trefwoorden

Athlete ‘ s heart, Accelerated Junction rhythm, Electrocardiography, Atrioventricular block

Inleiding

het hart van de atleet verwijst naar een hart dat fysiologische aanpassingsmechanismen heeft verworven met elektrische, functionele en morfologische remodellering, als gevolg van langdurige training in verschillende sportactiviteiten . Deze adaptieve mechanismen kunnen verschillen van benigne veranderingen, waarvoor geen verdere evaluatie nodig is, tot levensbedreigende aritmieën op atriale, nodale en ventriculaire niveaus ., Variabele graden van atrioventriculaire (AV) geleidingsdefecten worden vaak gevonden in atleten; eerste graad AV-blok (35%) en Mobitz Type I (Wenkebach) tweede graad AV-blok (10%) zijn de meest voorkomende twee defecten, respectievelijk. Deze bevindingen werden ook bevestigd bij pediatrische patiënten > 14 jaar oud . Deze bevindingen worden waargenomen tijdens rust en het verdwijnen van de bevindingen tijdens hyperventilatie en oefening impliceert hun fysiologische oorsprong ., In sommige gevallen, av junction kan inhalen de sinusknoop en produceren snelle signalen; daarom, waardoor een junctional tachycardie als gevolg van falen van gesynchroniseerde atriale contractie. Hoewel het mechanisme achter dit onduidelijk is, suggereren de studies dat het versnelde junctieritme door een verandering van calciummetabolisme in sarcoplasmic reticulum wordt veroorzaakt . Om fysiologische aanpassing te onderscheiden van veranderingen die indicatief zijn voor onderliggende cardiale pathologie, zijn ECG-interpretatierichtlijnen gevormd voor het hart van de sporter (Tabel 1) ., In deze case study, presenteren we een asymptomatische patiënt wiens routine check-up versnelde junctional ritme en Mobitz type I tweedegraads AV-blok tijdens rust overdag.

Case Report

een 13-jarige jongen werd opgenomen in onze pediatrische cardiologie polikliniek vanwege een sportexamen. Hij had meerdere cardiale check-ups, geen significante verleden cardiovasculaire geschiedenis., Zijn meerdere eerdere ECG ‘ s waren normaal, behalve fysiologische mitrale regurgitatie. Zijn familiegeschiedenis was negatief voor hart-en vaatziekten, plotselinge hartdood en voortijdige dood. Geen cardiale symptomen zoals pijn op de borst, dyspneu, hartkloppingen, flauwte of syncope. Hij was een atleet die voetbal speelde en 21 uur per week sportte. Hij was 160 cm lang en 48 kg zwaar. Zijn hartslag was 83 bpm en zijn bloeddruk was 112/60 mmHg. Cardiale auscultatie toonde S1-S2 positief zonder geruis of galop, en pulmonale auscultatie toonde normale ademhalingsgeluiden en geen rales., De eerste 12-lead rust ECG onthulde eerste graad AV blok met 520 ms PR interval (figuur 1). De controle-ECG vanaf dezelfde dag, had ook eerstegraads AV-blok met 480 ms PR-interval. Transthoracale echocardiografie vertoonde geen significante pathologie. Laboratoriumonderzoek toonde geen significante pathologische verandering aan. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen en 4 maal daags NSAID 400 mg werd voorgeschreven. Basaal ECG van de patiënt bleef eerstegraads AV-blok gedurende de eerste 3 dagen van zijn verblijf in het ziekenhuis., Na de derde dag, mobitz type 1 (Wenckebach) tweede graad AV blok ritme werd waargenomen bij zijn ontwaken ECG vroeg in de ochtend (Figuur 2). 24 uur ambulante ECG-opname (cardiolineclickholter HRV package system, Versie 1.4.1 Biomedische systemen, Italië) toonde een versneld junctional ritme overdag (Figuur 3). Op de 5e dag van het verblijf, ritme werd normale sinus. De patiënt werd ontslagen na het uitvoeren van een loopband stresstest met Bruce protocol. De loopbandtest overschreed 97 percentielen en het ECG was een normaal sinusritme., Bloeddrukreacties en haardfrequentie bleven normaal, er werden geen aritmie en St-t veranderingen waargenomen. Het onderzoek van de patiënt gaat verder zonder complicaties.

discussie

het hart van een sporter kan veranderingen in de ECG-bevindingen vertonen, als gevolg van het adaptieve mechanisme dat is opgedaan bij inspanning van ≥ 3 uur / week. De meest voorkomende van deze veranderingen zijn: sinusbradycardie, sinus aritmie, eerstegraads AV-blok en Mobitz type I tweedegraads AV-blok.,

lang PR-interval is een fysiologische verandering voor het hart van atleet, maar de ECG-resultaten van onze patiënt, die een zware inspanningsgewoonte van 21 uur/week had, toonden eerstegraads AV-blok met een persistent pathologisch PR-interval van > 400 ms gedurende 3 dagen met een co-existentie van junctional rhythm. Daarnaast ontwikkelde onze patiënt Mobitz type I tweedegraads AV-blok tijdens zijn ziekenhuisopname. Hoewel in de literatuur is aangegeven dat de incidentie van Mobitz type I tweedegraads AV-blok ‘ s nachts hoger is, toonde onze patiënt deze aandoening alleen overdag aan .,

in onderzoek uitgevoerd bij 2484 atleten, zagen Huttin en collega ‘ s eerstegraads AV-blok (PR > 200 ms) bij 8% van de steekproef, met een verhoogd PR-interval van meer dan 240 ms bij 2% en een verkort PR-interval van minder dan 120 ms bij 2%. Hoewel ze geen significante verandering in AV-geleiding vonden (ß = -0.0004, 95% BI -1,53 tot 1,53; niet significant), merkten we een verhoogde PR-duur met AV-geleiding defect in onze patiënt .

De meeste sportactiviteiten en regelmatige lichaamsbeweging worden geacht goed te zijn voor de gezondheid., Niettemin, in overeenstemming met de vorige publicaties, geeft het klinische verloop van onze patiënt aan dat een dergelijke intensieve oefening van 21 uur/week niet altijd gunstig is voor het cardiovasculaire systeem bij kinderen .

1. Fagard R (2003) Athlete ‘ s heart. Hart 89: 1455-1461.Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, et al. (2013) Normal electrocardiographic findings: recognition physiological adaptations in athletes. Br J Sport Med 47: 125-136.,
2. Heidbuchel H (2018) het hart van de atleet is een proaritmisch hart, en wat dat betekent voor klinische besluitvorming. Europace 20: 1401-1411.
3. Mc Clean G, Riding NR, Ardern CL, Farooq A, Pieles GE, et al. (2018) elektrische en structurele aanpassingen van het hart van de pediatrische atleet: een systematische review met meta-analyse. Br J Sports Med 52: 230.
4. Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L (2017) Aritmias Involving the Atrioventricular Junction. Kaart Electrofysiol Clin 9: 435-452.,Corrado d, Biffi a, Basso C, Pelliccia A, Thiene G (2009) 12-lead ECG in the athlete: physiological versus pathological abnormalities. Br J Sports Med 43: 669-676.
5. Kim D, Shinohara T, Joung B, Maruyama M, Choi EK, et al. (2010) Calciumdynamiek en de mechanismen van atrioventriculair junctional ritme. J Am Coll Cardiol 56: 805-812.
6. Sharma s, Drezner JA, Baggish A, Papadakis M, Wilson MG, et al. (2017) internationale aanbevelingen voor elektrocardiografische interpretatie bij atleten. J Am Coll Cardiol 69: 1057-1075.,
7. Huttin O, Selton-Suty C, Venner C, Vilain JB, Rochecongar P, et al. (2018) elektrocardiografische patronen en langdurige training-geïnduceerde tijdsveranderingen bij 2484 elite voetballers. Arch Cardiovasc Dis 111: 380-388.
8. Galderisi M, Cardim N, D ‘ Andrea A, Bruder O, Cosyns B, et al. (2015) the multimodality cardial imaging approach to the Athlete ‘ s heart: an expert consensus of the European Association of Cardiovascular Imaging. Heart J Cardiovasc Imaging 16: 353.