Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

definitie, diagnose en prevalentie

Male Hypoactive Sexual Desire Disorder (MHSDD) wordt in de DSM-5 gedefinieerd als aanhoudende of herhaaldelijk deficiënte seksuele of erotische gedachten, fantasieën en verlangen naar seksuele activiteit. Deze symptomen moeten minimaal zes maanden aanhouden en ze moeten klinisch significante angst veroorzaken. De wanorde wordt gespecificeerd door strengheidsniveau en subtypes in levenslange versus verworven, gegeneraliseerde versus situational.,

in eerdere edities van de DSM was hypoactive sexual desire disorder genderspecifiek en kon het daarom zowel voor mannen als voor vrouwen gelden. Aangezien seksueel verlangen en opwinding problemen zijn gecombineerd in een enkele aandoening voor vrouwen in DSM-5, MHSDD nu rekeningen alleen voor mannen. Behalve de verandering van een geslachtsspecifieke aandoening naar een geslachtsspecifieke aandoening, zijn er geen wezenlijke veranderingen geweest in de diagnostische criteria van DSM-IV-TR naar DSM-5. Een kleine verandering is vermeldenswaard. In DSM-IV-TR, hypoactive seksuele verlangen stoornis vereist “aanhoudende” lage interesse in seks., De DSM-5 specificeert nu vereist dat de symptomen aanwezig zijn voor ten minste zes maanden voordat een diagnose kan worden verleend.

laag verlangen is minder vaak de klinische seksuele klacht bij mannen, die meer kans hebben op erectiestoornissen. Culturele normen die mannen vaak afschilderen als altijd verlangend naar seks kunnen het moeilijk maken voor mannen om lage seksuele verlangens te melden aan hun artsen of hun psychologen.,

De meeste epidemiologische studies hebben geen informatie verstrekt over de volledige reeks diagnostische criteria voor HSDD, waardoor het voor onderzoekers moeilijk is om nauwkeurige prevalentiepercentages voor de aandoening vast te stellen. Onderzoeken hebben mannen gevraagd of ze een gebrek aan interesse in seks, maar niet of het probleem consistent was over een periode van 6 maanden en verontrustend. Een studie onderzocht de prevalentie van verontrustend lage seksuele interesse in mannen over ten minste een periode van twee maanden. In deze studie, 14.,4% van de mannen in Portugal, Kroatië en Noorwegen meldde een schrijnend gebrek aan seksueel verlangen dat minstens 2 maanden duurde (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Mannen tussen de leeftijd van 30 en 39 waren het meest waarschijnlijk te melden lage seksuele interesse.

zelf gemelde prevalentiepercentages van problemen met desire variëren van 4,8% in de VS (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) tot 17% in het VK (Mercer et al., 2003). Wensproblemen lijken toe te nemen met de leeftijd., Bij een steekproef van Zweedse mannen tussen 66 en 74 jaar had 41% een laag seksueel verlangen (A. Fugl-Meyer & Sjögren, 1999). De prevalentiecijfers nemen doorgaans af wanneer studies het aanhoudende gebrek aan interesse in seksuele activiteit onderzoeken. In een steekproef van 40 tot 80-jarige mannen in de VS meldde 4,8% een incidenteel gebrek aan seksueel verlangen, terwijl slechts 3,3% een frequent gebrek aan seksueel verlangen meldde (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

mannen in communautaire monsters hebben meer kans om wensproblemen te melden dan mannen in klinische monsters., In community samples, reports of desire concerns overstijgen reports of erectile problems (Fugl-Meyer & Sjögren, 1999; Mercer et al., 2003). Mannen in klinische setting kunnen zich meer op hun gemak voelen om over erectiele problemen te praten dan wensproblemen, vooral als zij hun problemen eerder biologisch dan psychologisch van aard vinden (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

factoren geassocieerd met mannelijke Hypoactive Sexual Desire Disorder

gezien het feit dat onderzoek nog niet heeft onderzocht factoren geassocieerd met MHSDD zoals gedefinieerd in DSM-5, zal onze review zich richten op de oorzaken en gevolgen van lage seksuele interesse (voorheen HSDD). Historisch gezien zijn hormonen de focus geweest van biologisch onderzoek naar een laag seksueel verlangen bij mannen. Recente studies hebben ook de relatie tussen neurologische aandoeningen en slechte libido onderzocht., Psychologische oorzaken van verminderde interesse in seksuele activiteit lijken relatieproblemen en bepaalde geestelijke gezondheidsproblemen te omvatten.

biologische factoren

hormonale factoren zijn vaak betrokken bij een laag seksueel verlangen. Bij mannen voor wie androgeenspiegels zijn onderdrukt, zijn lage testosteronspiegels geassocieerd met lage niveaus van seksuele interesse (Bancroft, 2005)., Voor deze mannen is aangetoond dat testosteronvervanging het seksuele verlangen verhoogt; dit is niet het geval voor mannen met normale androgeenspiegels (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera et al., 2011). Hypogonadisme, verminderde functionele activiteit van de gonaden, is waargenomen bij 3-7% van de mannen in de leeftijd van 30 tot 69 jaar en bij 18% van de mannen van 70 jaar en ouder (Araujo et al., 2007). Deze voorwaarde kan verantwoordelijk zijn voor de relatie tussen veroudering en lage seksuele interesse., Hyperprolactinema, gedefinieerd als hoge niveaus van prolactine, en hypothyreoïdie zijn ook geassocieerd met een laag seksueel verlangen bij mannen (Carani et al., 2005; G Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).

neurologische aandoeningen en andere medische aandoeningen worden geassocieerd met een laag seksueel verlangen. In een recente studie meldde een kwart van de mannen met multiple sclerose een lage seksuele interesse (Michal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Mannen met inflammatoire darmziekte (IBD), de ziekte van Crohn, en colitis ulcerosa hebben ook gemeld laag seksueel verlangen. Echter, verminderde wens kan het gevolg zijn van de medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van aandoeningen zoals IBD, die zijn aangetoond dat lagere testosteron. Verder is IBD zeer comorbide met depressie, wat al dan niet de onderliggende oorzaak van verminderde seksuele interesse kan zijn (O ‘ Toole, Winter, & Friedman, 2014)., Coronaire aandoeningen, hartfalen, nierfalen en HIV zijn ook geassocieerd met een lage seksuele interesse bij mannen (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Het blijft onduidelijk of dalingen in verlangen zijn te wijten aan de voorwaarden zelf, de medicijnen die worden gebruikt om de voorwaarden te behandelen, of de psychosociale stressoren die vaak gepaard gaan met de Voorwaarden. Verder onderzoek op dit gebied is gerechtvaardigd.,

psychologische factoren

Er zijn veel psychologische factoren die in verband zijn gebracht met een laag seksueel verlangen bij mannen. Deze factoren kunnen relatieproblemen, zorgen over iemands eigen seksuele prestaties, en comorbide psychologische voorwaarden, zoals depressie en angst omvatten. In een steekproef van mannelijke poliklinische patiënten op zoek naar behandeling voor seksuele disfunctie, psychosociale symptomen waren meer voorspellend van lage seksuele interesse dan hormonale en andere biologische factoren (Corona et al., 2004).,

relatieproblemen en interpersoonlijke factoren zijn sterk geassocieerd met de mannelijke libido. Mannen met partners met een laag seksueel verlangen hebben meer kans om seksuele verlangens te hebben dan mannen met partners zonder verlangens problemen (McCabe & Connaughton, 2014). Wensproblemen zijn ook gekoppeld aan het niet aantrekkelijk vinden van de partner en aan langdurige (meer dan 5 jaar) relaties (Carvalheira et al., 2014).

individuele factoren, in het bijzonder geestelijke gezondheidsproblemen, zijn ook gerelateerd aan seksuele begeerte problemen bij mannen., In een onderzoek onder mannelijke poliklinische patiënten die behandeling voor seksuele dysfunctie zochten, meldde 43% van de mannen met een voorgeschiedenis van psychiatrische symptomen matig tot ernstig verlies van seksueel verlangen (Corona et al., 2004). Veel studies hebben gewezen op de correlatie tussen depressie en lage seksuele verlangen (Carvalheira et al., 2014; McCabe & Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

Assessment and Treatment of Male Hypoactive Sexual Desire Disorder

aangezien MHSDD nieuw is voor DSM-5, zijn er geen beoordelingsinstrumenten of behandelingsstudies gebaseerd op de nieuwe diagnostische criteria. Er zijn echter veel studies die zich onafhankelijk richten op de beoordeling en behandeling van laag seksueel verlangen bij mannen. De behandeling voor MHSDD verschilt gebaseerd op de etiologie van de wanorde, maar de gemeenschappelijkste biologische behandeling centreert op het verhogen van testosteronniveaus., Hoewel behandelingen die testosteron richten effectief zijn geweest, zijn ze onlangs overschreven en overgebruikt door mannen met normale testosteronniveaus. Psychosociale behandeling voor MHSDD omvat cognitieve en gedragscomponenten, evenals aandacht voor het opbouwen van sterke communicatie tussen partners.

beoordeling

beoordeling voor MHSDD moet privébijeenkomsten met elk lid van het echtpaar omvatten, evenals een vergadering van koppels., Individuele ontmoetingen met de mannelijke partner kunnen een aantal diagnostische factoren onthullen, waaronder atypische opwinding patronen die niet worden voldaan door zijn huidige partner, verminderde aantrekkingskracht op zijn huidige partner, of een seksuele affaire die voldoet aan zijn seksuele behoeften buiten zijn huidige relatie.

naast het hebben van individuele en groep? Bedoel je paar vergaderingen, clinici moeten ook beoordelen op veranderingen in de gezondheidstoestand, het leven stressoren, en relatie factoren rond de tijd dat de mannelijke partner begon te ervaren een gebrek aan seksuele interesse., Deze factoren kunnen het doelwit worden van het behandelplan van de arts.artsen dienen ook rekening te houden met de mogelijkheid dat mannelijke patiënten met klachten over een laag seksueel verlangen hun verlangens daadwerkelijk onderdrukken. Dit komt vaak voor bij mannen die al lang heteroseksuele relaties hebben met mannen of die tijdens masturbatie over seksuele relaties met mannen hebben gefantaseerd (Meana & Steiner, 2014b)., De re is ook een kleine mogelijkheid dat mannen die lage seksuele verlangen melden aseksueel kan zijn, wat betekent dat ze niet seksueel aangetrokken tot iemand of iets moet ook worden onderzocht.

behandeling

behandeling voor een laag seksueel verlangen bij mannen dient etiologisch georiënteerd te zijn. Als het lage testosteronniveau wordt bepaald om de waarschijnlijke oorzaak van MHSDD te zijn, richt de biologische behandeling zich hoofdzakelijk op het verhogen van testosteronniveaus. Zoals eerder vermeld, leidt hypogonadism in mannetjes typisch tot lage testosteronproductie, verminderde seksuele interesse, en moeilijkheden die een erectie ondersteunen., De therapie van de testosteronvervanging kan door de huid via een over-the-countergel of flard worden geleverd, door injecties, of door langzame versie pellets (Testopel) die onder de huid worden geïmplanteerd. In een aantal studies is aangetoond dat verhoogde testosteronspiegels gunstige effecten hebben op seksuele motivaties en seksuele gedachten (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).

Er is enige bezorgdheid geweest over het overmatig gebruik van testosterongels, vooral bij mannen met normale testosteronspiegels., Volgens Handelsman (2013), het voorschrijven van off-label testosteron, in het bijzonder transdermale testosteron, is toegenomen in de meeste landen tussen 2000 en 2011, en de stijgende trend versneld in de laatste helft van de enquête periode. Een van de waarschijnlijke oorzaken van deze toename kan de tolerante Amerikaanse en Europese richtlijnen voor het voorschrijven van testosteron zijn, die het gebruik van het medicijn voor leeftijdsgebonden functionele androgeentekort bevorderen (Handelsman, 2013)., In sommige landen overschrijdt het totale voor testosteron voorschrijven de maximale hoeveelheid die kan worden toegeschreven aan pathologische androgeentekort, waarvan bekend is dat het bij ongeveer 0,5% van de mannen voorkomt (Handelsman, 2010). In een studie van oudere mannen die willekeurig werden toegewezen aan ofwel dagelijkse toediening van testosterongel of dagelijkse toediening van een placebo-gel, hadden mannen in de actieve toestand een grotere frequentie van cardiovasculaire, respiratoire en dermatologische voorvallen in vergelijking met mannen in de controleconditie (Basaria et al., 2010)., De incidentie van cardiovasculaire bijwerkingen in de testosterongroep was significant genoeg om de studie te stoppen vóór de voltooiing van de inschrijving.

indien vastgesteld wordt dat een laag seksueel verlangen wordt veroorzaakt door een verhoogde prolactinespiegel, een andere endocrinologische aandoening, of door depressie of angst, zijn er verschillende biologische behandelingsmethoden die overwogen moeten worden. Hoewel organische hyperprolactinemie vaker vrouwen treft dan mannen, kunnen veel psychotrope geneesmiddelen verhoogde prolactine bij mannen veroorzaken (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., De behandeling van andere endocrinolgic wanorde, zoals hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie, kan seksueel verlangen verhogen, aangezien het vaak door deze voorwaarden wordt gecompromitteerd. Depressie en angst kunnen ook leiden tot verminderde seksuele begeerte bij mannen. De behandeling voor depressie impliceert vaak het gebruik van antidepressiva, waarvan is aangetoond dat zij de seksuele functie bij zowel mannen als vrouwen beïnvloeden., Als een depressieve patiënt al vermindert in seksueel verlangen ervaart alvorens een antidepressivum regime te beginnen, dan moet zijn arts overwegen het voorschrijven van een antidepressivum dat mildere effecten op seksuele functie heeft, zoals mirtazapine, buproprion, en SNRI ‘ s zoals duloxetine (Clayton, Croft, et al., 2014).

Het is ook opmerkelijk dat mannen met het metabool syndroom vaak een lage seksuele interesse melden., Als een laag seksueel verlangen secundair lijkt te zijn aan het metabool syndroom, kunnen artsen een combinatie van veranderingen in levensstijl, lichaamsbeweging, gezonde voeding en testosteronvervangende therapie aanbevelen (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

psychosociale behandeling voor MHSDD weerspiegelt psychologische behandeling voor FSIAD, aangezien MHSDD en FSIAD veel causale psychologische factoren delen. Meana en Steiner (2014a) geven een grondig overzicht van effectieve psychosociale behandelingen voor MHSDD., Cognitief-affectieve-gedragstherapie is een behandelingsbenadering die cognitieve, emotie-gecentreerde, en gedragsstrategieën combineert. De cognitieve component van de behandeling omvat het identificeren en uitdagen van maladaptieve gedachten en seksuele scripts die interfereren met seksueel verlangen (Meana & Steiner, 2014a). Therapeuten kunnen patiënten met een laag verlangen aanmoedigen om zich opnieuw te concentreren op seksuele stimuli, hetzij voor of tijdens seksuele activiteit. De emotionele regulatie aspect kan helpen mannen verminderen of controle emotionele reactiviteit met acceptatie technieken zoals mindfulness., Acceptatietechnieken komen in het spel in situaties waarin patiënten niet in staat zijn om de seksuele functie of het niveau van verlangen dat ze willen bereiken. In deze gevallen kan het leren accepteren van bepaalde realiteiten even positief zijn als het veranderen van wat kan worden gewijzigd (Meana & Steiner, 2014a). Effectieve psychosociale behandeling voor MHSDD omvat ook verschillende gedragsactiveringsstrategieën, zoals sensate focus en het optimaliseren van de timing van seksuele interacties, die paren helpen zich te heroriënteren op sensualiteit en hen aanmoedigen om prioriteit te geven aan seksuele activiteit.,

cognitieve-affectieve-gedragstherapie voor MHSDD omvat ook relatievaardigheden opbouwen en communicatietraining, die belangrijk zijn voor mannen die moeite hebben om met hun partners over seksuele voorkeuren te praten. Johnson en Zuccarini (2010) hypothesenconclude dat intieme verbinding tussen partners is de basis van seksueel verlangen, zodat hun behandeling aanpak benadrukt het belang van communicatie., Conflictoplossing is een belangrijk onderdeel van communicatietraining, aangezien therapeuten hun mannelijke patiënten met verlangen zorgen kunnen helpen door hen strategieën te leren om de schuld te minimaliseren en zelf-kalmerende aan te moedigen (Meana & Steiner, 2014a)., Een andere relationele benadering van de behandeling van seksueel verlangen is de adoptie van het goed genoeg geslacht (GES) model, dat de acceptatie van individuele en paar verschillen in de betekenis en het belang van seksueel verlangen binnen de context van de relatie omarmt (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

terug naar boven