden opgenomen in het ziekenhuis.

het hoofd van het bed dient ongeveer 30 graden verhoogd te worden.

niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen en aspirineproducten mogen niet worden gebruikt. Paracetamol of milde pijnstillende middelen moeten worden gebruikt.

langer werkende dilaterende stoffen zoals atropine 1% of scopolamine 0,25% moeten worden gebruikt.

het topische steroïde, prednisolon 1%, wordt met voorzichtigheid gebruikt., Kinderen hebben een risico op cataractvorming of intraoculaire drukverhoging door behandeling met steroïden.

verhoogde intraoculaire druk kan een specifieke therapie vereisen. Dit moet worden uitgevoerd door een oogarts.

patiënten dienen dagelijks geëvalueerd te worden gedurende ten minste 3 dagen en mogelijk 5-7 dagen, afhankelijk van de aandoening. Rebleeding is een potentieel ernstige complicatie die het meest waarschijnlijk zal optreden tussen 2 en 5 dagen na de eerste verwonding. De herbloedingsgraad varieerde naar gelang van de verschillende studies. De consensus lijkt te zijn dat deze incidentie minder dan 5% bedraagt., Bij patiënten bij wie rebleeding optreedt, zal ongeveer 50% glaucoom en visiegevaarlijke complicaties ervaren.

patiënten met hyphema dienen ongeveer 1 maand na de verwonding opnieuw geëvalueerd te worden voor een volledige evaluatie van het anterieure en posterieure segment. Overweging voor een jaarlijks onderzoek is redelijk omdat hyphema letsel resulteert in een theoretisch levenslange risico op glaucoom.

antifibrinolytische middelen om de incidentie van rebleeding te verminderen zijn met werkzaamheid gebruikt.,Er zijn significante bijwerkingen, zoals misselijkheid, posturale hypotensie, en het braken geweest, die sterk suggereert dat patiënten die deze agenten gebruiken in het ziekenhuis zouden moeten worden opgenomen. Deze therapie wordt minder vaak gebruikt vanwege deze overwegingen. Een actueel aminocapronzuur is in ontwikkeling. Dit moet minder systemische overwegingen zoals misselijkheid en hypotensie hebben, maar verder onderzoek is nodig voordat het als behandelingsmodaliteit voor hyphema kan worden vrijgegeven.

welke bijwerkingen zijn verbonden aan elke behandelingsoptie?,

zie hieronder

Wat zijn de mogelijke uitkomsten van hyphema?

Hyphema is een potentieel visusbedreigende aandoening. Elke maat hyphema kan weer bloeden. Het doel is om rebleeding te voorkomen, controle van de intraoculaire druk, en bijbehorende voorwaarden zoals significante verwonding aan de iris, cataract, en netvlies te erkennen. Kinderen lopen risico op amblyopie en moeten nauwlettend worden gecontroleerd als het hypheem verdwijnt. Amblyopie therapie moet snel worden ingesteld wanneer ontdekt.

Wat veroorzaakt deze ziekte en hoe vaak komt deze voor?,

traumatisch hypheem wordt vaker aangetroffen bij jonge mannelijke patiënten

welke complicaties kunt u verwachten van de ziekte of de behandeling van de ziekte?traumatisch hyphema kan geassocieerd worden met letsel aan elke structuur van het oog van het ooglid tot de oogzenuw.

De meeste traumatische hyphema ‘ s verdwijnen zonder verlies van gezichtsvermogen of ontwikkeling van glaucoom.Het percentage rebleeën is ongeveer 5%, waarbij bij ongeveer 50% van deze patiënten een verhoogde intraoculaire druk optreedt. Steroïde daling therapie kan ook verheffen de druk., De drukverhoging kan corneale bloedkleuring en optische atrofie veroorzaken, met permanent verlies van gezichtsvermogen.

amblyopie is een extra zorg bij kinderen. Tijdelijke occlusie van de visuele as van bloed, hoornvliesoedeem, of zelfs het beschermende schild kan amblyopie produceren.

Hoe kan deze ziekte worden voorkomen?

bescherming tegen vermijdbare schade zou de frequentie van het optreden van hyphema aanzienlijk verminderen. Oogbescherming voor werk en spel is noodzakelijk voor zowel kinderen als volwassenen.

Wat is het bewijs?

Ehlers, JP, Chirag, PS. Hyphema and microhyphema. 2008., (Dit is de” on-the-job ” referentiebron voor het beheer van hyphema. Deze bijgewerkte samenvatting van de klinische praktijk biedt erkende methoden voor therapie met zeldzame commentaar op minder gevestigde therapieën.)

Gharaibeh, A, Savage, HI, Scherer, RW. “Medical interventions for traumatic hyphema (recensie)”. De Cochrane Bibliotheek. 2011. (Dit is een uitputtend overzicht van de hyphema literatuur., De auteurs concluderen dat rekening houdend met de risico ‘ s van bijwerkingen van antifibrinolytische middelen, corticosteroïden en cycloplegische middelen, “het redelijk zou kunnen zijn om het gebruik ervan alleen aan te bevelen bij patiënten met een hoog risico op complicaties.”Ze vonden ook” geen overtuigend bewijs van voordeel voor binoculaire patching over monoculaire patching, bedrust over matige activiteit, of verhoging van het hoofd in een semi-rechte positie in de behandeling van traumatisch hyphema.”Overtuigend wetenschappelijk bewijs is misschien niet beschikbaar voor veel klinisch geaccepteerde praktijkmodaliteiten.,)

lopende controverses met betrekking tot etiologie, diagnose, behandeling

controverses met betrekking tot hyphema management hebben geresulteerd in discussies over optimale therapie.

topische steroïden en / of (versus) orale toediening van steroïden is één overweging.

antifibrinolytische middelen zijn minder algemeen aanvaard vanwege de complicaties van misselijkheid, hypotensie en braken. Dit vereist vaak anti-emetische therapie en overweging van ziekenhuisopname in patiënten die anders met succes als poliklinische patiënten zouden kunnen worden beheerd.,

ziekenhuisopname met sedatie en bilaterale patching werd in één keer aanbevolen voor pediatrische patiënten. Over het algemeen is ziekenhuisopname zelden aangewezen, behalve voor de meest niet-compatibele patiënten/onbetrouwbare gezinnen, of ernstig gewonde kinderen.